中枢神经系统CT诊断

中枢神经系统CT诊断第1页，共84页。2022/11/28影像解剖2正常CT表现第2页，共84页。2022/11/28影像解剖3第3页，共84页。2022/11/28影像解剖4第4页，共84页。2022/11/28影像解剖5第5页，共84页。2022/11/28影像解剖6第6页，共84页。2022/11/28影像解剖7第7页，共84页。2022/11/28影像解剖8第8页，共84页。颅骨骨折直接征象（1）骨折线：线样骨折，粉碎性骨折，凹陷性骨折（2）缝分离：颅缝双侧差1mm以上，单侧成人缝大于1.5mm，儿童大于2mm，人字缝多见间接征象：（1）气窦积液（2）颅内积气（3）局部头皮肿胀第9页，共84页。第10页，共84页。第11页，共84页。第12页，共84页。脑挫裂伤损伤区低密度：脑水肿散在点片状出血蛛网膜下腔出血占位及萎缩颅骨骨折、颅内积气第13页，共84页。第14页，共84页。硬膜外血肿颅骨内板下双凸透镜状高密度区CT值40-100HU密度均匀、边缘光滑、锐利范围局限，一般不跨越颅缝合并骨折占位效应轻合并其它改变：脑挫裂伤，脑水肿，脑梗死第15页，共84页。第16页，共84页。内板下方新月形高密度影，少数为等或低密度范围广泛，可跨越颅缝亚急性、慢性期呈稍高、等、低或混杂密度，其内可有分隔或钙化；可双凸形增强可见远离颅骨内板的皮层和静脉及血肿包膜强化硬膜下血肿第17页，共84页。第18页，共84页。第19页，共84页。第20页，共84页。脑内血肿脑内不规则高密度（50～90HU）单发或多发，位置表浅周围水肿及占位表现吸收同高血压脑血肿合并脑挫裂伤及其它颅内损伤第21页，共84页。第22页，共84页。第23页，共84页。硬膜下积液外伤后蛛网膜破裂，CSF进入硬膜下腔不能回流或硬膜下血肿吸收形成影像学表现颅骨内板下方新月形低密度影第24页，共84页。第25页，共84页。第26页，共84页。脑动脉闭塞性脑梗死闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关“模糊效应”软化灶水肿和占位脑萎缩脑回、斑片、团块状第27页，共84页。第28页，共84页。第29页，共84页。第30页，共84页。第31页，共84页。腔隙性脑梗死脑穿支小动脉闭塞好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑干，常多发直径多在10～15mm圆形、卵圆形低密度灶第32页，共84页。第33页，共84页。高血压性脑出血均匀高密度影（60～80Hu）3～7天，高密度影向心性缩小，密度减低1月，等或低密度灶2个月，脑脊液样囊腔破入脑室和/或蛛网膜下腔水肿和占位：2周最明显，2月消失完整或不完整的环影第34页，共84页。第35页，共84页。第36页，共84页。第37页，共84页。第38页，共84页。第39页，共84页。蛛网膜下腔出血脑池、脑沟密度增高，铸型部位：提示出血动脉间接征象脑积水、脑水肿、脑梗死脑内血肿、脑室内血肿、脑疝第40页，共84页。第41页，共84页。动静脉畸形边界不清混杂密度病灶周围无水肿和占位表现常有萎缩改变邻近脑室的动静脉畸形可突入脑室，类似占位病变破裂形成血肿多位置表浅，形状不规则，也可破入脑室或蛛网膜下腔第42页，共84页。第43页，共84页。颅内动脉瘤未破裂动脉瘤薄壁无血栓动脉瘤：边缘较清楚的圆形稍高密度影，有明显均一强化部分血栓动脉瘤：等或高密度，增强后中层血栓无强化，中心瘤腔和瘤壁明显强化，呈靶征完全血栓化动脉瘤：等密度病灶，无中心强化，有或无壁环状强化各型均无周围水肿，可有点或弧线状钙化第44页，共84页。破裂的动脉瘤CT上多不能显示瘤体蛛网膜下腔出血脑出血脑积水脑水肿脑梗死脑疝第45页，共84页。第46页，共84页。第47页，共84页。脑白质疏松症两侧大脑皮质下、脑室周围斑片状低密度影，边缘模糊，无强化，常对称脑萎缩，脑室扩大，脑池、脑沟增宽皮质下弓状纤维和胼胝体很少受累，较少累及延髓、中脑和小脑第48页，共84页。第49页，共84页。Ⅰ级星形细胞瘤脑内低密度病灶，类似水肿肿瘤边界多清楚

