外伤病人的中药应用

外伤病人的中药应用遂昌县中医院梁盛恒第1页，共61页。辩证望、闻、问、切X线、CT、MR实验室检查八纲脏腑、气血、经络第2页，共61页。望诊望全身神色形态望局部畸形肿胀、瘀斑创口肢体功能

第3页，共61页。望舌苔舌质——气血舌苔——脾胃舌色正常——淡红色第4页，共61页。舌色舌色淡白——气血虚弱，或阳气不足伴寒象舌色红绛——热证，或阴虚舌色青紫——伤后气血运行不畅，瘀血凝滞第5页，共61页。舌苔可鉴别疾病的表里，过少或过多——正邪两方的虚实正常——薄白而润滑脾胃虚弱——过少或无苔损伤伴寒湿或痰寒等兼证——厚白而滑厚白而腻——湿浊薄白而干燥——寒邪化热，津液不足第6页，共61页。厚白而干燥——湿邪化燥白如积粉——创伤感染、热毒内蕴厚薄——邪气多少薄—厚：病进厚—薄：病退黄苔——热证第7页，共61页。量法长短粗细长于健侧——肩、髋等关节脱位，过度牵引短于健侧——短缩骨折，在关节则为后脱位粗于健侧——骨折脱位之重症细于健侧——筋肉萎缩，瘫痪第8页，共61页。肢体长短测量上肢：肩峰——桡骨茎突尖（或中指尖）上臂：肩峰——肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁——桡骨茎突下肢：髂前上棘（或脐）——内踝下缘大腿：髂前上棘——膝关节内缘小腿：膝关节内缘——内踝

第9页，共61页。肢体周径同一水平肿胀取最肿处萎缩取肌腹部大腿：髌上10-15CM小腿：最粗处第10页，共61页。关节活动度中立位0度法邻肢夹角法第11页，共61页。问诊主诉：运动功能障碍、疼痛、畸形伤势：晕厥，醒后再昏迷受伤时间：长短原因、体位：伤处：出血疼痛：日期、部位、性质、程度伤后肢体功能：第12页，共61页。过去史家庭史个人生活史医治经过及其他第13页，共61页。闻诊骨擦音入臼声筋的弹响：关节摩擦音，腱鞘炎与腱周围炎的摩擦音，关节弹响声啼哭声皮下气肿摩擦音第14页，共61页。切诊(脉诊)浮脉：新伤瘀肿、疼痛剧烈或兼有表证。沉脉：主病在里，内伤气血、腰脊损伤疼痛。迟脉：主寒、阳虚，伤筋挛缩、瘀血疑滞。数脉：实热，损伤发热滑脉：胸部挫伤血实气壅。涩脉：主气滞、血瘀、精血不足。弦脉：劳伤气血不足、气血两虚。第15页，共61页。伤科脉法纲要：1、瘀血停积者多系实证，故脉宜坚强而实，不宜虚细而涩，洪大者顺，沉细者恶。2、亡血过多者多系虚证，故脉宜虚细而涩，不宜坚强而实，故沉小者顺，洪大者恶。3、六脉模糊者，证虽轻而预后必恶。4、外证虽重，而脉来缓和有神者，预后良好。5、在重伤痛极时，脉多弦紧，偶尔出现结代脉，系疼痛而引起的暂时脉象，并非恶候。第16页，共61页。摸法用途：压痛处、畸形、肤温、异常活动、弹性固定、肿块手法：触摸、挤压、叩击、旋转、屈伸第17页，共61页。伤科治则动静结合筋骨并重内外兼治医患合作第18页，共61页。三期辩证先攻后补攻补兼施先补后攻专从血论，须先辩或有瘀血停积，或为亡血过多。。。。。。二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之；亡血者，宜补而行之。第19页，共61页。初期（攻利法）治血与理气兼顾攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法桃核承气汤、大成汤、鸡鸣散等第20页，共61页。桃核承气汤桃仁10克，大黄12克，桂枝6克，芒硝6克，甘草6克。功效：攻下逐瘀桃仁：活血化淤，润肠通便。大黄：攻下积滞，泻火解毒，凉血止血，活血祛瘀，清泻湿热。桂枝：发汗解表，温经通阳。芒硝：泻下，软坚，清热。甘草：补脾益气，润肺止咳，缓急止痛，缓和药性。第21页，共61页。鸡鸣散归尾、桃仁、大黄。功效：攻下逐瘀。归尾：活血，止痛。第22页，共61页。顺气活血汤苏梗，厚朴，枳壳，砂仁，归尾，红花，木香，赤芍，桃仁，苏木，香附。