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文档简介
手外科学习张学登
一.概述二.手指血管的解剖应用
三.断指的类型
四.断指再植的适应证
五.断指再植手术操作程序
六.显微血管的吻合
七.再植术后的处理
断指再植
手指离断不仅影响手指功能,而且因为手的完整性的破坏,对人的心理造成严重伤害。因此,将离断的手指接活恢复其原状,具有十分重要的意义。断指再植是一项比较细致和高难度的工作。熟练掌握创伤和血管外科的基本知识,有助于断指再植技术水平的提高。
一.概述二.手指血管的解剖应用(二)手指静脉手指的静脉分为浅静脉和深静脉,浅静脉是主要的回流静脉。
二.手指血管的解剖应用三.断指的类型不同的分类方法采用了不尽相同的分类依据,损伤程度时断指分类的重要依据,根据损伤程度,可将断指分为两类:
(一)完全性离断:离断的手指远、近两断端之间完全分离,无任何组织相连,或仅有少许损伤严重的组织相连,而在清创时又必须完全切除才能再植者,为完全性离断。(二)不完全性离断:伤指断面仅有肌腱相连,残留的皮肤不超过周径的1/8,其余组织包括血管均断裂或栓塞,伤指的远端无血液循环或严重缺血,不进行血管修复、重建血液循环,将引起断指坏死者为不完全性离断。(一)断指的条件离断的手指两断端较整齐,指休无明显挤压伤及多发骨折,此类断指基本上可进行再植。(二)伤因分析
1.切割伤:一般由刃器、玻璃等切割造成的手指离断,断面干净整齐,适合于再植。
2.电锯伤:断面常有最值缺损,创面参差不齐,骨质可有局部劈裂。两断端清创除去0.5cm左右组织后施行再植。伤指虽有较多短缩,但成功率较高。三.断指再植的适应证
示、中、环、小指可与拇指相对来完成手的捏握功能,任何手指的损伤,都会丧失手功能的完整性。因此,凡有条件再植者应进行再植。(四)断离平面目前,断指再植平面可达指甲中段以远水平。(五)再植时限目组织耐受缺血的时限,至今为止尚无定论。缺血时间延长,再植成活率回减低。临床上,已有伤后96小时能再植成活的报道。虽然离断手指经妥善保存可延长再植时限,但临床上应尽快再植。
四.断指再植的适应证断指再植的步骤,目前多数医生采用顺行法进行再植:断指清创—骨关节内固定—伸、屈指肌腱缝合—指背静脉吻合—指背皮肤缝合—指神经缝接—指固有动脉吻合—掌侧皮肤缝合。手术过程:1.清创术:是处理开放损伤的基础。2.骨关节内固定:骨端要对合准确,断面要紧密接触,固定牢固。3.肌腱修复:一般先缝合伸指肌腱,后缝合屈指肌腱,便于调节肌腱张力。五.断指再植手术操作程序早断指再植手术,血管吻合的质量是手术成功的关键。(一)显微血管的组织解剖手部血管虽细,但管壁的内膜、中膜、外膜三层结构却较明显。(二)血管吻合的条件
1.修建血管
2.观察血流3.张力适当
4.适宜的管径六.显微血管的吻合(三)显微血管吻合技术1.血管吻合的操作程序和注意事项(1)严格彻底地清创及分离血管(2)修正血管断端(3)冲洗断端管口
(4)冲洗断端管口
六.显微血管的吻合六.显微血管的吻合2.显微血管的缝合方法(1)血管断端缝合术:两定点缝合法六.显微血管的吻合六.显微血管的吻合(2)血管段侧缝合术(3)血管套叠缝合法(4)套管吻合法(5)黏合吻合法
3.血管移植(1)自体小静脉移植(2)自体小动脉移植六.显微血管的吻合(一)注意全身情况及时补充血容量:患者经创伤和长时间再植手术后,失血较多,术后要抓紧时间补充容量,纠正贫血,密切注意有无毒血症发生和急性肾衰竭的症状。
(二)应用抗生素预防感染(三)抗痉挛药物的应用:常用的抗血管痉挛药物有罂粟碱。
(四)抗凝
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