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文档简介

扁桃体周脓肿病例讨论及鉴别诊断病例病史主诉：咽喉疼痛不适10天，加重伴发音困难2天。现病史:患者自诉于10天前无明显诱因出现咽喉疼痛不适，伴有头颈部疼痛不适，无鼻塞、流涕、咳嗽、声嘶、吞咽困难、发热等不适。病后2017-7-17曾到我院门诊就诊，头部及颈椎间盘CT示C2/3、C3/4椎间盘轻度膨出，颈椎曲度稍平直，颈椎骨质轻度增生。头颅CT平扫未见明显异常。口服炎宁片、活血止痛胶囊、全天麻咀嚼片等药物治疗，症状无明显减轻，近2天咽喉疼痛加重，并出现发音、张口困难，吞咽、说话时咽喉疼痛明显，19日再来我院就诊，门诊以“扁桃体周脓肿”收入院。病后患者精神一般，食欲欠佳，体力体重无明显变化，睡眠正常，大便如常，小便如常。既往史：既往16年前有剖宫产手术史，否认其他病史。辅助检查2017-7-19入院急查手指血糖19.0mmol/L。口咽部CT示右侧腭扁桃体脓肿可能，建议行MR进一步检查排除占位。心电图示窦性心律，左心房负荷重。血常规：白细胞9.3×109/L，中性粒细胞比例77.5%，淋巴细胞比例16.4%，红细胞4.21×1012/L，血红蛋白127g/L，血小板266×109/L。尿沉渣：酮体2+，尿隐血1+，尿糖1+。血凝全套：FIB6.05g/L。肝功能：GGT64U/L。血糖14.39mmol/L。糖化血红蛋白比11.48%。肾功能、血脂、电解质、术前全套未见明显异常。诊断及治疗诊断：1、扁桃体周脓肿2、2型糖尿病治疗：抗感染（头孢噻肟钠、替硝唑）

雾化（地塞米松、庆大霉素）

护胃（奥美拉唑）

降血糖（二甲双胍、格列美脲）中药治疗清热解毒、利咽消肿五味消毒饮加减：金银花20g野菊花15g蒲公英30g紫花地丁15g重楼15g山豆根15g桔梗15g冬瓜子15g延胡索15g赤芍20g威灵仙12g甘草10g病情变化治疗第二天（20日），疼痛减轻，进食、说话改善。给予脓肿穿刺引流术，穿刺抽取到少量脓液。穿刺后患者疼痛有所加重，当晚出现发热38.5℃，给予双氯芬酸钠栓解热镇痛。第三天（21日），患者疼痛减轻，进食、说话改善，但张口仍然明显受限，右侧咽腭弓仍红肿，颌下压痛仍然明显。第四天（22日），张口受限，局部压痛，咽喉镜检查咽腭弓红肿有所减轻，没有脓液，经口腔触诊口咽部有较硬肿块，彩超探查提示淋巴结肿大，未见脓腔。第六天（24日），疼痛明显减轻，仍然张口受限，颞颌关节CT提示颞颌关节未见明显异常，口咽部软组织增厚，占位不排除，建议MR+增强检查或病理活检，患者均拒绝检查。病情变化至此，患者症状明显减轻，但占位病变需排除，因患者拒绝检查，不能明确。目前治疗有效，边治疗边观察。抗感染治疗不变，中药治疗调整：金银花20g连翘20g蒲公英30g紫花地丁15g重楼15g山豆根15g桔梗15g冬瓜子15g天花粉1

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