颈源性头痛课件

颈源性头痛的诊断与鉴别诊断深圳市南山医院疼痛科肖礼祖定义颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征，疼痛性质是一种牵涉痛牵涉痛：当来源于躯体两个不同部位的初级传入纤维与脊髓内的同一个二级神经元发生突触联系时，其中一个部位病变产生的痛觉冲动就可能被误认为是来源于另一部位的初级神经纤维的传入。发展历史:1983年到1990年临床特征疼痛首发于颈部，随之至同侧的额、颞及眶部；多为单侧头痛；间歇性发作，劳累加重，后期可持续发作；呈钝痛或胀痛，以额颞、眼眶部为重颈部活动、不良姿势及按压（C1~3）所支配区域可诱发；颈部僵硬，活动受限，可伴有同侧肩及上肢痛；其他相关症状和体征，如恶心、呕吐、畏光、视力模糊、流泪、声音恐怖、眩晕等。插图相关影响因素20～59岁人群中，发病率达0.1～0.3％，占头痛人群中17.8％，有逐年上升趋势。工作性质有关天气变化有关体位与姿势有关解剖结构有关原发病因1、有菌或无菌性炎症：如高位椎间盘炎、高位颈椎退变所致小关节韧带、肌筋膜炎症；2、肿瘤：如后颅窝肿瘤、高位颈椎肿瘤；3、外伤：如挥鞭伤、高位颈椎骨折脱位;4、先天或后天畸形5、其他：如神经卡压诊断标准1I颈部症状和体征：i以下情况,头痛症状加重:(1)颈部活动和(或)头部维持于非常规体位时。(2)在头痛侧的上颈段或枕部压迫时,头痛症状加重(注释1)。(ii)颈部活动受限(iii)同侧的颈、肩或上肢呈非根性疼痛,或偶有上臂的根性痛症状。II诊断性麻醉阻滞:可明确诊断,这在科研中必不可少III头痛发生于单侧,不转移TheCervicogenicHeadacheInternationalStudyGroup,HISII咽后肌腱炎:1、有菌或无菌性炎症：如高位椎间盘炎、高位颈椎退变所致小关节韧带、肌筋膜炎症；2、肿瘤：如后颅窝肿瘤、高位颈椎肿瘤；3、外伤：如挥鞭伤、高位颈椎骨折脱位;4、先天或后天畸形5、其他：如神经卡压诊断标准2TheInternationalHeadacheSociety,IHS颈部脊神经后支卡压综合症定义：由于颈部脊神经后支卡压而出现的一系列症候群;以青中年人多发病因：骨纤维（孔）管易受卡压（见解剖）诱因：天气变化或体位不当可加重症状：后枕部、颈项部或肩背部的酸胀痛体征：部分颈椎活动受限，关节柱或横突压痛，有时放射至相应区域。检查：影像学检查颈椎可有轻中度退变CDRCS与CEH的区别相同点：病理基础相同治疗方法一致不同点：是否有头痛症状CDRCS与颈椎病的关系定义的范围不同：局部及整体（见备注）与颈型有相似点也有区别点：后者颈部肌肉或韧带僵硬、纤维化、钙化，有肌肉或韧带的压痛，小针刀有效。与神经根型的关系：相同点：横突处压痛；不同点：前者为干性症状，后者为神经根性症状（包括前根），有腱反射异常。枕神经痛英文表达:

Occipitalneuralgia疼痛性质及时间:

剧烈的烧灼样或针刺样疼痛,时间是短暂的部位及范围:在头的后枕部,沿着枕神经分布范围,有时放射到前额部.枕神经是指枕大神经、枕小神经和耳大神经的总称.诱发因素:常由受凉、潮湿、劳累、不良姿势的睡眠等因素诱发。枕神经痛的病因继发性的有：枕大/小神经外伤枕大/小神经或C2/或C3神经根受退变的颈椎卡压颈椎间盘病变肿瘤引起C2或C3神经根卡压原发性的：局部的感染或炎症痛风糖尿病支配神经的血管的炎症或其它一些不明原因枕神经痛的治疗病因治疗药物治疗：镇静及镇痛药、三环抗抑郁药及抗癫痫药神经阻滞射频毁损治疗外周神经电刺激ON与CEH区别相同点:起始部位,发病早期一致区别点:疼痛性质、部位

