![杨仓良教授从毒辨治全身型幼年特发性关节炎临床经验_第1页](http://file4.renrendoc.com/view/0f49d815a98d25c0f1331b3877d757b5/0f49d815a98d25c0f1331b3877d757b51.gif)
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![杨仓良教授从毒辨治全身型幼年特发性关节炎临床经验_第4页](http://file4.renrendoc.com/view/0f49d815a98d25c0f1331b3877d757b5/0f49d815a98d25c0f1331b3877d757b54.gif)
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《杨仓良教授从毒辨治全身型幼年特发性关节炎临床经验》【摘要】介绍杨仓良教授治疗全身型幼年特发性关节炎的临床经验,指出禀赋不足、正气虚弱、毒邪外侵是全身型幼年特发性关节炎的基本病因病机;风、寒、湿、热、痰、瘀、虚毒是全身型幼年特发性关节炎的7种类型;祛除及攻击毒邪、以毒药为君是幼年特发性关节炎的治则大法。这些经验对指导本病的治疗有借鉴意义。【关键词】全身型幼年特发性关节炎;Still病;从毒论治;临床经验;杨仓良全身型幼年特发性关节炎juvenileidiopathic又名Still病,以发热、关节痛或关节炎、皮疹、肌痛、淋巴结肿大、白细胞异常增高、血清铁蛋白增高为主要中药古今用》《毒药本草》等,尤其在使用有毒中药(简称毒药)]。笔者有幸随师临证,发现杨仓良教授对SJIA亦有丰富的临床经验和治疗方法,现介绍如下。禀赋不足、正气虚弱、毒邪外侵是SJIA中医的“毒邪”理论最早来自《黄帝内经》。《素问·五常政大论》曰:“夫毒者,皆五行标盛,暴烈之气所为也。”可见邪气过盛,即为毒;《素问·刺法论》曰:“余闻五疫之至,皆相染易,……不相染者,正气存内,邪不可干,避其毒气。”这里又认为毒气就是一种能危害人体健康引起疾病发生的特殊原因,后至汉·华佗则将“毒”与“邪”合称,并泛指一切致病就是一种“毒邪”所致的痹证,其发病年龄很小,多为小儿先天禀赋风寒湿热毒邪乘虚侵袭肌肤,痹阻经络关节,郁久发热,而成毒邪痹阻证。如《灵枢·寒热》曰:“寒热瘰疬在于颈腋者……此皆鼠瘘寒热之毒气也。”唐·孙思邈《备急千金要方》亦说:SJIA因感受“毒邪”所致,在现代研究中亦得以证实。多种资料[2-7],且临床特征与感染性疾病十分相似,故细菌或病毒“毒素”的损害亦与中医“毒邪”学说不谋而合,因此,杨仓良教授临床将本病归为毒邪致病范畴。风、寒、湿、热、痰、瘀、虚毒是SJIA7为毒邪痹阻证,然可因感受毒邪轻重浅深而产生不同的“毒证”。SJIA初期为恶风,多汗,头痛,发热时起时伏,皮疹时隐时现,关节疼痛时轻时重,且有游走性,肝脾肿大,舌质暗有瘀斑,脉细涩,而成瘀毒痹阻证。若病程迁延日久,进入后期,久病多虚,7祛除及攻击毒邪、以毒药为君是SJIA杨仓良教授认为,SJIA是很典型的风湿毒痹证,其临床表现与现代医学感染性败血症或毒血症相似,病情较为凶险,而且缠绵难愈,其发热贯穿于整个病程,然而发热症并非现代医学之发热,其病因及证候有风、湿、寒、热、痰、瘀、虚之分,故不能以退热为基本治法,应以祛常选山慈菇、光慈姑为药对;瘀毒痹阻证,常选地龙、土鳖虫为药对,而对于后期之虚毒留恋佐以六味地黄汤,阳虚者,佐以金匮肾气丸,血虚者,佐以四物汤,从而取得扶正以祛邪之效山慈菇、川乌、草乌等有毒之品,要求先煎0.5~2h以上;而虫类药、蛇类药及马钱子,要求研末冲服,且从最小剂量开始,逐渐增加剂量至能耐受为止,并注意配以解毒药和调解药缓其毒性。另外还灵活改变给药途径,如小儿多厌药呕吐,伴饮食不佳时,将药物通过灌肠给药,并辅以外洗或外敷等方法以取内外夹攻之效。同时常选一种中成药针剂以行清热解毒之效,还酌使抗生素或抗病毒西药,从而取得中西医综合治疗之最佳目的。病案举例岁,2007年11月22007年6月下旬因感冒后出现发热,面部红疹,手指腕关节疼痛,颈淋巴结肿大半年,于银川、兰州等地3所大医院住院诊治。曾服用醋酸泼尼松每日30mg,尚不能控制间歇性38~40.5℃的发热,遂来本院求治。门诊以幼年23×109·L-1,CRP67.4mm·L-1,ESR68mm·h-1,血清铁蛋白>1500μg·L-1超示脾脏轻度肿大,腹腔肠管积液;心电图示窦性心动过活动受限,左颈下及两侧颈后有黄豆大小结节4块,有触痛,口干,咽痛,溲赤,便干,舌质红,苔薄黄,脉细数。西医诊断为幼年特发性关节炎中医辨证为湿热毒痹证。治宜清热解毒,利湿通络。方选清热利湿排毒汤加减,处方:商陆610g、156g6g16g1015、紫草6、青黛6、甘草12g21g、大青叶106g、败酱草106g、蝉蜕3。水煎400mL2次保留灌肠,配以清热解毒中成药及抗生素、抗病毒的西药。从第6天开始以每5天减5mg3645天,皮疹、肿块及关节肿痛均消失,化验肝功能、肾功能皆正常。复查B超及心电图均正常时,出院。并将上述中药汤剂加减改为冲剂,再服半年停药,再次复查肝功能、肾功能皆正常。(下转第54页)(上接第51页)2014年7月26日(至今7年)随访,患儿已上小学五年级,一切如常人。按语:本案证属SJIA的湿热毒痹证,有外感的病史,检验有感染性迹象及久用激素使毒素更加蚤休发挥类激素样作用,以缓解久用大剂量激素引起的戒断反应,从而起到标本兼治的作用。体现了杨仓良教授用毒药治疗风湿病的精到和独特。5参考文献[1]杨仓良,贝新法.从毒论治成人斯蒂尔病[J].新中医,2011,43(2):153-154.ColebunderR,StevensWJ,VanagtR,etal.AdultStill’sdiseasecausedbyYersinaentercoliticainfection[J].ArchInternKarjalainenJ,HeikkiläJ,Nieminenal.Etiologyofmildacuteinfectiousmyocarditis.Relationtoclinalfeatures[J].ActaMedGordenSL,LauterCB.Murmpsarthritis:unusualpresentationasadultdisease[J].AnnInternMed,1982,97(1):45-47.NewportM,ConwaySP,HostonG.AcaseofcytomegalovirusdemonstratingtheneedforaprotocolofinfectionscreeningwhenclassifyingadultStill’sdisease[J].JRhumatol,1993,24(4):757-758.GodeauB,PalazzoE,Morinetal.IsStill’sdiseaseassociatedwithparviousB19infection?[J].Lancet,1995,345(894):59-60.C
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