光固化复合树脂充填术课件

光固化复合树脂充填术概述充填治疗概念

适应症用物准备操作步骤术后注意事项树脂优缺点充填治疗概念

又称充填术，是用手术方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫底，再选用合适的充填材料修复缺损，以恢复牙的形态和功能。Ⅰ类洞发生于发育窝沟点隙的龋损所制备的窝洞，已磨牙颌面洞为典型洞型。Ⅱ类洞发生于后牙邻面龋损所制备的窝洞，以邻颌洞为典型洞型。Ⅲ类洞发生于前牙邻面尚未损伤切角的龋损所制备的窝洞，以邻腭洞为典型洞型。Ⅳ类洞发生于与前牙邻面已损伤切角的龋损所制备的窝洞，以切洞为典型洞型。Ⅴ类洞发生于唇（颊）与舌（腭）面龈1/3部（不包括点隙）的龋损所制备的窝洞，以后牙颊面颈1/3洞为典型洞型。用物准备口腔检查三件套（探针，口镜，镊子），挖匙，三用枪快机，慢机，相关车针，大小吸唾麻药套（针头，注射器，药剂）酒精棉球，隔湿棉卷充填材料（光固化树脂，流动型树脂，酸蚀剂，粘结剂或自酸一滴棒，等），光固化灯牙线，树脂雕刻刀，充填器，磨光器（树脂抛光套装）按洞型准备成型片（Ⅱ类洞–不锈钢成型片，Ⅳ类洞–聚酯薄膜片）咬合纸垫底材料，树脂抛光套装和抛光条心理护理心理护理在接待安排病人就诊时，以关心、理解、和蔼的态度接待每一位病人，让病人感受到医务人员的关心，减轻焦虑及恐惧的心理。病人准备：替病人接过手中的包物并妥善安置好。请病人坐上牙椅，系好围兜，漱口清洁口腔，必要时询问病史及药物过敏史等。操作步骤

窝洞制备特点点线角圆钝；备洞较银汞合金保守；洞缘呈短斜面窝洞隔湿窝洞消毒垫底窝洞充填比色和选色

首先确定患牙可以用复合树脂修复，并且能达到理想的修复效果时，先进行比色在修复之前，根据修复牙齿和邻牙的颜色选用合适的树脂。注意比色应在自然光下进行，还要保持牙齿的湿润，干燥的牙齿会使牙色变浅牙釉质粘接剂的使用

用小棉球或小刷子蘸15％—40%正磷酸酸蚀15—60秒，注意涂布要均匀，严格限制酸蚀范围，勿涂到牙本质和周围的软组织及粘接面以外的牙体组织上，以免健康牙体组织脱矿和牙齿术后敏感。然后要用三用气枪高压水进行冲洗10—40秒，以去净酸蚀剂和脱矿物质。临床上禁忌采用患者自行漱口的方式冲洗，以免唾液污染酸蚀面。隔湿吹干时用洁净干燥的气体，气流方向应做变换调整，以保证个凹陷部位的干燥。吹干后釉质表面失去光泽，呈白垩色。然后进行粘接剂的涂布。用小毛刷或小海绵块蘸取粘接剂，均匀涂布于酸蚀过的牙面，用洁净柔风吹匀，光照20秒。涂布前最好用成型片将患牙与邻牙隔离以免发生粘连，同时注意避免树脂粘结剂在成型片出堆积。牙本质粘结剂—自酸蚀粘结剂的使用

两步骤自酸蚀粘结剂由两组分构成，即牙本质处理剂和树脂粘结剂。牙本质处理剂是酸蚀剂与底胶的结合，临床使用时应施压涂布20秒，无需水冲洗。用由弱到中等强度的洁净空气吹干，粘结剂的使用同全酸蚀牙本质粘结剂的使用，但是光照时间一般为10秒。一步骤自酸蚀粘接剂同样由两组分构成，但在使用前将两组分混合，施压涂布20秒，吹匀后光照10秒。牙面处理完后应放置成型片与楔子。前牙一般采用聚酯薄膜成型片用楔子固定，以免出现悬突。后牙使用不锈钢成型片，用成型片夹固定。楔子应稍用力楔入，利用牙齿的生理动度，使患牙与邻牙分开，以便在取下成型片后靠相邻牙齿的回弹来消除成型片的厚度，恢复接触点牙龈。（成型片多在酸蚀粘结前放置，以防止酸蚀邻牙或与邻牙粘连）充填复合树脂

光固化树脂和光固化复合树脂对光敏感，充填复合树脂应关闭或远离手术灯并遮挡较强的自然光，复合树脂使用后应及时加盖。每次用消毒的器械挖取复合树脂，以免交叉感染。复合树脂必须分层充填。因为光固化灯发出的可见光一般只能对2—3mm厚的复合树脂充分固化，洞深超过2mm时应分层充填。充填时先将树脂铺平洞底，再按着三角堆积方式直至合面。每层光固化20—40秒，面积大的贴面修复应分区固化。充填复合树脂

光固化灯对复合树脂的照射效果受很多因素的影响，光固化灯的灯泡有工作寿命，诊所应配置光监测仪，每周至少评价一次光固化灯的照射效果。当光固化灯的输出功率高于300mw/c㎡时，表示灯泡功能正常；介于150—300mw/c㎡时应延长光固化时间一倍；低于150mw/c㎡时应该更换灯泡。光源与复合树脂的距离应尽可能接近，一般要求1—3mm，过远会影响光固化的深度。复合树脂的色度越深可见光透过的深度越浅，故深色材料应增加固化时间。光波对眼睛有害，黄色至茶色眼镜可有效防护。修形抛光

是复合树脂粘接修复的重要环节。修形和抛光的目的是去除修复体表面的低固化层，提高修复体表面的光泽度，以减少菌斑积聚延长修复体的寿命。复合树脂的修形是使修复体与天然牙混成一体，呈现自然外观并使修复体表面光滑。抛光是使修复体表面呈现光泽，增加美观舒适性。修形和抛光一般使用金刚砂钻针、碳钢钻针、砂石钻针和粗颗粒的金刚砂修整盘、修整条。抛光使用颗粒更加细腻的金刚砂抛光盘、抛光条、橡皮杯、橡皮尖等。为使修复体更加光亮最后可用氧化铝或金刚石抛光糊剂进一步抛光。

术后注意事项

听从医嘱，充填后可以吃东西，但不用刚补好的牙咀嚼硬物，若用麻药者，麻药褪去后再吃，以免咬伤自己，儿童特别注意补牙后如出现轻微的疼痛，可先行自我观察，有的轻微不适及疼痛可自行消失。如疼痛非但不减轻，反而进一步加重或出现咬合痛、跳痛、冷热刺激痛、夜间自发疼痛时，应及时去医院复诊；对于龋坏较为严重的大面积缺损的牙，牙体修复后往往由于牙体本身抗力不足，在咀嚼时易发生牙折，为此，这类牙齿补牙后应根据医师的建议及时做冠或嵌体保护，以防牙折，牙裂；少饮浓茶，少抽烟，忌用金属刺激摩擦修复体表面，以免修复体着色

定期检查，注意口腔卫生。树脂优缺点