20例全身型幼年特发性关节炎临床分析

20例全身型幼年特发性关节炎临床分析刘晓明;张小飞;赵学良【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2016(020)005【总页数】2页(P854-855)【作者】刘晓明;张小飞;赵学良【作者单位】吉林大学中日联谊医院儿科，吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院儿科，吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院儿科，吉林长春130033【正文语种】中文*通讯作者全身型幼年特发性关节炎(SoJIA)是JIA亚型中的一种，仅占JIA发病率的10%左右，但致死率及致残率却在JIA中占有很高的比例[1]。SoJIA患者的临床表现无特异性，患儿常以反复长期发热为主要症状，伴或不伴皮疹、淋巴结肿大、浆膜炎、肝脾肿大等，同时有急性期炎症反应标志物的升高[2]。SoJIA患者可出现巨噬细胞活化综合征(MAS)、感染及心脏疾病等严重并发症。依据2011年美国风湿病学会JIASoJIAD响[3]DJIAD4SoJIA的20例患儿的临床资料进行分析，总结探讨长期应用糖皮质激素对25-(OH)D3的影响，以及治疗期如何合理应用维生素D以减少对骨骼、生长发育的影响。病例来源本文选取20例2012年1月-2015年8月中日联谊医院儿科住院治疗的SoJIA患者，其中男童8例，女童12例。平均确诊年龄6.5岁。所有20例患者均有发热，其中9例为间断发热，发热时伴皮疹；8例有不同程度的关节肿痛，反复发作；2例伴广泛的淋巴结肿大、肝脾肿大；1例有心包积液。所有患者均行血生化、血沉、血常规、CRP3XPPD20112，4]，且为我4825-(OH)D325-(OH)D3D5，6]：<27.5nmol/L为严重缺乏；27.5-50nmol/L为缺乏；50-75nmol/L为不足；≥75nmol/L为充足。糖皮质激素及维生素D20SoJIA(40mg/kg2SoJIA0.5-1mg/kg2-3的患儿，早期予甲基泼尼松10-30mg/kg.d静点，3天后改为泼尼松日2mg/kg，分3次口服，控制后逐渐减量至停药。糖皮质激素治疗期间，补充维生素D3(800IU/d)及钙剂(1000mg/d)，剂量参考2005年BessDawson-Hughes的研究[6]。统计学方法计数资料采用例数及百分率表示；计量资料采用±SD，组间比较采用t检验，P<0.05为有显著差异，有统计学意义。应用糖皮质激素前血清25-(OH)D3水平为50.76±14.85nmol/L；维生素D严重缺乏所占比例为5%；糖皮质激素治疗4周后血清25-(OH)D3水平降为43.59±13.70nmol/L；维生素D严重缺乏所占比例为10%；与治疗前相比P<0.05，有显著性差异；糖皮质激素治疗8周后血清25-(OH)D3水平降为34.11±10.78nmol/L，严重缺乏所占比例为40%，P<0.05，有显著性差异。结果显示，SoJIA患儿血清内25-(OH)D3平均水平为50.76±14.85nmol/L，存D2013NisarMK1452925-(OH)D3Meta25-(OH)D361.4nmol/L[8]，由此可知，SoJIA患儿血清内25-(OH)D3水平较正常儿童偏低；2015106JIAJIAD[9]。D34825-(OH)D343.59±13.70nmol/L、34.11±10.78nmol/L，25-(OH)D310%、40DDSoJIA25-(OH)D3D25-(OH)D3DD，25-(OH)D3D1-αD[10]，但对其影响的作用机理尚不明了。HillmanJIA2000IUD325-(OH)D3D3疗可提高血清25-(OH)D3水平的结论[11]。此外，在Reed等人的研究中，对13JIA12D3，25-(OH)D3(P<0.05)[12SoJIA800IUD3，DD3【相关文献】PhilipJ.KahnMD.JuvenileIdiopathicarthritiswhattheClinicianneedstoknow[J].BulletinoftheHospitalforJointDiseases,2013,71(3):194.EliM.Eisenstein,YackovBerkun.Diagnosisandclassificationofjuvenileidiopathicarthritis[J].JournalofAutoimmunity,2014,48-49:31-33.MushtaqTAhmedSH.Theimpactofcorticosteroidsongrowthandbonehealth[J].ArchDisChild,2002,87(2):93．曾华松.幼年特发性关节炎国际分类标准及治疗[J].实用儿科临床杂志,2011,26(9):721.[5]PelajoCF,Lopez-BenitezJM,KentDM,etal.25-HydroxyvitaminDlevelsandjuvenileidiopathicarthritis:Isthereanassociationwithdiseaseactivity[J].RheumatolInt,2012,32(12):3923.[6]Dawson-HughesB,HeaneyRP,HolickMF,etal.EstimatesofoptimalvitaminDstatus[J].OsteoporosInt,2005,16(7):713.诸福棠.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：671.NisarMK,MasoodF,CooksonP,etal.WhatdoweknowaboutjuvenileidiopathicarthritisandvitaminD?Asystematicliteraturereviewandmeta-analysisofcurrentevidence[J].ClinRheumatol,2013,32(6):729.王 颖.维生素D含量与幼年特发性关节炎的关系[J].中国当代儿科杂志，2015,17(4):375.[10]GodschalkM,LevyJR,DownsRWJr.GlucocorticoidsdecreaseVitaminDreceptornumbersandgeneexpressioninhumanosteosarcomacells[J].JBoneMinerRes,1992,7:211.[11]HillmanLS,CassidyJT,ChanetsaF，etal.Percenttruecalciumabsorption,mineralmetabolism,andbonemassinchildrenwitharthritis:effectofsupplementationwithvitaminD3andcalcium[J].ArthritisR