早期治疗不同偏头痛

概念：由于发作性血管舒缩功能障碍以及某些体液物质暂时性改变所致的伴或不伴脑及自主神经系统功能性障碍的头痛。发病率：0.1～0.6％，女：男＝5：1年龄：10～39岁间高峰诱发因素：压力、天气与环境、劳累或性周期性质及程度：搏动性，中重度偏头痛可能机制血管学说：早期收缩－后期扩张：扩血管药神经、血管与神经介质学说：认为与自主神经系统有关，主要有三叉血管学说：受体阻断剂遗传或离子学说复杂不清丛集性头痛发病率较低，占头痛中的2.5％，男多于女发作特点：每次15-180分钟，会自行缓解，发作连串持续数周到数个月（丛集期）同一季节，间歇期正常。见于是青年（20-40岁），男多于女，每天2-4次，少数达10次/天。疼痛性质：烧灼感，刀割样，尖锐，深在的剧烈的疼痛部位：起自眼眶部及其周围，并逐渐向同侧额颞部、头顶部、耳及鼻部放射，在时放射到下颌部，伴同侧Horner征丛集性头痛发病机制

认为是三叉神经到自主神经的反射所致1.眶部的剧烈疼痛认为系三叉神经第一支传入脑干,形成反射弧活化副交感神经所致;2.由于副交感神经系统亢进,引起结膜充血、流涕、瞳孔缩小、前额出汗过多等症状。

部分偏头痛也伴结膜充血、流泪的短暂持续性偏侧神经痛发作也属这机制。丛集性头痛诊断标准剧烈的偏侧眶上部，颞部疼痛，持续15-180分钟，头痛时至少伴有下列体征中的一项并必须在同侧：1）眼结膜充血、2）流涕、3）鼻塞，4）前额或面部出汗，5）瞳孔缩小，6）睑下垂或7）眼脸水肿，8）流泪发作从隔日一次到每日8次不等。至少有符合上述1-3条的5次发作排除颅内外器质性病变做组织胺试验可诱发典型疼痛，即可诊断紧张性头痛包括:肌收缩性头痛+精神性头痛发病率:占慢性头痛的25%发病年龄:青壮年(50%在20岁前出现),女性多部位:两侧痛,后枕部.颞顶部或全头性质及程度:压迫、麻胀、沉重或紧箍感，轻中度诱发因素：刺激、焦虑、忧郁、紧张紧张性头痛诊断头痛平均为15d/月（180d/年）以上，持续6月以上。至少符合下列疼痛中两项：性质为压迫或紧箍痛（非搏动性）;程度为轻中度;位于两侧;不因日常活动加重。具备下列两项：无呕吐;仅有下列之一：恶心、畏光、怕声病史、体查及神经系统检查排除其它疾病慢性紧张性头痛诊断标准：紧张性头痛诊断至少有10次反复发作头痛，时间少于15d/月（或180d/年）以下。持续30min到7d至少符合下列疼痛中两项：性质为压迫或紧箍痛（非搏动性）;程度为轻中度;位于两侧;不因日常活动加重。具备下列两项：无恶心、呕吐;可有：畏光或怕声，但不同时存在。病史、体查及神经系统检查排除其它疾病发作性紧张性头痛诊断标准：紧张性头痛主要特点发病年龄轻，病史长疼痛为轻中度的压迫或紧箍感（非搏动性）有心理抑郁状态，睡眠差治疗：抗抑郁治疗有效外伤性头痛头部外伤史部位:可局限于头皮受损区呈局限性,也可由于肌肉紧张而呈固定压迫性头痛,严重者头颈部可呈某一保护性体位;也有的患者呈发作性跳痛。影响因素:头痛可因情感反应而加重,可有头昏、失眠,惊