临床常见心血管急症的处理和用药课件

心血管急症发病常突然，进展迅速，不及时处理通常预后差心源性猝死急性冠脉综合征心律失常急症高血压急症急性左心衰心血管急症发病常突然，进展迅速，不及时处理通常预后差1123需紧急救治的急症30分钟内可危及生命的急症其他暂不危及生命的急症123需紧急救治的急症30分钟内可危及生命的急症其他暂不危及2需紧急救治的急症猝死、心脏骤停需紧急救治的急症猝死、心脏骤停3时间就是生命心脏骤停的严重后果以秒计算：

10秒意识丧失、突然倒地

60秒自主呼吸逐渐停止

3分钟出现脑水肿

6分钟出现脑细胞死亡

8分钟脑死亡时间就是生命心脏骤停的严重后果以秒计算：4时间就是生命

时间就是生命5猝死救治生存链猝死救治生存链6心肺复苏心肺复苏7心肺复苏要点顺序CAB按压与呼吸比例

15:2按压频率>100次/分心肺复苏要点顺序CAB8胸外按压要点部位下压幅度胸外按压要点部位9胸外按压正确方法胸外按压正确方法10早期电除颤拳击复律胸外按压人工呼吸电击除颤静脉给药Zipes:Don’taskwhy,justhitit!早期电除颤拳击复律Zipes:Don’taskwhy,11电除颤注意事项导电糊涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；除颤时，除颤者及其他医务人员应与病床保持一定距离，免触电掌握好手柄压力（11～14Kg）；电极板不得置于乳头上；避开溃烂或伤口部位；避开永久性心脏起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，电极板不能对击；尽量避免高氧环境；儿童除颤能量2J-4J/kg。电除颤注意事项导电糊涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；12除颤电极板位置STERNUM（胸骨旁电极，左手）：右锁骨下、胸骨右缘、乳头上；APEX（心尖电极，右手）：左下胸乳头连线下方，中心点平腋前线。除颤电极板位置STERNUM（胸骨旁电极，左手）：右锁骨下、13猝死抢救用药肾上腺素1-2mg静推，可重复心电监护提示室颤、室扑，电极除颤不成功，可静推可达龙150mg或利多卡因100mg后重复除颤多巴胺静滴维持血压碳酸氢钠纠酸猝死抢救用药肾上腺素1-2mg静推，可重复1430分钟内可危及生命的急症急性冠脉综合征心律失常急症高血压急症急性左心衰30分钟内可危及生命的急症急性冠脉综合征心律失常急症高血压急15急性冠脉综合征（ACS）心肌梗死ST段抬高型心肌梗死

非ST段抬高型心肌梗死不稳定型心绞痛急性冠脉综合征（ACS）心肌梗死16ACS分型、诊断及治疗ACS分型、诊断及治疗17ACS院前救治休息、氧疗；止痛；抗栓；改善冠脉血供；尽快再灌注治疗；ACS院前救治休息、氧疗；18ACS抢救用药抗血小板聚集：

阿司匹林肠溶片300mg嚼服

氯吡格雷300~600mg口服

替罗非班静脉泵入抗凝：

低分子肝素1支皮下注射ACS抢救用药抗血小板聚集：19ACS抢救用药止痛：

吗啡2~3mg静推，可重复；改善冠脉血供：

异舒吉10mg缓慢泵入或静滴；

或硝酸甘油5~10ug/min缓慢静滴；ACS抢救用药止痛：20ACS抢救用药溶栓：

尿激酶(UK):150万U于30分钟内静滴

链激酶(SK):150万U于60分钟内静滴

重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):

8mgiv,42mg于90分钟内静滴其它：异舒吉气雾剂麝香保心丸等中成药ACS抢救用药溶栓：21心律失常急症快速心律失常室速缓慢心律失常病窦综合征高度房室传导阻滞心律失常急症快速心律失常22常见心动过速的处理原则症状及体征：