功效：行气活血，祛瘀止痛。厚朴：行气，燥湿，消积，平喘。枳壳：破气消积，化痰除痞。砂仁：化湿，行气，温中，安胎。红花：活血祛瘀，通经。第23页，共61页。木香：行气，调中，止痛。赤芍：清热凉血，祛瘀止痛。苏木：活血通经，祛瘀止痛。香附：疏肝理气，调经止痛。第24页，共61页。五味消毒饮金银花15克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫花天葵10克。功效：清热解毒。金银花：清热解毒。蒲公英：清热解毒，利湿。紫花地丁：清热解毒。菊花：疏风清热，解毒，明目。第25页，共61页。中期（和法）和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法。第26页，共61页。和营止痛汤赤芍9克，归尾9克，川芎6克，苏木6克，陈皮6克，桃仁6克，续断12克，乌药9克，乳香6克，没药6克，木通6，甘草6克。功效：活血止痛，祛瘀生新。续断：补肝肾，行血脉，续筋骨。川芎：活血行气，祛风止痛。陈皮：理气，调中，燥湿，化痰。乌药：行气止痛，温肾散寒。第27页，共61页。乳香：活血止痛，消肿生肌。没药：活血止痛，消肿生肌。木通：利水通淋，泻热，通乳。第28页，共61页。续骨活血汤归尾12克，赤芍10克，白芍10克，生地15克，红花6克，地鳖虫6克，骨碎补12克，煅自然铜10克，续断12克，落得打10克，乳香6克，没药6克。功效：祛瘀止痛，活血续骨。第29页，共61页。白芍：养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。生地：清热凉血，养阴生津。地鳖虫：破血逐瘀，续筋接骨。骨碎补：补肾，活血，止血，续伤。煅自然铜：散瘀止痛，接骨疗伤。落得打：活血消肿止痛，清热解毒利水。第30页，共61页。舒筋活血汤羌活6克，防风9克，荆芥6克，独活9克，当归12克，续断12克，青皮5克，牛膝9克，五加皮9克，杜仲9克，红花6克，枳壳6克。功效：疏筋活络。第31页，共61页。羌活：解表散寒，祛风胜湿，止痛。防风：祛风解表，胜湿，止痛，解痉。荆芥：祛风解表，止血。独活：祛风湿，止痛，解表。青皮：疏风破气，散结消滞。牛膝：活血祛瘀，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行。五加皮：祛风湿，强筋骨。杜仲：补肝肾，强筋骨，安胎。第32页，共61页。后期（补法）补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法、温经通络法第33页，共61页。四物汤川芎6克，当归10克，白芍12克，熟地黄12克。功效：养血补血。第34页，共61页。四君子汤党参10克，炙甘草6克，茯苓12克，白术12克。功效：补益中气，调养脾胃。第35页，共61页。八珍汤党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草5克，川芎6克，当归10克，熟地黄10克，白芍10克，生姜3片，大枣2枚。功效：补益气血。第36页，共61页。归脾汤白术10克，当归3克，党参3克，黄芪10克，酸枣仁10克，木香1.5克，远志3克，炙甘草4.5克，龙眼肉4.5克，茯苓10克。功效：养心健脾，补益气血。第37页，共61页。壮筋养血汤当归9克，川芎6克，白芍9克，续断12，红花5克，生地12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲6克，功效：活血壮筋。牡丹皮：清热凉血，活血散瘀。第38页，共61页。麻桂温经汤麻黄，桂枝，红花，白芷，细辛，桃仁，赤芍，甘草。功效：通经活络祛瘀。麻黄：发汗，平喘，利水。白芷：解表，祛风燥湿，消肿排脓，止痛。细辛：祛风，散寒止痛，温肺化饮，宣通鼻窍。