主动脉夹层患者急救护理

主动脉夹层患者急救护理南阳医专一附院急诊科2017.4蒋寅动脉夹层病人急救护理第1页，共21页。疾病概述主动脉夹层动脉瘤，也称为主动脉内膜剥离症或壁间动脉瘤。主动脉瘤是主动脉管壁因各种原因的损伤和破坏引起瘤样扩大。是由于不同原因造成主动脉内膜破裂，在内膜和中外层间有血液通过时的压力导致大血管纵向剥离，形成双腔主动脉，或主动脉瘤样扩张。而主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是发病的基础。主动脉夹层可以根据病程长短分期：病程在两周之内者，称为急性主动脉夹层；病程超过两周者，称为慢性主动脉夹层。第2页，共21页。定时炸弹突发、病情凶险死亡率48小时内75％一周内90％院内治疗27％第3页，共21页。病理组织病理：夹层动脉瘤组织病理学上最突出的变化是中膜的退行性变化。这也是人们之所以得出夹层动脉瘤的发病基础为中膜结构缺损的原因。急性期，主动脉壁出现严重的炎症反应，慢性期，可见新生的血管内皮细胞覆盖于夹层腔表面。（1）弹力纤维

弹力纤维的退行性变化主要出现在40岁以下的病人，大多数与遗传性疾病有关。光镜下表现为弹力纤维消失，为粘多糖所取代，血管壁结构消失，平滑肌排列紊乱，也就是所谓的“囊性坏死”。第4页，共21页。病理（2）平滑肌

平滑肌的退行性变化多见于老年人，尤以高血压患者多见。光镜下主要表为，平滑肌细胞减少，为粘液样物质所替代。这种所谓的粘液样物质可能是平滑肌细胞凋亡后残留的细胞液。结构分类：1、真性动脉瘤2、假性动脉瘤3、夹层动脉瘤第5页，共21页。分型

1、等根据病变部位和扩展范围将本病分为三型：I型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；III型：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累及范围又分为IIIa，IIIb。IIIa型：夹层累及胸主动脉。IIIb型：夹层累及升主动脉、腹主动脉大部或全部。少数可累及髂动脉。第6页，共21页。

分型2、Stanford分型A型夹层累及升主动脉，无论远端范围如何。B型又称远端型。夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。

第7页，共21页。真性假性夹层第8页，共21页。临床表现症状：1、胸痛90%病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞。2、高血压患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。3、休克病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。第9页，共21页。4、胃肠道症状若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。5、精神神经系统症状主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。6、肢体无脉或脉搏减弱此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。7、其他血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。第10页，共21页。诊断胸部X片血管超声CT/MRICT强化造影金标准：血管造影、数字减影第11页，共21页。治疗原则降压、镇痛等对症处理外科手术创伤大并发症多风险、死亡率较高介入治疗动脉瘤的腔内支架治疗第12页，共21页。护理诊断1、疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关2、有血管破裂出血的危险与原发病及血压控制不佳有关3、有血栓形成与栓塞的危险与血管内膜受损，血液湍流有关4、组织灌注量改变与血液涡流、血管真腔狭窄有关5、活动无耐力与急性疼痛、血压过高有关6、有便秘的危险与绝对卧床休息有关7、恐惧、焦虑与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重等有关8、知识缺乏：缺乏疾病知识及康复知识。第13页，共21页。护理措施1、术前护理（1）、控制血压防止主动脉进一步扩张和破裂。绝对卧床休息，避免情绪激动。同时给予心电监护、氧饱合度监测。每15min记录1次，平稳后1h记录1次。降压药物可选用硝酸甘油扩张血管，难以控制的恶性高血压选用强效血管扩张剂硝普钠，同时留置尿管，监测每小时尿量并记录尿液性状、颜色，尿量在0.5ml/（kg·h）以上时，血压控制在尽可能低的状态（100mmHg以下）。在测血压时应左、右、上、下肢同时测量，为医生提供诊断及鉴别依据。病情稳定后应逐渐将静脉给药减量，改为口服。硝普钠连续输入第14页，共21页。72h以上应监测血中氰化物浓度，并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。（2）、解除疼痛。在应用降压药物同时，适当使用镇静止痛剂吗啡10mg肌内注射，必要时4~6h重复一次。协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。（3）、持续低流量吸氧，术前根据情况给予营养支持及对症治疗，做好相应护理。（4）、组织灌注不良护理每4h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。通过观察患者神志、第15页，共21页。认知情况了解有无脑灌注不良，评估中枢神经系统功能状态，对脑缺血昏迷者做好脑组织保护，头部置冰袋或冰帽，注意避开耳部以防引起冻伤。肾灌注不良时，监测每小时尿量，每1~2d检验尿常规、肾功，必要时行肾功能替代治疗。

