中心静脉置管护理与中心静脉压监测

中心静脉置管护理

与中心静脉压监测

第1页，共40页。中心静脉置管(cvc)护理概念1适应症禁忌症并发症2管理与维护3增加舒适度4第2页，共40页。概念通过穿刺某些深部静脉（如锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉），将导管放置到上、下腔静脉，建立大容量血管通路和监测中心静脉压（centralvenouspressure，CVP)。第3页，共40页。适应症危重病人需要快速输液、输血。休克或大型手术病人需要监测中心静脉压。外周静脉输液途径难以建立或保持者。需长期静脉输液或全胃肠外营养、化疗。插入肺动脉漂浮导管或经静脉放置起搏器导管。血液净化治疗。抽血采样、放血或换血。介入治疗及骨髓移植治疗等。第4页，共40页。分类1

锁骨下静脉穿刺置管

12-15cm2

颈内静脉穿刺置管

14-16cm3

股静脉穿刺置管

25-30cm第5页，共40页。禁忌症（相对禁忌）广泛上、下腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障碍不合作、躁动不安病人第6页，共40页。

感染

血肿气胸、血气胸胸、腹腔积液心包填塞

并发症静脉血栓形成导管折断心律失常空气栓塞导管阻塞第7页，共40页。三分穿刺，

七分维护！第8页，共40页。管理与维护提倡自动中心静脉输液，如大面积烧伤病人（成人或小儿）、严重复合伤失血性休克病人、老年病人住院时间长等。QOD换药及Q3D更换肝素帽。覆盖敷料变湿、松动，要及时更换。出汗较多的患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗血等情况，应首选无菌纱布敷料，避免直接使用覆盖膜。如输血或输脂肪乳后即时更换肝素帽，因为输入脂肪乳剂、血浆或血制品可形成纤维粘连而阻塞导管，所以要充分冲管。

第9页，共40页。管理与维护静脉导管暂不使用时，导管内注入少许肝素盐水封管，外接肝素帽，最好用无菌纱布包好固定。尽可能避免使用中心静脉导管抽取血样或推注药物，以减少导管相关性感染。控制导管留置时间最好14天、最长不超过30天，疑有感染迹象及时拔管，拔除静脉导管时，作导管尖端细菌培养。

第10页，共40页。管理与维护静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相比速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。并且每班记录管道的外露长度,输液或用药时，严格遵循无菌原则。当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶（1000u／ml）3～5ml封管3～5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。第11页，共40页。

提高患者置管安全

1、向患者及家属解释留置管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。

2、管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方法，保证管道的放置处于安全位置。

3、管道必须有清晰的标识(红色），注明管道的名称，置管的日期。

4、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔管。特别烦躁的患者应报告医生，做好相应的处理。

5、定时巡视管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。第12页，共40页。换药过程第13页，共40页。三要点无张力垂放敷料中央对准穿刺点贴膜区域无菌干燥三部曲捏导管突起—塑行抚平整块敷料边撕边压平第14页，共40页。第15页，共40页。封管肝素稀释液：

浓度：10～100u/ml配制方法:即1.25万u肝素加入250mlNS,每次2～5ml保存时间：12h0.9%NS：每次5～10ml，每隔6～8h重复冲管一次第16页，共40页。封管正压封管：用肝素稀释液2～5ml，边推注边退针，直至针头完全退出为止，确保留置针内全是封管液。脉压封管：0.9%NS20ml，采用推-停-推的方法推注使封管液在导管内形成小旋涡，有利于冲净导管内的残留药物。

记得上锁哦！第17页，共40页。中心静脉导管拔除意外综合征

(CVCremovaldistresssyndrome)

中心静脉导管的放置已引起人们广泛地重视，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的课题。拔管引起并发症的死亡率达57%。该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。第18页，共40页。拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗。拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。第19页，共40页。

