宫颈癌靶区勾画原则课件

子宫颈癌IMRT靶区设计原则四川省肿瘤医院放疗科谭燕SichuanCancerHospital,Chengdu610041P.R.ChinaTel:(028)85420332提纲背景分析UCCIMRT设计原则IMRT治疗与器官内运动IMRT剂量补偿的3D-OHDR病例介绍子宫颈癌转移模式及转移几率Lymphaticdrainagepattern.Adaptedfrom:PlentlAA,FriedmanEA(1971)LymphaticsystemOfthefemalegenitalia.Saunders,Philadelphia,p83新分期的特点StageIIAissubdividedintostageIIA1andIIA2(<4vs.>4cm)Microinvasiveandinvasiveadenocarcinomashouldbestagedassquamouscellcarcinomaofthecervix.TheuseofMRI/CT/PET-CTscanningisencouragedFIGO

依然是UCC分期标准，但是随着现代影像技术的介入，涉及到1/4IB,1/2IIA-IIB,2/3IIIA,和90%的IIIB

病人的临床分期发生改变；上调26%IB,40%IIA,50%IIB,66%IIIA,和75%IIIB

期。

FIGO仅可用于把握治疗原则，而不能用于指导具体治疗策略！！(Sources:AveretteHE,FordJHJ,DudanRCetal(1994)Stagingofcervicalcancer.Clin

Obstet

Gynecol18:215–232;EifelPJ(1994)Problemswiththeclinicalstagingofcarcinomaofthecervix.Sem

inRadiat

Oncol4:1–8治疗策略选择中华妇瘤专委会指南：IA：手术IB1-IIA：手术+术后放化疗IIB-IVA：放化联合治疗IA,non-bulkyIB,andearly-stageIIAtumors

：RT与手术疗效等同≥IB2

：RT+cisplatin-basedchemoRT适用于所有期别NCCN2010：铂类一线方案子宫颈癌IMRT（EBRT）设计原则基本原则：提高靶区剂量覆盖及剂量均匀度，减少OAR剂量实现途径：认识原发灶浸润范围（局部大小、宫旁、阴道、直肠、膀胱、M?）评价淋巴引流区与转移其他个体化相关预后因素评价（CBC、年龄、免疫状态、合并疾病、

依从性、耐受能力）盆腔引流区转移淋巴结转移与预后Volume25.number24augest202007,JOURNALofCLINICALONCOLOGYA,B:Exampleoftreatmentplanwithintensitymodulatedradiationtherapyforirradiationofpara-aorticlymphnodes.C:Dose-volumehistogram(DVH)illustratingsparingofleftkidneyandsmallintestine(Plan7Asolidline;Plan78Bdashedline).CTV,clinicaltargetvolume.(FromGrigsbyPW,SinghAK,SiegelBA,etal.Lymphnodecontrolincervicalcancer.IntJRadiatOncolBiolPhys2004;59:637–638,withpermission.)RTOG靶区定义RTOG剂量指南精细勾画我院靶区示意图子宫颈癌术后靶区定义（RTOG）我院IMRT补偿3D-OHDR靶区示意图IMRT治疗与器官内运动Thepre-treatmentCTV(red)andCTVatalatertimepoint(lightblue)overlaidononescan.ThePTVaroundthepre-treatmentCTVisalsoshown(darkblue).(a)CTtransversalslice;(b)CTsagittalslice;(c)MRItransversalslice;(d)MRIsagittalslice.IMRT治疗中靶区运动情况Thepre-treatmentGTV(red)andfourGTVsatlatertimepoints(week1:yellow,2:lightblue,3:green,4:magenta).ThegenericPTVisshownaroundthepretreatmentGTV(darkblue);(b)analogousfortheCTV.膀胱充盈状态对靶区影响直肠充盈状态对靶区的影响我院对IMRT过程中内运动研究IIB10例IIIB10例入组：15min/次IMRT采集3次离线16排CT总计60每周第1天(15min/次IMRT)采集3次X4周总计240次CT4DCT/次IMRT总计80次

分次IMRT照射间靶区动度变化左右上下前后均数（mm）标准差（mm）3.84.06.8最大值（mm）10.424.019.1 左右上下前后均数（mm）6.59.514.2标准差（mm）4.86.610.5最大值(mm）15.614.425.820.436.431.5分次IMRT照射间宫颈动度变化分次IMRT照射间宫体动度变化OAR剂量限制HDR:limitbladderandrectalpointsto<70%ofpointAdosewithHDR.JLDR:limitrectalpoint<70Gyandbladderpoint<75Gy.JLimituppervaginalmucosa<120Gy,midvaginalmucosa<80–90Gy,andlowervaginalmucosa<60–70Gy.Vaginaldoses>50–60Gycausesignificantfibrosisandstenosis.JOvarianfailurewith5–10Gyandsterilizationwith2–3Gy.JLimituterus<100Gy,ureters<75Gy,andfemoralheads<50Gy.病例患者中年女性，起病缓，病程较长绝经2年，下腹部胀痛4+月，腰背部疼痛伴间断阴道流血溢液3+月西藏军区总医院病理：角化型鳞癌（2012.5.22）入院妇检分期Ⅲb期（FIGO，2009）无高血压、糖尿病、肝炎、结核等合并疾病病例患者中年女性，起病缓，病程较长绝经2年，下腹部胀痛4+月，腰背部疼痛伴间断阴道流血溢液3+月西藏军区总医院病理：角化型鳞癌（2012.5.22）入院妇检分期Ⅲb期（FIGO，2009）无高血压、糖尿病、肝炎、结核等合并疾病入院检查入院体检心肺腹未及明显异常生化、B超、ECG、ECT、胸片、血Rt、免疫学基本正常MRI（Ⅲb期）ART入院EBRT结束ICRT结束IMRTCompensated3D-OHDR

累积剂量(BEDa/B=10)：GTV(宫颈病灶)D90＞85GyCTV1(阴道)D90=70~80GyCTV1(宫体)D90=70~78GyCTVln(盆腔+腹主动脉旁）