口腔解剖生理学知识点总结牙列与咬合

口腔解剖生理学第三章、牙列与咬合口腔解剖生理学第三章、牙列与咬合1第三章：牙列与咬合第一节：牙列一、正常牙列特点1、外形规章、整齐，每颗牙在牙槽骨内有其特定的位置，牙与牙之间严密连接，咀嚼过程中相互支持、分散咀嚼压力、提高咀嚼效能，避开食物嵌塞，有利于牙的稳固。2、牙排列呈弓形，舌侧便于舌的运动，3、唇颊侧可以衬托唇颊，使面部饱满二、牙列特别1、可能对面部美观、咀嚼、发音等功能产生不同程度的影响2、牙列缺损或丧失，影响咀嚼功能，可使唇颊因失去支撑而内陷，面型呈年轻相。三、牙列分类1、依据构成牙列的牙的类别分为恒牙列、乳牙列、混合牙列1)、恒牙列上颌牙列较下颌牙列略宽，略长。缘由：上颌切牙较宽，下颌切牙较窄，下颌前磨牙向舌侧倾斜程度大于上颌前磨牙。55mm50mm.下颌恒牙列宽约52mm，长约41mm。乳牙列较恒牙列小，但其牙列宽度和长度的比例大于恒牙列，形态更近似半圆形。、混合牙列现象2、依据牙列形态特征分尖圆型：上颌牙列自侧切牙起就开头向后弯曲，弓形牙列的前牙段向前突出比较明显。27%、方圆型：上下牙列张四个切牙的切缘唇侧连线略直，弓形牙列从尖牙的远中才开头25%、椭圆形：介于两者之间，弓形牙列自上颌侧切牙的远中开头，向后渐渐弯曲，使得48%。3、依据牙列中牙的排列状况，可大致分为正常牙列和特别牙列、正常牙列：牙数正常，各牙排列整齐，无间隙、特别牙列：、牙数特别：如牙数过多〔额外牙〕或过少。、牙排列特别：如牙列拥挤、牙列稀疏、弓外牙、高位牙、低位牙、异位牙和转位牙四、牙列大小的测量方法用数值来描述牙列的形态，对指导义齿修复、制造成品牙列和成品总义齿都具有重要价值。1、牙列长度和宽度：、牙列长度〔lengthofdentition〕:通常把左右侧中切牙唇侧最突点的连线与牙列左右侧最终一颗牙远中最突点连线之间的垂直距离、牙列宽度〔widthofdentition〕:过左右侧同名牙同名解剖标志之间的距离牙中心窝间距代表牙弓后段宽度等。2、Terra〔Terradentitionindex〕:〔牙列宽度/牙列长度〕x100%五、牙正常排列时的倾斜规律倾斜方向与咀嚼运动所产生的力的方向相适应，使咀嚼力沿牙体长轴的方向传导。有益于：1、在发挥咀嚼功能的同时，保护和维持牙及牙周组织的安康。2、牙的倾斜使牙列中各牙之间广泛而严密的接触，增大直接发挥咀嚼食物作用的上下牙的接触面积，避开咬伤唇、颊、舌，便于舌的运动。31/3的形态起重要作用。一、近远中向的倾斜1、概念：从牙弓的唇面或颊侧面方向观看，前后牙具有不同的倾斜表现，这种倾斜称为近远中向倾斜2、一般以牙冠倾斜方向表示牙长轴倾斜方向，以牙长轴与垂线的交角，表示牙倾斜程度的大小3、正常状况下，上颌中切牙较正或少向近中倾斜，上颌尖牙略向近中倾斜，上颌侧切牙是中倾斜的程度依次增大。即：上颌前牙：斜向近中，1<3<2,4>5>6<7<84、在临床上，假设上下前牙的牙量和骨量之间存在轻度不协调关系，为使各邻牙之间既能在治疗过程中，可以通过调整倾斜程度来适应调整前段牙弓长度，以满足局部排牙治疗需求。二、唇〔颊〕舌向的倾斜1、概念：从牙弓的近中或远中方向观看〔断面观，前后牙的不同倾斜状况2、唇〔颊〕舌向的倾斜度：是指以牙冠方向表示的牙体长轴相对于水平面的倾斜角度。3、一般来讲，上下颌切牙均向唇侧倾斜，与颌骨前端牙槽突的倾斜方向全都，下颌切牙的牙向舌侧倾斜明显，上颌其次、三磨牙向颊侧倾斜，下颌其次、三磨牙向舌侧倾斜。