了解症状，检查意识、血压等，并确定是否与心动过速相关。血流动力学障碍：

应立即电复律（含叩击）。血流动力学不稳定：

药物治疗，并准备电复律。血流动力学稳定：

完善检查，评估并选择治疗。常见心动过速的处理原则症状及体征：23室性心动过速自发的连续3个室早即为室速，超过30秒称持续性室速，属恶性心律失常。心室率在100-250次/分，节律规则。P波与QRS波无明确关系（房室分离）心室夺获与室性融合波（确诊室速依据）室性心动过速自发的连续3个室早即为室速，超过30秒称持续性室24室性心动过速心电图一系列快速、基本整齐的宽QRS波群见到房室分离、心室夺获、室性融合波则确诊室性心动过速心电图一系列快速、基本整齐的宽QRS波群25室性心动过速的处理病因治疗药物治疗胺碘酮、利多卡因电复律血流动力学不稳定射频消融单型埋藏式心律转复除颤器（ICD）外科手术治疗室性心动过速的处理病因治疗26多形室速的处理血流动力学障碍如意识丧失、低血压休克等，立即非同步电复律；血流动力学不稳定，不能区分单形多形，毫不犹豫非同步电复律；多形室速的处理血流动力学障碍如意识丧失、低血压休克等，立即非27特殊类型的室速：尖端扭转室速由复极异常QT间期延长或心动过缓引起；特殊类型的室速：尖端扭转室速由复极异常QT间期延长或心动过缓28尖端扭转室速的处理停用延长QT间期药物，纠正电解质紊乱等诱因；硫酸镁2g缓慢静脉注射，随后8mg/min静滴；

镁剂可终止长QT间期基础上发生的TDP，对QT间期正常者无效临时起搏异丙肾可终止长间歇依赖的TDP尖端扭转室速的处理停用延长QT间期药物，纠正电解质紊乱等诱因29窦性停搏规律的窦性P-P中出现长间歇无P波，长P-P与短P-P不成倍数关系窦性停搏规律的窦性P-P中出现长间歇无P波，长P-P与短P-30病态窦房结综合征（SSS）窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏及传导功能障碍，临床上以脑供血不足症状为主要表现，如头晕、黑朦，重者出现晕厥和抽搐，即阿-斯综合征。当窦缓、窦停、窦房阻滞与快速房性心律失常交替出现时称为慢-快综合征心电图可表现为窦缓、窦停、窦房阻滞、慢-快综合征病态窦房结综合征（SSS）窦房结及其周围组织病变导致窦房结起31窦性缓慢性心律失常的处理治疗原发病：冠心病、心梗、心肌病、心肌炎等去除诱因：药物、电解质紊乱随访药物：氨茶碱0.1tid

阿托品0.5mg-1mg肌注或经静脉异丙肾0.5mg-1mg加入液体中缓慢静滴临时起搏：过渡手段永久起搏器植入

窦性缓慢性心律失常的处理治疗原发病：冠心病、心梗、心肌病、心32房室传导阻滞（AVB）房室间传导障碍可分为：I度AVB房室传导延缓，无脱落II度AVB部分心房激动无法传入心室III度AVB完全性房室阻滞房室传导阻滞（AVB）房室间传导障碍33I度房室传导阻滞（AVB）P-R间期大于0.20秒I度房室传导阻滞（AVB）P-R间期大于0.20秒34II度I型房室传导阻滞P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后缩短，继之再延长，周而复始II度I型房室传导阻滞P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QR35II度II型房室传导阻滞P-R间期固定，P波后QRS波群呈比例脱落II度II型房室传导阻滞P-R间期固定，P波后QRS波群呈36III度房室传导阻滞P-P、R-R间期固定，P-P间期＜R-R间期P波与QRS波群无明确固定时间关系III度房室传导阻滞P-P、R-R间期固定，P-P间期＜37房室传导阻滞的处理I度AVB：无需特殊治疗II度AVB：密切观察、异丙肾或阿托品起搏器III度AVB：异丙肾或阿托品，起搏器房室传导阻滞的处理I度AVB：无需特殊治疗38高血压急症高血压急症是指血压在短时间内显著升高（通常高于180/120mmHg）,同时伴有重要的靶器官功能进行性损害的一种临床综合征。常见的靶器损害包括高血压脑病、心肌缺血、脑卒中（缺血性或出血性）、心力衰竭、肾功能衰竭等常见的症状有头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气短、视力模糊等。靶器官损害视不同的脏器而有相应的临床表现。高血压急症高血压急症是指血压在短时间内显著升高（通常高于1839高血压急症迅速、有序、个体化的平稳降压以更好保护靶器官是高血压急症治疗的原则。降压目标：第1h内使平均动脉血压迅速下降但不超过25%后续的2～6小时内将血压降至约160/100mmHg高血压急症迅速、有序、个体化的平稳降压以更好保护靶器官是高血40高血压急症用药口服药：

硝苯地平10mg舌下含服

静脉用药：速尿20mg静推甘露醇250ml快速静滴硝普钠0.25～10ug/kg/min高血压急症用药口服药：41高血压急症用药硝普钠0.25～10ug/kg/min避光，高血压脑病、冠心病者不宜使用硝酸甘油5-10ug/min颅内高压、青光眼、肥厚性梗阻性心肌病、脑出血或头颅外伤等患者禁用乌拉地尔初始2mg/min，维持9mg/h适用于大多数高血压急症艾司洛尔1mg/kg