（5）、饮食护理疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食，血压控制平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。给予低盐低脂饮食，根据患者口味提供易消化食物，少量多餐。（6）、基础护理为患者提供整洁清新的病房环境，室内光线柔和，定时通风换气，调节室内温度在18℃～20℃。有吸烟史者戒烟。取得家属配合减少探视，急性期患者不宜翻身更换体位，应用气垫床按摩受压部位，预防压疮，保持皮肤完整性。每2h协助患者作下肢被动功能锻炼，预防血栓形成。第16页，共21页。（7）、排泄的护理：指导患者避免排便时用力屏气，以防血压骤升导致夹层瘤破裂。一旦发生便秘应及时处理，切忌用力排便，可用开塞露塞肛或低压灌肠，必要时用手抠出粪块。（8）、心理护理：根据每一位患者不同的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。提高患者战胜疾病信心和对医护人员的信任度，当患者冷静认识到自己所拥有的医护条件及自身真实条件后较容易接受解释工作和主动配合治疗。（9）、完成常规术前准备及宣教第17页，共21页。2、术后护理：（1）、严密观察生命体征及四肢脉搏、血压变化并记录，严格记录出入液量及尿量变化。且应密切观察心电图ST段变化肾灌注情况，加强看护，小心病人躁动，平卧，头偏向一侧，预防呕吐、窒息。（2）、术后血压、心率的监护与控制：术后为避免再次夹层分离出血，应控制血压和左心室射血的力量，降低心肌收缩力和减缓左心室收缩速度，以达到降低主动脉张力的作用。术后常规采用硝普钠微量泵注入，使收缩压控制在90-110mmHg，舒张压60—70mmHg之间，根据血压调整硝普钠的剂量。（3）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者上、下肢的血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。第18页，共21页。（4）、预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。术后取平卧位，穿刺侧肢体平伸制动24h，24h后床上轻微活动，72h后可酌情下床活动。卧床期间定时给患者按摩下肢，协助患者进行肢体被动及主动功能锻炼。密切观察下肢皮肤颜色及温度、足背动脉搏动，有无肢体麻木、疼痛等，如出现栓塞应给予溶栓治疗。（5）、防止出血：由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血情况，有无血肿和瘀斑，肱动脉穿刺口加压包扎，股动脉切口处lkg砂袋压迫4h，术侧下肢平伸制动24h，发现敷料浸湿及时更换，并通知医生予以处理。（6）、预防感染，术后常规使用抗菌素。应严格观察体温变化，每4h测体温1次。病室每日进行空气消毒，限制家属探视。（7）、抗凝治疗护理：观察有无抗凝过量现象，如出血、凝血时间延长等。第19页，共21页。出院指导(1)指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；(2)嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；(3)指导患者学会自我调整心理状态，避免情绪激动；(4)按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；(5)教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；(6)定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；(7)患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。第20页，共21页。内容梗概主动脉夹层患者急救护理。光镜下主要表为，平滑肌细胞减少，为粘液样物质所替代。III型：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累及范围又分为IIIa，IIIb。A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。4、胃肠道症状若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。3、有血栓形成与栓塞的危险与血管内膜受损，血液湍流有关。（3）、持续低流量吸氧，术前根据情况给予营养支持及对症治疗，做好相应护理。认知情况了解有无脑灌注不良，评估中枢神经系统功能状态，对脑缺血昏迷者做好脑组织保护，头部置冰袋或冰帽，注意避开耳部以防引起冻伤。给予低盐低脂饮食，根据患者口味提供易消化食物，少量多餐。（