2017年胰岛素研究解读-剂量优化放映状态下录音版

•••Treat-研荟萃分析(3-2-1方案AT.LANTUS研ATLAS研Treat-甘精胰岛素qd联合OADvs.NPHqd联合1方案4961医生调整组vs医生调整组vsTreat-/方案率显著高于方案///者自行调整患者自我调整组//1降幅更大；自我调整组FPPP降幅相似高Treat- 研2型患者口服药治疗基础上随机增加甘精胰岛RiddleMC,etal.DiabetesCare2003,26(11):3080-RiddleRiddleMC,etal.DiabetesCare2003,26(11):3080-加并发症风常推迟使用胰岛素或使用积极性不高。起始胰岛素治疗的主要是担心低RiddleRiddleMC,etal.DiabetesCare2003,26(11):3080-血糖控制差的患者中的研究尚缺乏——24hRiddleRiddleMC,etal.DiabetesCare2003,26(11):3080- 期间，在和的80个中心进

比较在OAD治疗血糖控制不达标、体重超重（BMI26-40kg/m2）的2型患者中，使用甘精胰岛素和NPH糖控制不佳的2患

甘精胰岛素胰岛素起始胰岛素起始剂量10IU，每周调（治疗目标过去2天FPG均胰岛素增87.8-66.7-45.6-2NPH之前的OAD继续使24OAD之前的OAD继续使24双胍、吡格列酮或列血糖控制不佳7.5%-10.0%RiddleRiddleMC,etal.DiabetesCare2003,26(11):3080-n（男/女磺脲类+87磺脲类+65二甲双胍+33RiddleRiddleMC,etal.DiabetesCare2003,26(11):3080-

研究终点时，甘精胰岛素组vs.NPH组6.5mmol/Lvs. 时间（周

96.96%vs.6.97%876 时间（周甘精胰岛素 %夜间低血糖的患者比例显著高于NPH%患者比例患者比例

糖的患者比例显著高于NPH

患者比例患者比例

胰岛素平均日剂量胰岛素平均日剂量0 RiddleRiddleMC,etal.DiabetesCare2003,26(11):3080- RiddleRiddleMC,etal.DiabetesCare2003,26(11):3080-体重增加值体重增加值3210

甘精胰岛素

甘精胰岛素 发生率（次/人-年7 4 1

发生率（次/人-年发生率（次/人-年

RiddleRiddleMC,etal.DiabetesCare2003,26(11):3080-PH组。睡前注射PHP使用PH的主要限制性因素4血糖降低作用出现峰值RiddleRiddleMC,etal.DiabetesCare2003,26(11):3080- 制不佳（HbA1c7.5%-10%）的2型患者提供了一种简单、标准的胰岛素于起始NPH治疗，从而有助于减少胰岛素起始治疗的最大——对 基础胰岛素治

荟萃分DaileyG,etal.JDiabetes2014,6(2):176-DaileyDaileyG,etal.JDiabetes2014,6(2):176-22随疾病进展，治需逐渐加强，可适时起始始选DaileyDaileyG,etal.JDiabetes2014,6(2):176-甘精胰岛每天增加甘精胰岛每天增加1若FPG若FPG不达1380根据2日平均FPG调根据2日平均FPG调甘精胰岛每3天增加2若FPG不达方案甘精胰岛素起始剂量10U，治疗时间至少24

甘精胰岛每周增加2-8甘精胰岛每周增加2-8DaileyDaileyG,etal.JDiabetes2014,6(2):176-方案Gerstein总体，二甲双胍+磺脲方案Yki-Järvine4群体教育教总体，二甲双胍+磺脲方案Riddle总体，二甲双胍+磺脲Rosenstock4列总体，二甲双胍+磺脲Meneghini吡格列24或总体，二甲双胍+磺脲Lispro总体，二甲双胍+磺脲JankaNPH总体，二甲双胍+磺脲Bretzel4总体，二甲双胍+磺脲DaileyDaileyG,etal.JDiabetes2014,6(2):176-特方案方案方案P1vs.1vs.2vs.，岁男，例107725938.618.798.8412.411.0体重90.092.191.831.631.431.8病程，年8.17.78.7OADs使用情况，例仅二甲双4113124仅磺脲3812152二甲双胍+磺脲其他11045方案方案方案P1vs.1vs.2vs.56.758.157.7男，例53494159.18.29.58.548.848.7589.991.090.931.431.131.7方案2组的患者基线FPG水平相比方案1组和方案3DaileyDaileyG,etal.JDiabetes2014,6(2):176-方案 方案 方案--------三种方案的HbA1c降幅比DaileyDaileyG,etal.JDiabetes2014,6(2):176-患者比例患者比例0

