第04章-循环系统解剖和生理4的课件

第四节心血管活动的调节一、神经调节（一）心脏和血管的神经支配1.心脏的神经支配心交感神经及其作用

起源：T1~T5侧角细胞发出，经星状神经节或颈交感神经节换元后，节后纤维支配心脏各部分。左侧交感N主要支配房室交界、心房肌和心室肌右侧交感N主要支配窦房结心交感神经的作用心率加快（正性变时作用）房室交界传导加快（正性变传导作用）心肌收缩力加强（正性变力作用）（NE，β１受体，cAMP，Ca2+通道开放）心迷走神经及其作用起源：由延髓的迷走背核和疑核发出，经颈部迷走神经干到胸腔，与心交感神经一起进入心脏，在心内神经节换元后，其节后纤维支配心脏。右侧心迷走N主要支配窦房结。左侧心迷走N主要支配房室交界等心室肌只有少量的迷走神经纤维支配心迷走神经的作用：心率减慢（负性变时作用）心房肌收缩力减弱（负性变力作用）房室传导减慢(负性变传导作用）（Ach，M受体，cAMP，K+外流增强）交感神经作用机制与心肌细胞β1

受体结合NEcAMP[Ca2+]心肌收缩力交感N兴奋交感神经的正性变力作用NE肌钙蛋白释放Ca2+肌浆网摄取Ca2+心肌舒张2.交感神经正性变时作用交感N兴奋β受体NE自律细胞4期内向电流If4期去极化自律性心率3.交感神经的正性变传导作用交感N兴奋与房室交界处细胞β受体结合NEcAMP0期Ca2+内流AP上升速率上升幅度传导速度（1）迷走神经的负性变力作用迷走NAch心肌细胞M受体cAMP肌浆网释放Ca2+胞浆[Ca2+]i收缩力迷走神经的作用机制（2）迷走神经负性变时作用迷走NAch窦房结细胞M受体IK-Ach

通道K+外流最大复极电位自律性、心率4期内向电流If自动去极化（3）迷走神经的负性变传导作用迷走NNOScGMPCa2+通道0期去极化的速度和幅度传导性Ca2+通道开放概率Ca2+内流血管运动神经2.血管的神经支配及其作用机制缩血管神经纤维舒血管神经纤维交感缩血管f.小A收缩外周阻力NE缩血管神经纤维及其作用α受体β

受体血管舒张外周阻力NE与受体结合能力α受体,

β最终效应是引起血管收缩>

缩血管神经纤维的一些特点:不同部位的血管,缩血管纤维分布密度不同。在安静状态下,交感缩血管纤维保持紧张性活动，即交感缩血管纤维持续发放1~2次/秒的低频冲动。交感缩血管神经紧张性活动增强，血管进一步收缩；交感缩血管神经紧张性活动减弱，血管舒张。舒血管神经纤维1.交感舒血管神经纤维2.副交感舒血管神经纤维3.脊髓背根舒血管纤维4.血管活性肠肽神经元（二）心血管中枢心血管中枢（心血管的中心)与调控心血管活动有关的神经元集中的部位。分布：脊髓大脑皮层孤束核缩血管区(C1区)(延髓的头端腹外侧)(-)舒血管区(A1区)(延髓的尾端腹外侧)（-）(+)心抑制区(疑核、背核）(+)血管心脏交感缩血管f心交感迷走神经心血管交感中枢1.延髓心血管中枢延髓是心血管活动的基本中枢2.延髓以上的心血管中枢下丘脑、大脑的边缘系统和小脑等都存在与心血管活动有关的神经元，对心血管活动进行进行更精确的调控,使心血管活动与机体其他功能的改变相协调。（三）心血管反射当机体处于不同的生理状态或机体内外环境改变时，可引起各种心血管反射，目的是使循环机能与当时机体所处的状态或环境相适应。1.颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射动脉压力感受器颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的感受神经末梢适宜刺激：血管壁的牵张程度传入神经：窦N和主动脉N（减压N）反射效应BP颈A窦主A弓窦N、主AN传入压力感受器心血管交感中枢心抑制区孤束核交感缩血管f心交感N心迷走N-+交感缩血管紧张心交感紧张心迷走紧张外周血管阻力心率心输出量BP压力感受反射功能曲线压力感受反射的生理意义压力感受反射是一种负反馈调节机制,它的生理意义在于当动脉血压突然发生变化时,对血压进行快速的调节,使动脉血压不致发生过大有波动,保持动脉血压的相对稳定。2.颈动脉体和主动脉体

化学感受性反射位置：颈总A分叉处和主动脉弓区域适宜刺激：血液PO2、PCO2、[H+]传入N：窦N、迷走N中枢：延髓呼吸N元、心血管N元反射效应：呼吸加深加快，心率、心输出量、血管收缩、外周阻力

BP3.心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器:心房、心室和肺循环大血管壁上的牵张感受器适宜刺激：血管壁的机械牵张化学物质（前列腺素/缓激肽）传入N：汇入迷走N反射效应：抑制交感紧张性活动，增强心迷走紧张性活动，

心率减慢，心输出量减少，外周阻力降低BP心肺压力感受器兴奋肾交感N活动抑制肾入球小动脉舒张肾血流量肾排水、排钠（四）心血管反射的中枢整合型式对于特定的刺激，不同部分的交感N的反应方式和程度是不同的，表现为一定整合型式的反应。防御反应时，心血管反应的整合型式是骨骼肌血管舒张，心率、心输出量、内脏和皮肤血管收缩，血压轻度升高。情绪激动和肌肉运动时心血管活动的整与之类似，睡眠时正相反。二、体液调节（一）肾素-血管紧张素系统血管紧张素原（肝合成）血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素III肾素转化酶血管紧张素酶A(肾近球C.)血管紧张素II—缩血管活性物质小动脉微动脉收缩，外周阻力增高，微静脉收缩，回心血量增加交感缩血管紧张性活动加强交感节后纤维递质释放增多与血管紧张素III一起促进醛固酮释放血管紧张素II、III肾上腺皮质球状带醛固酮肾对Na+重吸收细胞外液量（二）血管升压素(vasopressin,VP)下丘脑视上核和室旁核的部分N元垂体后叶肾集合管对水吸收血管平滑肌收缩（三）肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素（强心剂）α受体β受体心输出量血管舒张