石大妇产科学课件05妊娠诊断

第五章

妊娠诊断

目的与要求

掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义妊娠分期

依据妊娠不同时期的临床特点，将妊娠分为三期：早期妊娠（firsttrimester)妊娠13周末之前（0-13w）中期妊娠（secondtrimester)妊娠第14-27周末（14-27w）晚期妊娠（thirdtrimester)妊娠第28周及其以后（28-40w）病史与症状检查与体征辅助检查

早期妊娠的诊断第一节早期妊娠的诊断一、症状与体征停经(cessationofmenstruation)妊娠最早、最重要的症状。早孕反应(morningsickness)头晕、乏力、嗜睡、喜事酸物、恶心、呕吐等。尿频(frequencyofurination)病史与症状

停经

早孕反应停经6周左右出现多于妊娠12周左右自行消失。尿频约在妊娠12周自然消失。

检查与体征

生殖器官的变化阴道、宫颈充血、紫蓝色宫颈变软，子宫峡部极软，黑加征,停经6-8W子宫体增大变软

乳房的变化增大、胀痛。乳头、乳晕着色，蒙氏结节哺乳期乳汁明显减少检查与体征

超声检查B超妊娠4-5周时见到妊娠环。超声多普勒法胎心、脐带血流音妊娠试验

HCG黄体酮试验停药≥7日仍未出现阴道流血宫颈粘液检查椭圆体，不见羊齿结晶基础体温测定双相型体温高温相不下降。不能反映胚胎情况。辅助检查二、辅助检查试纸法检测（免疫学方法）尿HCG是临床最常用的早孕诊断方法。

血人绒毛膜促性腺激素（β-hCG)：受精卵着床后不久，即可放免法测出，有极高的特异性，很少假阳性。

二、辅助检查

超声波：诊断早期妊娠快速、准确。阴道超声最早在停经4-5周时，宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊（gestationalsac,GS）。停经5周，妊娠囊内可见胚芽和原始心管搏动，可以确诊为宫内妊娠、活胎。超声检查B超二、辅助检查停经12周时，测量胎儿头臀长度（crown-rumplength，CRL）能较准确地估计孕周。超声多普勒仪：有节律、单一低调的胎心音，150-160次/分，可确诊早期妊娠、活胎。二、辅助检查宫颈黏液检查：宫颈黏液量少且粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的珠豆状椭圆体，这种结晶见于黄体期，也可见于妊娠期。若黄体期宫颈黏液稀薄，涂片干燥后光镜下出现羊齿植物叶状结晶，基本能排除早期妊娠。宫颈粘液检查椭圆体，不见羊齿结晶二、辅助检查基础体温（basalbodytemperature,BBT)测定双相型体温的已婚妇女出现高温相18天持续不降，早孕可能性大。高温相持续超过3周，早孕可能性更大。基础体温测定中、晚期妊娠的诊断

妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音，容易确诊。

病史与症状检查与体征辅助检查

病史与症状有早期妊娠的经过腹部逐渐增大、隆起，可扪及胎体胎动出现初产妇20W自觉胎动，3-5次/h。胎动随妊娠进展逐渐增强，至妊娠32-34W达高峰，妊娠38W后逐渐减少。子宫按孕周增大

手测宫底高度尺测耻上子宫长度随孕周而增加，但受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数等影响妊娠周数与宫底高度妊娠月份量宫底，四月可平髂前棘。五月脐下一两指，六月基本能平脐。七月脐上两三指，八月脐剑中位置。九月剑突下两指，十月降回八月时。四六八月为基准，其他类推上下移。胎儿在子宫内的活动称为胎动。是胎儿情况良好的反映。胎心音：18-20W听到胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“滴答”声，速度快，每分钟120-160次妊娠24周前，胎心多在脐下正中或偏左、偏右听到；妊娠24周后，在胎背侧听诊最清楚鉴别：子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度

妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度12周末耻骨联合上2-3横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指18（15.3-21.4）cm24周末脐上1横指24（22.0-25.1)cm28周末脐上3横指26（22.4-29.0）cm32周末脐与剑突之间29（25.3-32.0）cm36周末剑突下2横指32（29.8-34.5）cm40周末脐与剑突之间或略高33（30.0-35.3）cm辅助检查超声检查

胎数、胎产式、胎先露、胎方位有无胎心搏动以及胎盘位置测量双顶径等径线，胎儿畸形超声多普勒

能探出胎心音、胎动音脐带血流音及胎盘血流音。胎儿心电图辅助检查妊娠12周以后即能显示较规律图形妊娠20周后的成功率更高。胎产式、胎先露、胎方位

胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。胎儿在子宫内姿势（简称胎势）胎产式纵产式横产式

斜产式胎体纵轴与母体纵轴的关系胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分头先露前囟先露枕先露面先露额先露胎先露臀先露

混合臀双足先露单臀单足胎先露横产式肩先露胎先露头或臀先露与胎手或胎足同时入盆复合先露枕先露枕骨面先露颏骨臀先露骶骨肩先露肩胛骨根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系指示点

枕先露枕左前(LOA)、枕左横（LOT）、枕左后（LOP）(95.55%-97.55%)枕右前（ROA）、枕右横（ROT）、枕右后（ROP）

头先露（95.75%-97.75%）面先露颏左前(LMA)、颏左横（LMT）、颏左后（LMP）

纵产式（0.2%）颏右前（RMA）、颏右横（RMT）、颏右后（RMP）（99.75%）

臀先露骶左前（LSA）、骶左横（LST）、骶左后（LSP）（2%-4%）骶右前