拔管前护理①病人取仰卧位或垂头仰卧位②当病人脱水时避免拔管③碘伏消毒敷料贴范围④导管拔出时嘱病人屏住呼吸第20页，共40页。拔管后护理①用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上②拔管后外涂抗生素软膏③不要过度按压或用力摩擦颈动脉④密封切口12h⑤拔管后病人需静卧30min第21页，共40页。增加舒适度颈内静脉穿刺置管：将导管的接头用纱布包好后，用双面胶贴在纱布上，另一面贴在病人耳廓后面，不需要再用胶布固定。锁骨下静脉穿刺置管：长期导管外接头较长，在病人内衣里面缝上一个小口袋，将导管直接放在小口袋里。股静脉穿刺置管：将弹力绷带两面缝上粘贴搭扣，直接扣上，松紧适宜,以不影响血液循环为宜。第22页，共40页。中心静脉压监测

概念1适应症2操作方法3注意事项4第23页，共40页。概念中心静脉压（centralvenouspressure，CVP)：是指胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心排出回心血的能力及判断有效循环血容量的指标。正常值为6cmH2O-12cmH2O第24页，共40页。中心静脉压的组成右心室充盈压静脉内血容量静脉收缩压和张力压静脉毛细血管压力第25页，共40页。适应症了解中心静脉压正常值休克时可鉴别是否为低血容量休克进行大手术的危重病人，术中需要大量补液作为补液参考，调节输液速度鉴别少尿或无尿原因是肾功能不全或血容量不足第26页，共40页。测量CVP方法1压力传感器测量法2标尺测量法

第27页，共40页。压力传感器测量法

用三通开关连接压力换能器、中心静脉导管、0.9%生理盐水输液器。接通换能器电极与心电监护仪，同时调节监护仪到中心静脉压测定界面。肝素盐水预冲管道、排净空气。测定中心静脉压时，将换能器置于右心房同一水平（患者取平卧位时腋中线水平）。换能器与大气相通、调零。接通换能器与中心静脉导管，进行中心静脉压测定。第28页，共40页。零刻度对齐病人腋中线第四肋间,（平心脏水平）标尺测量法

第29页，共40页。操作方法0.9%生理盐水连接输液管后排气，消毒后连接标有distal端（褐色）中心静脉通道，（暂停其它输液，暂脱开呼吸机管道）取下输液管，输液管开口与大气相通，一手持输液管及尺子上端并使其垂直，避免污染针头，一手持输液管及尺子下端，零刻度对齐病人腋中线第四肋间（平心脏水平）。待液面下降至最低水平所指刻度即为CVP值。连接呼吸机管道。消毒液体瓶口，排气，接治疗用药或封管。给病人取舒适体位。记录CVP值，执行单签名。第30页，共40页。准确记录中心静脉压测量值。同时测量动脉压，比较动态变化更有意义。第31页，共40页。注意事项保持导管通畅。选择主管（褐色管）。在病人安静的时候。防止空气栓塞。暂停呼吸机、血管活性药物及主管内的其他输液。CVP反映的是血容量、心功能、血管张力的综合情况，如需精确判断心功能和估计血容量应行肺毛细血管嵌入压测定。使用血管收缩剂、正压辅助呼吸可能影响CVP。如测压过程中CVP出现显著波动升高，提示导管尖端进入右心室，应即将导管退出一段后再测。测压导管每天以肝素盐水预冲以避免血栓形成。注意严格遵循无菌操作原则。第32页，共40页。测压管处不得输入血管活性药物第33页，共40页。低压或高压处理后应复测CVP第34页，共40页。三通管、延长管、输液管24h更换1次。第35页，共40页。评价中心静脉压的高低，应当从血容量、心功能、血管状态三方面考虑，结合临床实际综合判断。第36页，共40页。CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验第37页，共40页。补液冲击试验取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。第38页，共40页。谢谢聆听Thankyou第39页，共40页。内容梗概中心静脉置管护理

与中心静脉压监测。插入肺动脉漂浮导管或经静脉放置起搏器导管。介入治疗及骨髓移植治疗等。三分穿刺，

七分维护。提倡自动中心静脉输液，如大面积烧伤病人（成人或小儿）、严重复合伤失血性休克病人、老年病人住院时间长等。出汗较多的患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗血等情况，应首选无菌纱布敷料，避免直接使用覆盖膜。如输血或输脂肪乳后即时更换肝素帽，因为输入脂肪乳剂、血浆或血制品可形成纤维粘连而阻塞导管，所以要充分冲管。尽可能避免使用中心静脉导管抽取血样或推注药物，以减少导管相关性感染。提高患者置管安全

1、向患者及家属解释留置管道的目的、作用和保护方法，取得