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文档简介

“术后21天综合症”

--麻痹性肠梗阻肠梗阻是根治性膀胱切除术后最常见的并发症，发生率约为15.2%，93.8%的肠梗阻为麻痹性肠梗，6.2%的肠梗阻为机械性肠梗阻。术后麻痹性肠梗阻定义为术后腹胀、肠鸣音极弱或消失肛门未排气时间超过5d并有肠管扩张等肠梗阻影像学改变。麻痹性肠梗阻病因术后麻痹性肠梗阻的病因包括多种因素麻醉术后交感神经兴奋胃肠道激素与神经递质作用手术创伤炎性介质释放等它们的累积作用导致术后麻痹性肠梗阻，限制或减少这些因素可减少术后肠梗阻发生率。临床表现及鉴别诊断术后麻痹性肠梗阻表现为肠道积气、积液，肠蠕动减弱或排气延迟。麻痹性肠梗阻治疗及预防

1.维持水电解质平衡、术后早期活动术后麻痹性肠梗阻患者应注意水电解质平衡，如有低钾应予纠正。尽管术后早期下地活动的好处很多，但尚无研究显示患者术后增加行走可缩短术后麻痹性肠梗阻病程。2.适量控制水、钠输入，应用生长抑素术中补液过多可致肠道水肿、术后麻痹性肠梗阻。术中水、钠严格控制组胃排空及首次排气排便时间提前，住院时间明显缩短。在常规治疗基础上加用生长抑素，能显著改善肠梗阻症状。3.减少手术创伤及应用抗炎药消炎药能缩短术后麻痹性肠梗阻病程，手术应尽可能减小切口、避免粗暴操作。5.促胃肠动力药1.胃复安：多巴胺拮抗剂和胆碱能激动剂，但并不能缩短术后肠梗阻病程。2.新斯的明：可改善术后结肠假性肠梗，但对术后麻痹性肠梗阻作用不明显。3.红霉素：胃动素促进剂，可增加胃排空，但尚未发现它能改善术后麻痹性肠梗阻。4.西沙必利：5-HT4受体激动剂，有胆碱能活性及促胃肠运动的双重作用，但疗效不确定、副作用大，已禁用。麻痹性肠梗阻缓解可胃

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