30秒内静注,0.15~0.3mg/kg/min维持禁忌:哮喘、COPD、窦缓、高度AVB、难治性心衰、心源性休克高血压急症用药硝普钠0.25～10ug/kg/min42急性左心衰因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。临床表现：严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。急性左心衰因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和心脏负荷43急性左心衰处理坐下来，吸吸氧打4针：镇静：吗啡2-3mg静推强心：西地兰0.2-0.4mg静推利尿：速尿20mg静推扩血管：硝普钠、硝甘、异舒吉急性左心衰处理坐下来，吸吸氧44其他暂不危及生命的急症窦速、房速房扑、房颤阵发性室上速其他暂不危及生命的急症窦速、房速房扑、房颤阵发性室上速45窦性心动过速的处理多为生理性刺激所致：发热、贫血、休克、创伤等，不需特殊处理，治疗原发病心衰患者不宜大幅降低心室率：心排量依赖心率药物治疗：β受体阻滞剂，洋地黄窦性心动过速的处理多为生理性刺激所致：发热、贫血、休克、创伤46房性心动过速的处理治疗基础疾病终止心动过速1、药物：

洋地黄中毒者停洋地黄、补钾、βB、IA、IC、III非洋地黄中毒者洋地黄、βB

2、电复律：血流动力学不稳者控制心室率

钙离子拮抗剂房性心动过速的处理治疗基础疾病47阵发性室上性心动过速临床特点是突发突止发生机制折返包括房室结折返和房室折返性心动过速两种类型阵发性室上性心动过速临床特点是突发突止48阵发性室上性心动过速心室率多在150-250bpm，节律规整QRS形态及时限基本正常心电图特点:阵发性室上性心动过速心室率多在150-250bpm，节律规整49阵发性室上速的处理迷走神经刺激抗心律失常药物1、首选腺苷或异搏定

2、普罗帕酮电复律食道调搏射频消融根治阵发性室上速的处理迷走神经刺激50心房扑动P波消失，代之以大小、间距相等的锯齿波，频率250-400次/分；可不等比下传心室。心房扑动P波消失，代之以大小、间距相等的锯齿波，频率250-51心房颤动P波消失，代之以大小不等的f波，频率350-600次/分，RR间期绝对不齐。心房颤动P波消失，代之以大小不等的f波，频率350-600次52心房颤动的临床分类心房颤动的临床分类53房颤的处理病因治疗复律

药物：奎尼丁、心律平、胺碘酮、伊布利特电复律维持窦律：心律平、胺碘酮、小复方控制心室率：洋地黄、βB、钙拮抗剂、房室结阻断联用起搏器治疗抗凝：预防血栓，前3后4，INR2.0-3.0

治愈：

射频消融

房扑处理基本同房颤房颤的处理病因治疗房扑处理基本同房颤54房颤合并预激综合征的处理经旁道前传禁用：洋地黄βB钙拮抗剂可用：心律平胺碘酮首选：电复律

房颤合并预激综合征的处理经旁道前传55小结猝死：时间就是生命CPR早期除颤ACS：抗栓及时转运急性左心衰：坐下来，吸吸氧，打4针高血压急症：迅速、平稳降压

心律失常急症：血流动力学不稳电除颤

小结猝死：时间就是生命CPR早期除颤56谢谢!谢谢!心血管急症发病常突然，进展迅速，不及时处理通常预后差心源性猝死急性冠脉综合征心律失常急症高血压急症急性左心衰心血管急症发病常突然，进展迅速，不及时处理通常预后差58123需紧急救治的急症30分钟内可危及生命的急症其他暂不危及生命的急症123需紧急救治的急症30分钟内可危及生命的急症其他暂不危及59需紧急救治的急症猝死、心脏骤停需紧急救治的急症猝死、心脏骤停60时间就是生命心脏骤停的严重后果以秒计算：

