急性脑血管疾病病人的护理

个人收集整理ZQ时间主讲人：李丽参加人：内容急性脑血管疾病病人地护理一、概述急性脑血管疾病是一组由于脑部血管病变或全身血液循环紊乱所造成地脑组织供血障碍性疾病又称“中风”，起病急，死亡率遍，是中老年人地多发病，常见病.病变性质可分出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类，前者包括脑出血，蛛网膜下腔出血；后包括有短暂性脑缺血发作，脑血栓形成，脑栓.文档来自于网络搜索二、病因和发病机制（一）出血性脑血管疾病地病因和发病机制．脑出血为脑实质内出血，可发生于大脑半球、脑干、小脑中，以内囊处出血最常高血压、动脉硬化、血液病、外伤、脑血管畸形等均为出血原因，以高血压动脉硬化所致地脑出血最为常见发病机制为，动脉硬化造成脑动脉血弹性降低，或产生小动脉瘤，当兴奋或活动时在血压地基础上血压骤然升高，引起血管破裂，以大脑中动脉深部分支豆纹动脉最为常血液进入脑实质，破坏了组织，而产生系列临床症文档来自于网络搜索．蛛网膜下腔出:指脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔而本病最常见地病因为先天性脑动脉瘤、脑部血管畸形、白血病、恶性贫血、再生障碍性贫血等.国或情绪激动时可致血管破文档来自于网络搜索（二）缺血性脑血管疾病地病因和发病机制．短暂性脑缺血发作:称小中风，主要病因是动脉硬化，颈内动脉颅外段粥样硬化部分纤维素与血小板黏附，脱落后成为微栓子，进入颅动脉，引起颅内小血管被堵塞缺血而发病.但栓子很小容易自溶或因自流击被击碎更小地碎片进入远端末梢血管使得循环恢复，神经症状消.栓子可反复产生，因此本病可反复发颈动脉受压或血液动力学改变也可以造成短暂性脑缺血发作.档来自于网络搜索脑血栓形成:动脉硬化、风湿症、红斑性狼疮性动脉炎、节性动脉周围炎是较常见地病在动脉壁病变（内膜肥厚粗糙）地基础上，管腔变窄，同时自小板破裂使红细胞、纤维素等黏附粗糙处血小板破裂释放花四烯酸转为血栓烷促使血小板再聚集栓断增大而最终阻塞血管.档来自于网络搜索．脑栓塞颅外其他部位病变如风心病、肌梗死、骨折、人工气胸等均可形成栓子，随自流进入颅内动脉当栓子直径与某直径相同时栓子堵塞引此血管使此动脉闭塞产生脑缺血、脑软化，而引起偏瘫和意识障.文档来自于网络搜索三、临床表现（一）出血性脑血管疾病地临床表现脑出血多在白天发病，如情绪激动、活动过度、酒后排便用力时，血压突然急骤升高，致脑血管破裂大量出血而发病内出血最多见.表现为剧烈头痛头晕呕（颅内压增迅速出现意识障碍.出血越多，意识障碍越重，鼾声呼吸可伴有抽搐或大小便失禁，同时可有上消化道出血（胃应激性溃疡）体：颜面潮红、意识障碍、脉慢而有力，血压可高达（）以上，出血常损害内囊而出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲（称为三偏症.清醒后可检出瘫痪肢体肌张力减弱，反射消失（急性期后瘫痪肢体肌张力增高腱射亢进病反射阳多因大量出血致颅内压增高短内迅速形成脑疝而死亡脑桥出血轻者仅有头痛、呕吐，重者表现为出血灶侧围性面瘫，对侧伎体中枢性瘫痪，称交叉瘫.当现血波及两侧时可出现四肢瘫，瞳孔呈针类.小脑出血表出为，眩晕、呕吐-1/3

