外阴肿瘤-1课件

第二十九章外阴肿瘤苏州大学附属第一医院妇产科朱卉包括外阴良性肿瘤以及外阴恶性肿瘤

第一节外阴良性肿瘤较少见，主要有乳头瘤、纤维瘤、汗腺腺瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等。

第二节外阴恶性肿瘤发生于女性外阴部皮肤、皮下组织、腺体或尿道、前庭大腺的恶性肿瘤。可为原位癌或侵袭癌。约占女性生殖道原发恶性肿瘤的3%—5%，常见于60岁以上妇女。以鳞状细胞癌最常见，其次为恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等。病因【病因】1.人乳头状瘤病毒（HPV）感染，其中16型感染超过50%；单纯疱疹病毒II型和巨细胞病毒等与外阴癌的发生可能有关。病因【病因】2.慢性外阴非上皮内瘤变发展为外阴癌的危险性为5%—10%。两者具有相关性。病因【病因】3.淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、淋病、梅毒等STD及性卫生不良可能与发病有关。病理肉眼：浅表溃疡或硬结节，可伴感染、坏死、出血，周围皮肤可增厚及色素改变。镜下：多数分化好，见角化珠及细胞间桥。前庭及阴蒂病灶倾向于分化差或未分化，常侵犯淋巴管和神经周围。临床表现

1、体征早期局部丘疹、结节或溃疡；晚期为不规则溃烂、乳头菜花状，有时可见“接吻癌灶”。癌灶可生长在外阴任何部位，以大阴唇最多见，其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口和肛周等。如癌灶转移到腹股沟淋巴结时则可扪到增大、质硬和固定的淋巴结。临床分期手术病理分期。目前采用FIGO（2009年）分期法。I期肿瘤局限在外阴和（或）会阴，淋巴结阴性。

IA肿瘤最大直径≤2cm，间质浸润深度≤1mmIB

肿瘤最大直径>2cm，间质浸润深>1mmII期肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门、淋巴结阴性。III期

肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门、有腹股沟淋巴结转移。IIIA期：1个淋巴结转移（≥5mm），或1-2个淋巴结转移（＜5mm）IIIB期：≥2个淋巴结转移（≥5mm），或≥3个淋巴结转移（＜5mm）IIIC期：淋巴结阳性伴淋巴结囊外扩散IV期肿瘤侵犯其他区域（上2/3尿道、上2/3阴道）或远处转移IVA期：肿瘤侵犯下列任何部位：上尿道和（或）阴道黏膜、膀胱黏膜、直肠黏膜，或固定在骨盆壁，或腹股沟-股淋巴结出现固定或溃疡形成IVB期：包括盆腔淋巴结的任何部位远处转移放射治疗指征：1、术前局部照射，缩小癌灶再手术2、转移淋巴结区域照射3、术后放疗：手术切缘阳性或接近切缘、脉管有癌栓或复发癌治疗放疗化疗同时进行的综合治疗适合较晚期和复发癌的综合治疗常用化疗药物：铂类、博来霉素、氟尿嘧啶、阿霉素（静脉注射或局部动脉灌注）【预后】与瘤灶大小、部位、浸润深度、临床分期、细胞分化、淋巴结有无转移及转移数量以及治疗方式等有关。二、外阴恶性黑色素瘤是女性生殖器最常见的黑色素瘤，占外阴恶性肿瘤的2%—4%

。发病因素可能与毒素、药物或病毒、紫外线有关。白人女性发病率明显高于有色人种。常来自结合痣或复合痣。多见于成年人，且随年龄增高发病率亦升高。小阴唇、阴蒂多见，病灶隆起、结节状、有或无色素沉着，表面或有溃疡。诊断依据活检确诊。会阴部黑痣有潜在恶变可能，应尽早切除。治疗采用手术、化疗或放疗的综合治疗。切除范围应在病灶外1—2cm处，深度应到正常组织。外阴恶黑近几年治疗的焦点仍是手术的范围和对淋巴结的处理。应根据肿瘤浸润深度和近端重要结构来决定局部切除范围。前哨淋巴结（SLM）活检已成为外阴黑色素瘤治疗的常规。外阴黑色素瘤极少发生于青春前期，多见于成年人，且随年龄增长其发病率亦上升。据报道肿瘤位于阴蒂及多发病灶预后较差。肿瘤转移时腹股沟淋巴结首当其中。影响预后的因素临床分期、Breslow深度、Chark分级以外，淋巴结状态（淋巴结转移及数目）也可作为独立预后因素影响总生存率和无瘤生存时间。淋巴结（+）5年生存率26.8%,而淋巴结（-）者为65.2%,两者有显著差异。（三）外阴