第39页，共61页。动物类中药在骨伤科的应用动物类中药是我国传统医药的重要组成部分,在我国的应用有非常悠久的历史。历代本草对动物类药都有较详细的记载,如我国最早的中药学专著《神家本草经》载药365种,其中动物类药占65种;明代伟大的本草著作《本草纲目》载药1892种,其中动物药占461种等,无不体现我国传统医学对动物类药应用的高度重视。常用动物类药按药用部位入药可分为:动物的干燥体,如水蛭、全蝎、蜈蚣等;除去内脏的动物干燥体:如地龙、蕲蛇等;动物体的部分器官;如鹿茸、龟板、豹骨、牡蛎、紫河车等;动物的生理产物:如麝香、五灵脂、蝉蜕等;动物的病理产物:如牛黄、珍珠等;动物体某一部分的加工品:如阿胶等。第40页，共61页。鹿茸鹿茸是我国传统名贵中药材,具有补肾壮阳、益精补血、强筋健骨的功效。在骨伤科常用于筋骨痿软及小儿发育不良、行迟齿迟、囱门过期不合等,取其壮阳益肾、强筋健骨,可单用,亦可与山茱萸、熟地、五加皮等补肝肾、强筋骨药同用,如加味地黄丸。还可以用于骨折后期因气血亏虚所致的新骨不生、久不愈合,阴疽疮肿内陷不起、死骨难去等,常与黄芪、当归、肉桂等同用,以加强补养气血之功。第41页，共61页。龟板、鳖甲龟板具有滋阴潜阳、补肾健骨之功;鳖甲具有滋阴潜阳、软坚散结之效。二者性味、功用相近而略异,临床常相须为用。在骨伤科常用于肝肾不足,腰脚痿弱,或囱门不合、牙齿迟生等,常配用熟地、锁阳、虎骨等,如虎潜丸。治疗骨质疏松,常与龙骨、牡蛎、熟地、黄芪等同用,如健骨丸。第42页，共61页。虎骨(豹骨、狗骨)虎骨具有祛风止痛、强筋健骨之功。实验证明虎骨有良好的镇痛、抗炎和促进骨折愈合的作用。临床常用于痹证关节走注疼痛和肝肾虚损,腰痛足弱等。前者,可单用酒浸服,或同羌活、牛膝等同用;后者,常与龟板、锁阳、熟地等同用,共奏补肝肾祛风湿之功,如虎潜丸。现临床常以豹骨、狗骨代替虎骨应用,如健步丸,也具有与虎骨相似功效。第43页，共61页。蕲蛇(乌梢蛇)蕲蛇又称白花蛇,为蝮蛇科动物尖吻蝮除去内脏的干燥全体,具有祛风通络、止痉止痒的功效。用于风湿痹痛、肢体麻木、筋脉拘挛等,常与天麻、羌活、当归等制成药酒,如白花蛇酒;也可用于偏瘫中风,口眼歪斜,半身不遂等,常与天麻、全蝎、当归等同用,如大活络丸。乌梢蛇为游蛇科动物乌梢蛇除去内脏的干燥全体,功效与白花蛇相似而药力较弱,常用于气血亏虚型的风湿痹痛等,也可代替蕲蛇应用。第44页，共61页。地龙地龙具有清热止痉、通经活络、清热平喘的功效。在骨伤科常用于痹证关节疼痛,屈伸不利及中风半身不遂。前者若属湿热型关节灼热红肿疼痛,常与络石藤、忍冬藤、海桐皮等同用,以加强清热通络、消肿止痛之功,如桑络汤;若属寒湿关节疼痛,重着不移,常与川乌、乳香等同用,如小活络丸。用于后者,常与黄芪、当归、川芎等同用,如补阳还五汤。第45页，共61页。僵蚕僵蚕功能熄风止痉、祛风止痛、化痰散结,性味咸、辛,微寒。治疗中风口眼歪斜、半身不遂等,常与白附子、全蝎等同用,如牵正散;用于风痰瘀血阻络所致的关节肿胀疼痛、筋脉拘挛、屈伸不利等,常与天麻、天南星、白芷等同用,以增强化痰散结、消肿定痛之功。第46页，共61页。全蝎、蜈蚣全蝎、蜈蚣都具有熄风止痉、解毒散结、通络止痛之功,临床使用二者常相须为用。治疗中风口眼歪斜、,常与羌活、独活、黄芪等同用,如逐风汤。因其搜风力强,常用于治疗各种顽痹疼痛、关节炎等,临床应用治疗肩周炎等,疗效显著。第47页，共61页。穿山甲穿山甲具有通经下乳、消肿排脓、搜风绶络之功,性味咸寒,活血力强,善行经走窜。常用于风湿痹痛,肢体拘挛或强直等。特别是适于瘀血阻滞型的风湿痹、腰腿不利等,临床应用治疗腰椎间盘突出增生及治疗腰腿痛等,疗效都较满意。第48页，共61页。地鳖虫地鳖虫具破血逐瘀、续伤接骨的功效,为临床伤科要药。用于跌打扭伤、骨折瘀滞疼痛。