高血脂的防治-第二讲课件

冠心病患者服药指导

尹建国

粤北人民医院心内科冠心病患者服药指导问：什么是冠心病？答：冠心病是冠状动脉主干或三支主要分支狭窄大于或等于50%，并有相应的心肌缺血或坏死证据。冠心病的服药指导冠心病有几种类型？冠心病需服用的药物有哪些？冠心病患者服药指导问：冠心病的高危因素有哪些？有哪些是可控制？哪些不可控制？答：有吸烟、高血脂、高血压、糖尿病，其其它如：家族史、增龄、A型性格、西式饮食等。冠心病患者服药指导问：冠心病是怎样发生的？答：目前冠心病的发病学说有：1）血脂沉积学说；2）损伤与炎症反应学说；3）血小板激活与血栓形成学说；4）平滑肌单克隆学说等。冠心病患者服药指导综上所述：应该控制冠心病的能控制的危险因素，即ABCDE。A：抗心绞痛，抗血小板聚集，ACE-I，ARB；B：控制血压，B-受体阻滞剂；C：戒烟，调节血脂；D：治疗糖尿病；E：适当运动。冠心病患者服药指导抗血小板聚集的药物有哪些？扩张冠脉药物有哪些？冠心病患者服药指导为什么要服用ACE-I或ARB类（即**普利或**沙坦）？冠心病患者服药指导冠心病患者不适时有什么急救药物？高血脂的防治

尹建国

粤北医院心内科主要内容什么是高血脂？高血脂的危险因素有哪些？高血脂的危害和现状高血脂的治疗目标高血脂的控制饮食控制和锻炼药物治疗常见问题与解答什么是血脂“血脂”是指血清中所含脂质的总称，由胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸共同组成，它们与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中。其中，胆固醇由高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）组成，且有好坏之分。

血脂也有“好”“坏”之分

HDL-C是“好”的胆固醇，对心血管有保护作用。

可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏，经吸收和有效利用，然后排出体外。LDL-C是“坏”的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。

血液中LDL-C增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥样硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病。

血脂来源内源性：体内合成或脂肪动员（70%）外源性：食物消化吸收（30%）去路

在组织细胞氧化供能构成生物膜转变成其他物质进入脂库血脂的来源与去路

高血脂的现状血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素亚洲心血管病合作研究（InterASIA，2000-2001）显示:

我国高脂血症呈现“三低”的现状:

低知晓率、低治疗率、低达标率2005年11月中新网发布的调查结果：我国已有1.86亿成年人血脂异常

李立明等.中华流行病学杂志

2005;26(7):478-84HeJ,etal.Circulation.2004;110(4):405-11../society/2005-11/12/content_3769453.htm

高血脂的年龄分布血脂异常的总患病率中年人≈老年人，高甘油三酯血症的患病率中年人＞老年人，低高密度脂蛋白血症的患病率各年龄组相近高脂血症

“沉默的健康杀手”过多的脂质沉积于血管壁动脉狭窄甚至阻塞形成动脉粥样硬化心血管疾病心绞痛、心肌缺血、冠心病、急性心肌梗死脑血管疾病脑血栓、脑梗塞、脑出血、急性脑卒中（中风）

高脂血症的病因原发性高脂血症

1．饮食因素膳食不合理是造成高脂血症的主要行为危险因素。胆固醇和动物脂肪摄人过多与高胆固醇血症形成有关。

2．遗传因素

继发性高脂血症系指由于其他原发疾病所引起者，包括：糖尿病、肝病、肥胖等。我的血脂，我知道血脂水平mg/dL(mmol/L)分类血脂水平mg/dL(mmol/L)分类TCLDL-C<200(5.2)合适范围<120(3.12)合适范围201~219(5.23~5.69)边缘升高121~139(3.15~3.61)边缘升高>220(5.72)升高>140(3.64)升高HDL-CTG>40(1.04)合适范围<150(1.7)合适范围<35(0.91)减低>150(1.7)升高饮食和运动治疗3-5-7

运动原则一天步行3公里(或5000

步)

一星期至少5次运动心率小于(170-年龄)次/分钟3-5-7饮食原则3高（高纤维、新鲜度、植物蛋白质）5

低（低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖及酒精）7分饱高脂血症的饮食原则血脂的达标标准危险分类饮食疗法开始标准药物疗法开始标准治疗目标值

动脉粥样硬化病（-）TC>220(5.72)TC>240(6.22)TC<220(5.72)

其他危险因子（-）LDL-C>140(3.64)LDL-C>160(4.16)LDL-C<140(3.64)

动脉粥样硬化病（-）TC>200(5.17)TC>220(5.72)TC<200(5.17)

其他危险因子（+）LDL-C>120(3.12)LDL-C>140(3.64)LDL-C<120(3.12)动脉粥样硬化病（+）TC>180(4.68)TC>200(5.17)TC<180(4.68)LDL-C>100(2.59)LD-C>120(3.12)LDL-C<100(2.59)调脂治疗中的

常见问题该多久测一次血脂？

一般正常人，每2年检查1次；40岁以上人群，每年至少检查1次；高危人群和高血脂患者，应听从医生指导定期复查血脂。服药后的血脂检测：首次服药后每1-2个月测1次；然后每2-3个月测1次；达标后每6个月-1年测1次。验血脂前应做些什么准备？抽血前至少2周保持平日饮食习惯，维持体重稳定；抽血前3天内避免高脂饮食；抽血前24小时内不进行剧烈的体育运动、不饮酒；抽血前一天晚上20∶00时开始禁食（包括零食），可少量饮水。于次日上午8∶00~10∶00采静脉血，即应空腹12-14小时晨间取血；抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些降压药、激素等）数天或数周，否则应告知医生用药情况；应在生理和病理状态较稳定的情况下验血脂，如创伤、急性感染、发热、妇女月经、妊娠等都会影响血脂水平。哪些食物有降脂功效?十大降脂美食苹果胡萝卜玉米海带大蒜牡蛎杏仁牛奶蜜橘茶单纯饮食和运动治疗

就能达到降脂的目标吗？饮食控制和运动疗法是防治高脂血症的基础，但其降低血胆固醇的幅度却是有限的。饮食控制试验的结果显示：饮食控制降胆固醇的最大幅度仅为15%。运动疗法的降胆固醇作用也与之相似。因此，对于高脂血症的患者而言，在饮食控制和运动疗法