切牙尖牙前磨牙第一磨牙上颌倾斜方向唇侧较正较正较正颊向下颌倾斜方向唇侧较正舌倾明显较正舌向比照上颌>下颌三、垂直向关系1、合平面〔occlusalplane〕:从上颌中切牙的近中切角到双侧第一磨牙的近中颊尖顶所构成的假想平面因此在口腔修复的临床治疗中，常以此平面作为制作全口义齿合堤和排列人工牙的依据2、在解剖学争辩中，为了准确记录与上下颌牙咬合有关的下颌运动以及下颌骨或下颌牙列中颊尖顶所构成的遐想平面。3、以上颌牙列为基准的合平面，各牙与该平面位置上颌中切牙、尖牙、前磨牙颊尖与该平面接触面接触，侧切牙不接触，磨牙的牙尖与该平面的距离，从前向后依次增大。六、牙列的合面形态特征1、在弓形牙列中，尖牙和第一前磨牙位于牙弓的转弯处，2、上、下颌第一前磨牙，颊面明显宽于舌面，尤其是具有“小尖牙”之称的圆三角形的下颌第一前磨牙。宽大的颊面与窄小的舌面代偿着牙弓内外半径差异。3、下颌磨牙呈长圆型或方圆型，远中尖的存在使得近远中径明显大于上颌同名牙。4颊舌径，近颊合角明显偏向近中，远中合角则凸向远中。牙之间良好的尖窝对应接触关系。5、上下牙列的牙尖高度并不全都，解剖学上常用合曲线来描述这一牙列合面形态特征，矢状方向的曲线称为纵合曲线，冠状方向的曲线称为横合曲线。一、纵合曲线〔sagittalcurveofocclusion〕1、下颌牙列的纵合曲线、为连接下颌切牙的切缘、尖牙的牙尖、前磨牙的颊尖以及磨牙的近远中颊尖的连线。该线从前往后是一条凹向上的曲线，又称为司匹曲线〔curveofSpee〕,该曲线的切牙段较平直,从尖牙向后经前磨牙至第一磨牙的远颊尖渐渐降低,然后其次、三磨牙的颊尖又渐渐上升。2、上颌牙列的纵合曲线、为连接上颌切牙的切缘、尖牙的牙尖、前磨牙的颊尖以及磨牙的近远中颊尖的连线。、该曲线从前往后是一条凸向下的曲线。由切牙至第一磨牙近颊尖段较平直，从第一磨牙的近颊尖至最终磨牙的远颊尖段则渐渐向上弯曲，此弯曲段曲线亦称为补偿曲线〔compensatingcurve〕二、横合曲线〔transversecurveofocclusion〕Wilson(curveofWilson)1、上颌横合曲线：在上颌，由于其磨牙向颊侧倾斜，使舌尖的位置低于颊尖因此连接双侧同名磨牙颊舌尖，可形成一条凸向下的曲线。2、下颌横合曲线连接下颌双侧同名牙颊、舌尖所形成的曲线。磨牙颊尖被渐渐被磨耗后，经常不再表现为凹向上的特征，甚至可以呈现为凸向上的曲线。3、上、下颌曲线相互吻合或相像，使得上下颌牙在咀嚼运动过程中，能够保持亲热的接触和传导，保护牙周组织安康，格外重要。其次节、牙尖穿插合1、合或咬合〔occlusion)：在下颌的各种功能运动中，上下颌牙发生接触的现象2、习惯上把这种接触关系称为合关系或咬合关系。3、临床上最重要和最常见的咬合接触关系为牙尖穿插合。口腔解剖生理学第三章、牙列与咬合口腔解剖生理学第三章、牙列与咬合74、牙尖穿插合(intercuspalocclusion,ICO)：是指上、下颌牙牙尖穿插，到达最广泛、最严密接触时的一种咬合关系。过去称为正中合〔centricocclusion,CO〕5、正常牙尖穿插合，上、下颌牙最广泛、最严密地接触，整个牙列及牙周组织受力均匀，在描述牙尖穿插合的根本特征时通常承受“抱负合”(imaginaryidealocclusion)为标准进展描述。6、 牙尖穿插合的特征、近远中向关系1、牙尖穿插合时，上、下牙列中线对正，一般正对上颌唇系带，2、除下颌中切牙和上颌最终一颗磨牙外，其它牙均为一牙对应于对颌两牙，上下颌牙前后穿插排列。