个人收集整理ZQ枕部头痛、眼球震颤、区济呕吐，脑膜刺激征阳文档来自于网络搜索(二脑血栓形成多发生于有动脉硬化高脂症地中老年人,一般无意识障碍,在睡眠或安静休息时由于血压过低血流减慢等因素促使血栓形成而发病.病先有头痛眩晕肢体麻木无力及一过性失语等症状.常睡眠中或安静休息时发病起时才发现半身肢体瘫痪.文档来自于网络搜索四、有关检查．意识状态：脑出血常有意识变血疾病诊断方面能作出早期诊断准确地鉴别诊断直显示病变部位范围和出血数量，目前成为诊断急性脑血管病（除蛛网膜下腔出血外）首选地检查项目脑出血在图像上呈高密度影，脑缺血造成脑组织水肿和坏死，在图像上呈低密度影检查能进一步明确诊文档来自于网络搜索五、诊断要点．脑出血一般诊断不难，根据患者有高血压，动脉硬化病史，突然起病，养育、呕吐、迅速昏迷、大小便失禁、偏瘫和失语等，显示出血部位高度文档来自于网络索脑血栓形成多于动脉硬化础,在安静状态下缓慢起逐渐进展天内达高峰，神智清显示低密度影.档来自于网络搜索短暂性脑缺血性发作常在小时内恢复正.六、治疗要点．出血性脑血管疾病，以降低颅内定压和控制血压为主要措施，同时应用止血药目前降颅压地首选药为甘露醇因脉瘤引起地蛛网膜下腔出血患，应尽快进行手术治由于头痛剧烈可根据医嘱给予脱水剂量镇静止痛剂用吗啡与塞替哌因其有抑制呼吸中枢及降低血压作用文档来自于网络搜索．缺血栓脑血管病以抗凝治为主，同时应用血管扩张剂，血液扩充以改善微循环脑血栓发病内可作溶栓治疗.对重症脑血栓急性期，生命体征不稳时，不宜口服抗眩啶和脑益嗪，因为虽然有扩血管作用，但不利于脑缺血地改文档来自于网络搜索七、护理问题．潜在并发症，脑疝地危险与脑血管破裂、血液进入脑实质导致颅内压增高有.．生活自理缺陷与脑管破裂成血肿造成锥全束受损肢体出现运动障碍有．有皮肤完整性受损地危险与体瘫痪，患者长期卧床皮肤受压，皮肤感觉减退有.．有感染地危险与出现意识障机体抵抗力下降，呼吸道分泌物排出不畅，尿潴留置尿管有关．焦虑与起突然、头痛剧烈肢体瘫痪而痛苦有.排便形态改变便秘与物神经功能紊乱长期卧床和饮食形态改变有.八、护理措施．维持或稳定患者生命功能、止颅内现出血及脑疝发生（出血性脑血管病）或进一步改善脑部缺血区地血液供应（缺血性脑出管病）.神志不清醒患者做好心理护理，减轻口才焦虑、悲观地情文档来自于网络搜索密观察生命体征意识及瞳孔变化察脑出血患者是否有颅内压增高现象脑血栓形成患者是否因缺血、缺氧致脑水肿、进而颅内压增设地症状.如现颅内压增高，应遵医嘱静脉快速滴入甘露醇脱水剂以降低颅内定压，避免脑疝地开文档来自于网络搜索．脑出血病人应绝对卧床休息，发病小时内避免搬运患者，患者侧卧位，头部稍抬高，以免颅内静脉回流，从而减轻脑水文档来自于网络搜索．补充营养，急性脑出血患者在发病小时内禁食，小时后如病情平稳，无颅内压增高症状，无上消化道出血者可行鼻饲流质饮食做好鼻饲管地护理次鼻饲前应抽吸胃液观念有-2/3

个人收集整理ZQ无颜色改变，如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及时通知医生进行处置.文来自于网络搜索．大小便护理．促进患者肢体功能恢复，急性期尖对卧床休息，每小时翻身次，以避免局部皮肤受言训练在肢体康复地同进与语言训练同步进行期病人加强非评议沟通讲病人最关心地问题，使病人有讲话地欲望，指导病人反复发音，然后反复练习听读，强化刺激，直到病人理解为止，再与病人进行语言交流、由简到繁、反复练习、持之以恒，并及时鼓励其进步，增强病人康复地信心.档来自于网络搜索九．健康教育．向脑出血患者及家属介绍本病基本知识，对高血压应长期服药，以达到控制血压地目地，避免诱发因素，防止再出.导病人自我控制情绪、保持心情愉.文档来自于网络搜索向缺血患者及家属介绍缺血血管疾病地基本知识进积极治疗心脏病高脂血症糖尿病等，保持血压平稳，应长期服用微量阿司匹林以防止血栓形特应在晚饭后服用以上两类病人均应给予低盐、低胆固醇、低糖饮食，戒烟文档来自于网络索．已有肢体瘫痪及语言障碍患者进行功能锻炼，应秩序渐进，特别要持之以.出血性脑血管疾病主要病因是血压和动脉硬化此必须早期预防高血压地发生及动脉硬化形成应注意改善生活习惯及饮，避免肥胖、避免以过度紧张.档来自于网络搜索血脑血管病主要病因除高血