10秒意识丧失、突然倒地

60秒自主呼吸逐渐停止

3分钟出现脑水肿

6分钟出现脑细胞死亡

8分钟脑死亡时间就是生命心脏骤停的严重后果以秒计算：61时间就是生命

时间就是生命62猝死救治生存链猝死救治生存链63心肺复苏心肺复苏64心肺复苏要点顺序CAB按压与呼吸比例

15:2按压频率>100次/分心肺复苏要点顺序CAB65胸外按压要点部位下压幅度胸外按压要点部位66胸外按压正确方法胸外按压正确方法67早期电除颤拳击复律胸外按压人工呼吸电击除颤静脉给药Zipes:Don’taskwhy,justhitit!早期电除颤拳击复律Zipes:Don’taskwhy,68电除颤注意事项导电糊涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；除颤时，除颤者及其他医务人员应与病床保持一定距离，免触电掌握好手柄压力（11～14Kg）；电极板不得置于乳头上；避开溃烂或伤口部位；避开永久性心脏起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，电极板不能对击；尽量避免高氧环境；儿童除颤能量2J-4J/kg。电除颤注意事项导电糊涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；69除颤电极板位置STERNUM（胸骨旁电极，左手）：右锁骨下、胸骨右缘、乳头上；APEX（心尖电极，右手）：左下胸乳头连线下方，中心点平腋前线。除颤电极板位置STERNUM（胸骨旁电极，左手）：右锁骨下、70猝死抢救用药肾上腺素1-2mg静推，可重复心电监护提示室颤、室扑，电极除颤不成功，可静推可达龙150mg或利多卡因100mg后重复除颤多巴胺静滴维持血压碳酸氢钠纠酸猝死抢救用药肾上腺素1-2mg静推，可重复7130分钟内可危及生命的急症急性冠脉综合征心律失常急症高血压急症急性左心衰30分钟内可危及生命的急症急性冠脉综合征心律失常急症高血压急72急性冠脉综合征（ACS）心肌梗死ST段抬高型心肌梗死

非ST段抬高型心肌梗死不稳定型心绞痛急性冠脉综合征（ACS）心肌梗死73ACS分型、诊断及治疗ACS分型、诊断及治疗74ACS院前救治休息、氧疗；止痛；抗栓；改善冠脉血供；尽快再灌注治疗；ACS院前救治休息、氧疗；75ACS抢救用药抗血小板聚集：

阿司匹林肠溶片300mg嚼服

氯吡格雷300~600mg口服

替罗非班静脉泵入抗凝：

低分子肝素1支皮下注射ACS抢救用药抗血小板聚集：76ACS抢救用药止痛：

吗啡2~3mg静推，可重复；改善冠脉血供：

异舒吉10mg缓慢泵入或静滴；

或硝酸甘油5~10ug/min缓慢静滴；ACS抢救用药止痛：77ACS抢救用药溶栓：

尿激酶(UK):150万U于30分钟内静滴

链激酶(SK):150万U于60分钟内静滴

重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):

8mgiv,42mg于90分钟内静滴其它：异舒吉气雾剂麝香保心丸等中成药ACS抢救用药溶栓：78心律失常急症快速心律失常室速缓慢心律失常病窦综合征高度房室传导阻滞心律失常急症快速心律失常79常见心动过速的处理原则症状及体征：

了解症状，检查意识、血压等，并确定是否与心动过速相关。血流动力学障碍：

应立即电复律（含叩击）。血流动力学不稳定：

药物治疗，并准备电复律。血流动力学稳定：

完善检查，评估并选择治疗。常见心动过速的处理原则症状及体征：80室性心动过速自发的连续3个室早即为室速，超过30秒称持续性室速，属恶性心律失常。心室率在100-250次/分，节律规则。P波与QRS波无明确关系（房室分离）心室夺获与室性融合波（确诊室速依据）室性心动过速自发的连续3个室早即为室速，超过30秒称持续性室81室性心动过速心电图一系列快速、基本整齐的宽QRS波群见到房室分离、心室夺获、室性融合波则确诊室性心动过速心电图一系列快速、基本整齐的宽QRS波群82室性心动过速的处理病因治疗药物治疗胺碘酮、利多卡因电复律血流动力学不稳定射频消融单型埋藏式心律转复除颤器（ICD）外科手术治疗室性心动过速的处理病因治疗83多形室速的处理血流动力学障碍如意识丧失、低血压休克等，立即非同步电复律；血流动力学不稳定，不能区分单形多形，毫不犹豫非同步电复律；多形室速的处理血流动力学障碍如意识丧失、低血压休克等，立即非84特殊类型的室速：尖端扭转室速由复极异常QT间期延长或心动过缓引起；特殊类型的室速：尖端扭转室速由复极异常QT间期延长或心动过缓85尖端扭转室速的处理停用延长QT间期药物，纠正电解质紊乱等诱因；硫酸镁2g缓慢静脉注射，随后8mg/min静滴；