3、除与对颌同名牙接触外，上颌牙〔中切牙除外〕通常还与下颌同名牙远中邻牙的近中局部接触，下颌牙还与上颌同名牙近中邻牙的远中局部相接触。4、临床上常以尖牙接触关系和第一磨牙接触关系为标志，来描述上、下颌牙列的近，远中接触关系。5、尖牙接触关系：反映了前牙的近远中接触关系，正常时上颌尖牙的牙尖顶对应着下颌尖牙的远中唇斜面，下颌尖牙的牙尖顶对应着上颌尖牙的近中舌斜面。6、第一磨牙关系：大体反响后牙的近远中向接触特征，正常时上颌第一磨牙的近中颊尖对着下颌第一磨牙的颊面沟下颌第一磨牙的远中颊尖对着上颌第一磨牙的中心窝。上下磨牙接触关系也叫中性关系。7、第一磨牙关系比尖牙关系应用更普遍，常被称为合关键(occlusalkey)。缘由：牙得以在稳定的咬合环境下逐个建立咬合接触关系。常位置上萌出第一磨牙的位置靠近咀嚼肌在颌骨上的附丽部位〔合面宽大、尖窝及斜面较多、牙根粗大，也是其成为牙列中承受咀嚼力重要牙之一。、唇〔颊〕舌向的关系1、覆合〔overbite〕:是指牙尖穿插合时，上颌牙盖过下颌牙唇〔颊〕面的垂直距离对于前牙，指上颌切牙切缘与下颌切牙切缘之间的垂直距离，正常时约为2-4mm.对于后牙，指上后牙颊尖顶与下后牙颊尖顶之间的垂直距离。临床上，如无特别说明时通常指的是前牙的覆合〕2-4mm对于后牙，指上后牙颊尖盖至下后牙颊尖的颊侧，两颊尖顶之间的水平距离。临床上，如无特别说明时通常指的是前牙的掩盖口腔解剖生理学第三章、牙列与咬合口腔解剖生理学第三章、牙列与咬合103、正常覆合掩盖利处上下颌接触严密，提高咀嚼效能。上牙列的切缘与颊尖掩盖在下牙列的切缘和颊尖，唇、颊部软组织被上牙列构造撑起，咀嚼时这些局部不易被咬伤。下后牙的舌尖掩盖在上后牙的舌尖，保护舌缘不被咬伤。4、前牙覆合、掩盖关系分类依据覆合、掩盖关系分类前牙咬合关系可分为、 正常覆合、掩盖：由于切牙的大小有肯定范围，以确定数值来描述前牙覆合、掩盖关系，有时不能客观反映状况通常承受浅覆合、浅掩盖作为前牙覆合、掩盖正常指标、 对刃合〔edgetoedgebite〕:指牙尖穿插合时，上下牙切缘接触，覆合、掩盖均为零的前牙咬合关系。该种合型对切割功能及面形均有肯定影响。、 深覆合〔deepoverbite〕:指牙尖穿插合时，上切牙盖住下切牙超过2/3。该合型由于下切牙大局部被上切牙包盖，切割食物时下颌向后下方向滑行的距离较大，张闭口时，上切牙对下切牙的限定作用较长，因此对颞下颌关节的功能可能产生影响。、 深掩盖〔deepoverjet〕:指牙尖穿插合时,下切牙咬在上切牙的切2/3以上，而且上前牙向唇侧倾斜程度较大。呼吸。深掩盖者常伴有上颌前突的面型，对美观有肯定影响，深掩盖对唇齿音的发音也常有明显影响。深覆合可以伴有、也可以不伴有深覆合。、 反合〔：牙尖穿插合时，下前牙咬在上前牙的唇侧，掩盖为负值。该合型根本没有切割力量，对面型、唇齿音的发音等口腔功能都有较大的影响。6〕、 开合(openbite)：牙尖穿插合时上下牙列局部前牙甚至前磨牙均不接触，依据开合的范围不同，上下切牙切缘之间，乃至上下尖牙、前磨牙、磨牙之间在垂直方向上有空隙。开合与上颌前突〔深掩盖〕前牙无咬合接触的区分是，开合者无覆合，而上颌前突者，尽管上下切牙在水平方向上距离较大因此需依据垂直方向上有无空隙来定义开合。开合者切割功能完全丧失，对发音和面型的影响也较大。5、后牙覆合、掩盖关系分类、 后牙的正常覆合、掩盖指牙尖穿插合时，上牙列包盖在下牙列颊侧同时下牙列包盖在上牙列舌侧，上、下颌牙尖穿插镶嵌，亲热接触。

