呕吐与腹泻课件

第十六章呕吐与腹泻《急诊医学》第一节呕吐

图16-1呕吐的病理生理（P258)呕吐vomiting是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆症状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排出动力来自于腹肌和膈肌，而胃处于相对被动状态，具体表现为胃底和胃食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体外呕吐的病因

呕吐原因危重症急症非急症胃肠道自发性食管破裂综合征（Boerhaave'ssyndrome）肠缺血胃出口梗阻、胰腺炎胆囊炎、肠梗阻内脏穿孔、阑尾炎腹膜炎胃炎、胃轻瘫、消化性溃疡胃肠炎、胆绞痛、肝炎神经系统颅内出血脑膜炎偏头痛、颅内压增加神经系统肿瘤内分泌系统糖尿病酮症酸中毒肾上腺功能不全甲状腺妊娠妊娠剧吐妊娠呕吐药物中毒对乙酰氨基酚、地高辛阿司匹林、茶碱治疗用药阿司匹林红霉素、布洛芬化疗药药物成瘾酒精、麻醉剂麻醉剂撤药泌尿生殖系统性腺扭转尿路感染、肾结石其他心肌梗死脓毒症一氧化碳中毒电解质紊乱晕动病迷路炎呕吐患者的体检要点体格检查要点临床意义一般体检皮肤弹性差，黏膜干燥脱水表现生命体征发热胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔心动过速/体位性改变脱水头、眼眼球震颤迷路炎、椎基底动脉供血不足、耳、鼻小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤视乳头水肿颅内压增加腹部腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻肠鸣音减弱肠梗阻疝或手术瘢痕可能是肠梗阻腹膜刺激征阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔神经系统神志异常、小脑体征、颅神经征中枢神经系统病变呕吐患者的体检要点小脑体征是指小脑损害所表现的体征，如眼球震颤、肌张力减退、共济失调（由于小脑调节作用缺失，病人站立不稳，摇晃、步态不稳，为醉汉步态：行走时两腿远分，左右摇摆，双上肢屈曲前伸如将跌倒之状。并足站立困难。一般不能用一只足站立，但睁眼或闭眼对站立的稳定性影响不大。笔迹异常亦是臂、手共济失调的一种表现，字迹不规则，笔划震颤。一般写字过大，而震颤麻痹多为写字过小。）等。颅神经征：包括视力减退、眼球运动障碍、面瘫、听力及迷路功能障碍。

呕吐患者的辅助检查(P261)血常规电解质血尿素氮和肌酐尿液检查：如尿常规、尿妊娩血药浓度监测腹部成像心电图呕吐患者的诊断——参见教材P260病史体格检查辅助检查呕吐的治疗——参见教材P262√快速评估和处理首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况和呕吐造成的后遗症初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏病因治疗对症治疗图16-2呕吐的急诊处理流程图第二节腹泻分类分感染性、非感染性（P264）分急性、慢性：病程小于4周的称为急性腹泻，超过4周的为慢性腹泻腹泻的特点又可分为：渗透性分泌性炎性异常动力性腹泻腹泻患者的检查体格检查评估患者的一般情况，查找容量不足的证据和中毒表现，排除腹部外科情况，并明确有无血便血压、心率腹部重点体查直肠检查腹泻患者的检查辅助检查大便常规+隐血大便细菌培养：在有发热、出现中毒表现、免疫抑制、高龄、病程延长和传统治疗无效的患者寄生虫和虫卵检查放射检查腹泻患者的鉴别诊断最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道症状最突出，而腹泻可轻可重急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎急性胃肠炎患者在大量水样腹泻后多伴有腹肌痉挛，但在恶心和解稀便后出现腹痛也可以是阑尾炎的表现图16-3腹泻患者诊疗流程图腹泻的治疗——参见教材P267快速评估和处理评估患者的整体健康情况、容量不足的程度和进行必要的监测评估患者的血流动力学状态是否稳定寻找全身疾病的体征初始治疗包括吸氧建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