镁剂可终止长QT间期基础上发生的TDP，对QT间期正常者无效临时起搏异丙肾可终止长间歇依赖的TDP尖端扭转室速的处理停用延长QT间期药物，纠正电解质紊乱等诱因86窦性停搏规律的窦性P-P中出现长间歇无P波，长P-P与短P-P不成倍数关系窦性停搏规律的窦性P-P中出现长间歇无P波，长P-P与短P-87病态窦房结综合征（SSS）窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏及传导功能障碍，临床上以脑供血不足症状为主要表现，如头晕、黑朦，重者出现晕厥和抽搐，即阿-斯综合征。当窦缓、窦停、窦房阻滞与快速房性心律失常交替出现时称为慢-快综合征心电图可表现为窦缓、窦停、窦房阻滞、慢-快综合征病态窦房结综合征（SSS）窦房结及其周围组织病变导致窦房结起88窦性缓慢性心律失常的处理治疗原发病：冠心病、心梗、心肌病、心肌炎等去除诱因：药物、电解质紊乱随访药物：氨茶碱0.1tid

阿托品0.5mg-1mg肌注或经静脉异丙肾0.5mg-1mg加入液体中缓慢静滴临时起搏：过渡手段永久起搏器植入

窦性缓慢性心律失常的处理治疗原发病：冠心病、心梗、心肌病、心89房室传导阻滞（AVB）房室间传导障碍可分为：I度AVB房室传导延缓，无脱落II度AVB部分心房激动无法传入心室III度AVB完全性房室阻滞房室传导阻滞（AVB）房室间传导障碍90I度房室传导阻滞（AVB）P-R间期大于0.20秒I度房室传导阻滞（AVB）P-R间期大于0.20秒91II度I型房室传导阻滞P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后缩短，继之再延长，周而复始II度I型房室传导阻滞P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QR92II度II型房室传导阻滞P-R间期固定，P波后QRS波群呈比例脱落II度II型房室传导阻滞P-R间期固定，P波后QRS波群呈93III度房室传导阻滞P-P、R-R间期固定，P-P间期＜R-R间期P波与QRS波群无明确固定时间关系III度房室传导阻滞P-P、R-R间期固定，P-P间期＜94房室传导阻滞的处理I度AVB：无需特殊治疗II度AVB：密切观察、异丙肾或阿托品起搏器III度AVB：异丙肾或阿托品，起搏器房室传导阻滞的处理I度AVB：无需特殊治疗95高血压急症高血压急症是指血压在短时间内显著升高（通常高于180/120mmHg）,同时伴有重要的靶器官功能进行性损害的一种临床综合征。常见的靶器损害包括高血压脑病、心肌缺血、脑卒中（缺血性或出血性）、心力衰竭、肾功能衰竭等常见的症状有头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气短、视力模糊等。靶器官损害视不同的脏器而有相应的临床表现。高血压急症高血压急症是指血压在短时间内显著升高（通常高于1896高血压急症迅速、有序、个体化的平稳降压以更好保护靶器官是高血压急症治疗的原则。降压目标：第1h内使平均动脉血压迅速下降但不超过25%后续的2～6小时内将血压降至约160/100mmHg高血压急症迅速、有序、个体化的平稳降压以更好保护靶器官是高血97高血压急症用药口服药：

硝苯地平10mg舌下含服

静脉用药：速尿20mg静推甘露醇250ml快速静滴硝普钠0.25～10ug/kg/min高血压急症用药口服药：98高血压急症用药硝普钠0.25～10ug/kg/min避光，高血压脑病、冠心病者不宜使用硝酸甘油5-10ug/min颅内高压、青光眼、肥厚性梗阻性心肌病、脑出血或头颅外伤等患者禁用乌拉地尔初始2mg/min，维持9mg/h适用于大多数高血压急症艾司洛尔1mg/kg

30秒内静注,0.15~0.3mg/kg/min维持禁忌:哮喘、COPD、窦缓、高度AVB、难治性心衰、心源性休克高血压急症用药硝普钠0.25～10ug/kg/min99急性左心衰因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。临床表现：严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。急性左心衰因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和心脏负荷100急性左心衰处理坐下来，吸吸氧打4针：镇静：吗啡2-3mg静推强心：西地兰0.2-0.4mg静推利尿：速尿20mg静推扩血管：硝普钠、硝甘、异舒吉急性左心衰处理坐下来，吸吸氧101其他暂不危及生命的急症窦速、房速房扑、房颤阵发性室上速其他暂不危及生命的急症窦速、房速房扑、房颤阵发性室上速102窦性心动过速的处理多为生理性刺激所致：发热、贫血、休克、创伤等，不需特殊处理，治疗原发病心衰患者不宜大幅降低心室率：心排量依赖心率药物治疗：β受体阻滞剂，洋地黄窦性心动过速的处理多为生理性刺激