后牙反合：表现为牙尖穿插合时下牙的颊尖咬在上后牙颊尖的颊侧。锁合〔lockedbite〕:表现为牙尖穿插合时上后牙的舌尖咬在下后牙颊尖的颊侧。、 反锁合〔crosslockedbite〕:表现为牙尖穿插合时下后牙的舌尖咬在上后牙颊尖的颊侧。、垂直向关系1、各牙接触特征牙接触位置对应牙接触位置下颌尖牙位于远中牙尖嵴唇面上颌尖牙近中舌侧牙尖嵴舌面近中牙尖嵴唇面侧切牙舌面远中上颌尖牙远中牙尖嵴舌面下颌第一前磨牙近中颊尖的颊面上颌后牙颊尖的近中舌斜面下颌同名牙颊尖的远中颊斜面远中舌斜面颊尖远中相邻牙尖的近中颊斜面下颌后牙舌尖的远中颊斜面舌尖的近中颊斜面上颌同名牙舌尖近中舌斜面舌尖近中邻牙牙尖的远中舌斜面上颌后牙舌尖下颌同名牙远中边缘嵴以及其远中邻牙的近中边缘嵴下颌后牙颊尖上颌同名牙近中边缘嵴以及其近中邻牙的近中边缘嵴2、后牙牙尖功能分类ag后牙颊尖对咬合高度具有打算意义，通常被称为支持尖。b、引导尖〔juidingcusp〕3、后牙咬合接触类型正中止接触c：对于咬合高度具有打算意义的接触。稳定的正中止接触为三点式〔tripod〕接触，有利于有效分散合力，削减因咬合力集中而对牙体、牙周组织产生创伤作用。A、B点接触但C不接触，或B、C点接触A不接触时，两个有接触的接触点上所承受的咬合力方向有明显的夹角，所以这两种接触较稳定。A、C点接触B点无接触时，则两个接触点处所承受的咬合力方向趋于相通，所支B前止接触〔antero-stopper,AS〕:位于上颌后牙牙尖的远中斜面和下颌后牙牙尖的近中斜面,起限制前伸咬合运动的作用.后止接触(postero-stopper,PS):位于上颌后牙牙尖的近中斜面和下颌后牙牙尖的远中斜面,起限制后退咬合运动的作用.颊止接触(buccal-stopper,BS舌尖的颊斜面，起限制下颌向颊侧运动的作用。舌止接触〔lingual-stopper,LS〕:位于上颌后牙舌尖的颊斜面和下颌后牙颊尖的舌斜面，起限制下颌向舌侧运动的作用。多个且分布广泛且均匀的咬合接触，不仅有利于升颌肌的生理性收缩障碍。咀嚼肌收缩活动不协调以及关节受力不均衡而形态不对称等特别。牙尖穿插合正常的标志、上下牙列中线对正〔当不存在牙列拥挤时，正对着上颌唇系带。2、除上颌最终一颗磨牙以及下颌中切牙外，每颗牙都与对颌的两个牙相互接触。3、尖牙关系正常，即：上颌尖牙的牙尖顶对应着下颌尖牙的远中唇斜面，下颌尖牙的牙尖顶对应着上颌尖牙的近中舌斜面4、第一磨牙关系为中性关系。5、前后牙的覆合、掩盖关系正常。、特别牙尖穿插合。1、从形态学的角度，牙尖穿插合特别统称为错合(malocclusion)2、以上、下颌第一磨牙的近中咬合关系为纲，将咬合分为三类安氏I类错合〔Angle’sclassImalocclusion〕:上下颌第一磨牙为中性关第一磨牙为中性关系，同时其他牙的咬合也正常。安氏1错合面型多正常。安氏II类错合〔Angle’sclassIImalocclusion〕:上下颌第一磨牙为远中关系,即上颌第一磨牙的近颊尖位于下颌第一磨牙颊面沟近中至少半个牙尖宽度的位置,下牙列相对于上牙列偏向远中,可伴有不同程度的其它咬合特别.该类错合患者面容可表现为下颌后缩.依据前牙覆合掩盖特点,安氏II类错合又可分为、I类1II类2分类：双侧第一磨牙为远中关系，上颌切牙舌向倾斜。安氏II类错合亚型：指一侧第一磨牙为远中关系，另一侧为中性关系时的状况口腔解剖生理学第三章、牙列与咬合口腔解剖生理学第三章、牙列与咬合14安氏I类错合ssI：上下颌第一磨牙为近表现。该类错合患者面型可表现为下颌前突。