前者常单用散剂或与自然铜为散以酒调服,如自然铜散;后者常与骨碎补、大黄、乳香等同用,如跌打活血散。第49页，共61页。五灵脂五灵脂能够活血散瘀、行气止痛。临床常用于跌打损伤,早在金代著名医家张从正就在《儒门亲事》中有使用五灵脂合茴香、乳香治疗骨折损伤的记载。临床用于跌打损伤,常与延胡索、三棱、莪术等同用,如梁财信跌打丸。第50页，共61页。珍珠母珍珠母质重咸寒,具有平肝潜阳、清肝明目的功效,一般较多应用于肝肾阴亏或肝阳上亢及肝火上炎所致的各种病证。因其含有较多钙质,近年有较多学者用其治疗骨质疏松,并对其作用机理进行较深入的研究,并取得较好的临床疗效及较多科研成果，发现对各种骨质疏松大鼠模型有良好的疗效。第51页，共61页。蚂蚁蚂蚁具有祛风除湿、补中益气之功。蚂蚁虽在我国诸多本草物志中都有明确记载,但长期以来,并不是我国中医药界常用中药材。近年来,由于对蚂蚁的进一步认识,在临床上用于治疗风湿、类风湿性关节炎的研究及报道较多,用复方黑蚂蚁治疗类风湿关节炎、采用蚂蚁胶囊内服,蚁穴蒸浴外洗的方法治疗风湿都取得良好效果。第52页，共61页。阿胶阿胶具滋阴润燥、补血止血之功。阿胶具有明显促进钙吸收,增加血清钙水平的作用。适宜于血虚骨痹或阴虚风动的手足麻木、强直不灵、筋脉拘挛,各种骨折后期气血两亏所致的新骨不生、久不收口,痰疽走注所致的死骨瘘管等。本品滋阴补血力强,但应用于骨伤科较少单独使用,常与其它各药同用,以增强主药功用。第53页，共61页。紫河车紫河车具有补肾益精、益气养血之功效,能补一切阴阳气血亏虚。常用于各种肾阳虚衰、精血不足的腰腿酸痛、少气乏力、骨蒸潮热等,用于虚劳骨蒸,常与人参、山药等同用,如河车丸;治疗颈椎病,常与龟板、三七、威灵仙等同用,如补肾化瘀散;现代常用于妇女绝经后骨质疏松,取得较好效果,能使骨密度、骨矿含量明显提高,提示紫河车治疗妇女绝经后骨质疏松的良好前景。第54页，共61页。蝉蜕蝉蜕具有疏散风热、透疹止痒、明目退翳、熄风止痉之功效,为临床常用中药材。在骨伤科常用于风邪内侵所所致的破伤风、口眼歪斜、半身不遂等,因其性甘寒,尤其适宜于各种热邪痹痛,常与地龙、秦艽等同用,以增强清热祛痹之力。第55页，共61页。蜂房露蜂房能解毒疗疮、散结定痛、祛风除痹、兴阳益肾等。具有良好的攻毒散结、消肿止痛、祛风蠲痹之功,常用于断骨流脓、伤口久溃不收、帖骨瘤毒等,常与黄芪、蛇蜕等熬膏外敷,如圣惠蜂房膏,也可与蜈蚣、全蝎、守宫等共用内服;用于历节风痛、肿痛不消、甚至变形等,常与淫羊藿、鹿衔草、川乌、穿山甲等同用,以增强祛风蠲痹之功。第56页，共61页。麝香麝香能开窍醒神、活血散结、催产下胎等,为走窜通关之品,其活血散结、行经活络作用强,故为伤科之要药,可应用于各种跌打损伤、风湿痹痛等,常与乳香、没药等炼油为膏外用;也可与三七、乳香共研为散外用或内服,如平乐三七散;治疗历节风痛、筋脉拘挛等,常与地龙、乳香等同用,如麝香丸。麝香活血力强,能耗气伤阳,夺血伤阴,故临床应用内服时用量宜小,且不宜入煎剂。第57页，共61页。海马海马能够温肾壮阳、散结消肿。常用于阳虚气亏所致的腰腿酸痛、风湿痹痛、四肢麻木及各种跌打损伤、瘀血肿痛等,常与血竭、白芷等熬膏外用,也可与独活、肉桂、淫羊藿等相配煎服。海马还具有较强的祛风除湿功效,对各种类风湿性关节炎、腰椎间盘突出等都有有较好疗效,常与全蝎、威灵仙等同用,如海马全蝎汤。第58页，共61页。守宫守宫也称壁虎,具有散结止痛、祛风定惊的功用。原为临床少常用药材,近年用其治疗各种骨结核、骨髓炎、癌症等显示出卓著疗效,日益受到临床重视。本品具有较强破坚散结止痛之功,用于治疗附骨阴疽、流痰走注等常与蜈蚣、全蝎、海马等解毒散结药同用,如龙虎十将丹;治疗历节风痛、筋脉拘挛等,常与地龙、麝香、乳香等同用,如麝香丸;用于中风瘫痪、手足走痛,常与乳香、甘草同用,如如神救苦散。第59页，共61页。中医学理论认为动物药为