患者比例50方案 方案 方案

DaileyDaileyG,etal.JDiabetes2014,6(2):176-0-------

方案 方案---三种方案的FPG降幅比DaileyDaileyG,etal.JDiabetes2014,6(2):176- 患者比例患者比例

0

血糖 血糖 夜间血糖三种方案的低血糖发生情况比DaileyDaileyG,etal.JDiabetes2014,6(2):176-0.367年发生率（次/年发生率（次/年543210

方案DaileyDaileyG,etal.JDiabetes2014,6(2):176- 0

方案 方案

方案方案方案DaileyDaileyG,etal.JDiabetes2014,6(2):176-治疗的，并提高胰岛素治疗的依从性本研究显示，3种方案的血糖控制情况相似，但方案1和方案2这一研究结果可帮助医生为起始甘精胰岛素治疗的2型患者，选择血糖控制不佳2型患者中的血糖改善效DaviesM,etal.DiabetesCare2005,28(6):1282-DaviesDaviesM,etal.DiabetesCare2005,28(6):1282-究，为期24剂量调整与由患者自行进行甘精胰岛素的剂量调整DaviesDaviesM,etal.DiabetesCare2005,28(6):1282-降糖药物使用时间（年DaviesDaviesM,etal.DiabetesCare2005,28(6):1282-

医生调整 患者自我调整

医生调整 患者自我调整胰岛素剂量胰岛素剂量

10121416182022医生调整患者自我调整医生调整患者自我调整45.041.0

剂量增加值剂量增加值50 体重体重0

医生调整 患者自我调整低血糖发生率低血糖发生率

严重低血 症状性低血 夜间低血

严重低血糖：血糖DaviesM,etal.DiabetesCare2005,28(6):1282-ATLAS研GargSK,etal.EndocrPract.2015,21(2):143-GargGargSK,etal.EndocrPract.2015,21(2):143-

不同亚洲国家 相关医疗服务、胰岛素起始及剂量调GargGargSK,etal.EndocrPract.2015,21(2):143-n=7，n=2，菲律宾n=1）、开放、平行、为期24周的IV期研552例552例病程>240-752种OAD治疗>3个未使用过胰岛筛选期2 治疗期24 随访期1医生调整组周- 2 25排除标使用噻排除标使用噻唑烷二充血性心衰过去6个月有低血访视 GargGargSK,etal.EndocrPract.2015,21(2):143-每组患者的甘精胰岛素起始剂量为10IU/d（为10IU/d、为根据前三次连续FPG水平调整胰岛素剂量，FPG 3.9FPG ≤3.9或症状性低血糖3.9FPG <FPG≤ +2FPGFPG> +4*需摄入碳水化合物或血糖GargGargSK,etal.EndocrPract.2015,21(2):143-患者自我调整患者自我调整医生调整总（岁57.057.457.2病程（年10.39.19.7OAD使用时（年8.27.07.627.527.327.4腰围94.394.094.19.09.09.012.312.312.38.708.768.73二甲双250239489磺脲246246492α-糖苷酶抑制294170其他162036注：*P=0.01中俄菲律（岁59.257.451.959.752.153.3113774728164病程（年11.69.58.58.78.56.4OAD使用时间（年8.47.26.88.07.75.8体重68.787.425.625.427.932.129.129.2腰围90.189.296.299.68.898.949.519.018.2013.048.748.569.148.648.818.94GargGargSK,etal.EndocrPract.2015,21(2):143-医生调整HbA1c降幅GargGargSK,etal.EndocrPract.2015,21(2):143-患者比例患者比例

GargGargSK,etal.EndocrPract.2015,21(2):143-研究终点时，患者自我调整组PPG患者自我调整0

患者自我调整 医生调整 GargGargSK,etal.EndocrPract.2015,21(2):143-治疗第12、24 28.9胰岛素剂量5012 24

俄GargGargSK,etal.EndocrPract.2015,21(2):143-体重增加值体重增加值0 GargGargSK,etal.EndocrPract.2015,21(2):143-患者比例患者比例

患者自我调整 医生调整GargGargSK,etal.EndocrPract.2015,21(2):143-发生率发生率

严重低血糖：出现临床低血糖症状，并需要他人帮助，且满足以下条件之一：（1）GargGargSK,etal.EndocrPract.2015,21(2):143-在所有患者有33.6%的患者至少发生一次与治疗相关的不良事件；2.6%

不良事

GargGargSK,etal.EndocrPract.2015,21(2):143-两组基线EQ-5D患者自我调整 医生调整5.345.340.021评分自基线的变50 EQ-

---俄-患者调整整

两组的满意度情

GargSK,etal.EndocrPract.2015,21(2):143-当对亚洲患者进行相应的指导时，患者可有效地进行自我剂量整，且与西方国家患者相GargSK,etal.EndocrPract.2015,21(2):143-RiddleMC,etal.DiabetesCare2003,26(11):3080- 降 起始甘精