安氏III类错合亚型：指一侧第一磨牙为近中关系，另一侧为中性关系时的情况。三、合的建立1、一般其次磨牙萌出并建立了咬合关系后认为恒压合建合成功。一、建合动力平衡动力平衡是建立正常合关系的根底、前后向动力平衡a、使下颌向前的动力主要有来自颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌以及下颌舌骨肌等舌骨上肌前的推动力，其作用主要通过以下两种机制实现：1：闭口咬合时，下颌从后下向前上运动，闭口咬合力给上颌弓施加一个向前的作用力。2、上、下颌牙牙冠略向近中倾斜，咬合时牙的远中受力大于近中，这种咬合关系对牙体有推向前〔向近中〕的作用，因而正常颌的牙长轴〔牙冠方向〕根本上都是向近中倾斜的。3、舌肌的作用，上、下颌骨后部生长较前部旺盛的颌骨生长特点，也对牙列产生向前的推动力。b、使下颌向后、向内的动力主要来自唇和颊肌，其力气加载在上下颌相应部位的牙上，通〔和相互支持c、牙列的完整，牙列中各牙之间的相互支持，在维持咬合的前后向平衡上具有重要意义，向前的推动力作用下将向近中移动或倾斜向前方向的动力下向远中移动或倾斜。、唇〔颊〕舌向动力平衡：方发育。、上、下方向的动力平衡咬合接触使得牙齿在各种生长发育动力作用下，保持正常的萌出高度，假设缺少对颌牙，牙将过度萌出，直至遇到萌出阻力〔如对颌牙槽骨等〕为止；假设因间隙过小牙萌出受阻，萌出阻力大于萌出力，则该牙将低位萌出或阻生。二、不同发育阶段合特征1、诞生后第一年，上、下颌间没有稳定的咬合接触关系，下颌以前后向的吮吸运动为主，侧方运动较少。2、乳牙合特征完整的乳牙合约存在于2岁半至6岁左右第一颗恒牙萌出之前。乳牙在口腔存留时期，正是儿童生长发育格外旺盛的时期，一方面，摄取、粉碎食物，满足嚼活动对于颌面部正常发育格外重要。a、4、乳牙在颌骨上的位置较正，没有明显的近远中向或唇〔颊〕舌向倾斜。、合曲线不明显。〔flushplane〕、由于乳切牙的牙轴接近垂直，无明显唇舌向倾斜，使乳牙的覆合较深，掩盖较小。b、4-6、随着颌骨的长大，牙排列渐渐不严密，切牙区及尖牙区消灭间隙，其中上颌尖牙近中和下颌尖牙远中的间隙称为灵长类间隙。、牙的切缘及颌面产生肯定的磨耗。、上、下颌其次乳磨牙的远中面不在同一个平面，下颌其次乳磨牙移至上颌其次乳磨牙的近中。、随着下颌支的发育，临时性深覆合程度可有所减小。形成正常恒牙列。3、混牙合特征2。第一恒磨牙的萌出，不仅使牙列的合面面积增加，而且对维持混牙列的合间高度、建立稳定的咬合关系起着支柱作用。在替牙合期，常有临时性错合表现，以下几种类型。、上唇系带位置过低：乳牙初萌时，上唇系带常位于两切牙之间，此为临时现象，随着因此替牙合时期位置低不肯定特别。一般需观看一段时间。这多是由于尚未萌出的上颌侧切牙在牙槽骨内挤压了中切牙的牙根隙便会渐渐消逝，中切牙位置转为正常。萌出，同时牙槽骨又有所增长之后，各切牙的牙体长轴可恢复正常。尖牙的近远中径总和小于下颌恒切牙乳尖牙与上颌恒切牙、上颌恒尖牙的差数小。下颌乳磨牙的近远中径总和大于下颌前磨牙的近远中径总和磨牙多。这有利于建立上、下颌的第一恒磨牙中性关系。临时性拥挤：恒切牙初萌时，可能呈肯定的拥挤状态。但是由于1可以为远中的磨牙供给一些向近中移动的空间中关系变为中性关系；同时尖牙也可以略向远中移动，以供前牙调整位置。2、替牙期正值颌骨生长旺盛期，颌骨前部的宽度有所增长，这样可改善前牙拥挤状态3、前磨牙萌出时，其位置较乳磨牙更向颊侧，恒切牙、尖牙萌出的位置也较乳切牙、乳尖牙更向唇侧。临时性深覆合：有时上颌恒