90%瘤周不出现水肿，少数有轻度水肿增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化星形细胞瘤第50页，共84页。第51页，共84页。第52页，共84页。Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为2.3～8%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘不清楚瘤周水肿：约90%，呈中或重度增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化占位征象：各级肿瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ级占位征象显著星形细胞瘤第53页，共84页。第54页，共84页。平扫增强第55页，共84页。第56页，共84页。Ⅱ级星形细胞瘤脑内低等混杂密度病灶肿瘤边界多不清楚瘤周水肿介于Ⅰ级~Ⅲ、Ⅳ级之间增强扫描轻度不均匀强化、环状或者花环状强化；环壁瘤结节强化星形细胞瘤第57页，共84页。第58页，共84页。小脑星形细胞瘤部位：80%位于小半球，20%位于小脑蚓部囊性者：平扫呈低密度，边界清楚，增强后囊壁瘤节不规则强化实性者：呈不规则密度改变，伴坏死、囊变，增强后实性部分明显强化

占位效应：半球者；蚓部者星形细胞瘤第59页，共84页。第60页，共84页。第61页，共84页。少突胶质细胞瘤边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区肿瘤周围无或仅有轻度水肿2/3肿瘤轻-中度强化，1/3不强化第62页，共84页。第63页，共84页。髓母细胞瘤后颅窝中线区，边界清楚平扫呈略高或等密度，半数周围有水肿肿瘤呈均匀增强阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面或脑室系统第64页，共84页。第65页，共84页。脑膜瘤圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边界清楚以广基和颅骨内板或硬膜相连常有点状、不规则或全部钙化占位明显，水肿较轻相邻颅骨骨质增生或破坏明显均一强化第66页，共84页。第67页，共84页。第68页，共84页。第69页，共84页。第70页，共84页。第71页，共84页。第72页，共84页。垂体腺瘤微腺瘤多难以显示巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高密度影蝶鞍扩大，鞍背变薄、倾斜，鞍底下陷；向下突入蝶窦、向上累及鞍上池、向两侧侵及鞍旁及海绵窦均一或不均一强化第73页，共84页。第74页，共84页。第75页，共84页。生殖细胞瘤呈边界清楚类圆形等或高密度肿块钙化的松果体被肿瘤包绕为典型表现侵及第三脑室或两侧丘脑（蝴蝶形）周围无水肿带阻塞性脑积水呈明显均一强化第76页，共84页。第77页，共84页。听神经瘤小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块70%-90%内耳道锥状或漏斗状扩大占位效应明显，脑干、四脑室受压变形半数均一，其次为不均一，少数环状强化第78页，共84页。第79页，共84页。转移瘤皮质及皮质下区类圆形等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性，囊内可有结节肿瘤易出血、坏死、囊变瘤周水肿明显多发，为特征性表现均一或环状强化。第80页，共84页。第81页，共84页。第82页，共84页。谢谢大家！第83页，共84页。内容梗概中枢神经系统CT诊断。2022/11/18。（1）骨折线：线样骨折，粉碎性骨折，凹陷性骨折。（2）缝分离：颅缝双侧差1mm以上，单侧成人缝大于1.5mm，儿童大于2mm，人字缝多见。（1）气窦积液（2）颅内积气（3）局部头皮肿胀。合并其它改变：脑挫裂伤，脑水肿，脑梗死。外伤后蛛网膜破裂，CSF进入硬膜下腔不能回流或硬膜下血肿吸收形成。闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关。好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑干，常多发。3～7天，高密度影向心性缩小，密度减低。水肿和占位：2周最明显，2月消失。邻近脑室的动静脉畸形可突入脑室，类似占位病变。破裂形成血肿多位置表浅，形状不规则，也可破入脑室或蛛网膜下腔。部分血栓动脉瘤：等或高密度，增强后中层血栓