项痹病(颈椎病)诊疗方案课件

项痹病（颈椎病）中医诊疗方案

（2016年版）

一、中西医病名

中医病名：项痹病

西医病名：颈椎病二、概述颈椎病是颈椎骨关节炎、颈椎骨质增生、颈椎间盘脱出症的总称,是以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。临床表现为颈、肩、上肢疼痛或麻木，颈部僵硬，活动不利，可伴有头痛、眩晕、耳鸣、四肢乏力的表现。三、诊断(一)疾病诊断：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。1.具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。3.影像学所见与临床表现基本相符合。(3)脊髓型：①临床上出现颈脊强损害的表现。②X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。(4)椎动脉型：①曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。②旋颈试验阳性。③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。④多伴有交感症状。⑤除外眼源性、耳源性眩晕。⑥除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。⑦椎动脉造影可明确诊断。(5)交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性。(6)混合型：同时具有2-5各型中的2型以及2型以上的表现。(三)疾病分期1.急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。2.缓解期:临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3.康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。(四)证候诊断1.风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2.血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。3.痰湿阻络证:头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4.湿热夹瘀证:颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，头晕头重，纳呆。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。5.肝肾亏虚证:眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。6.气血亏虚证:头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

(一)推拿整脊疗法：1.松解类手法(1)基本手法:头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3-5分钟。(2)间歇拔伸法:患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续2-3分钟，可反复3-5次。2.整复类手法(3)旋转法:上颈段病变，要求患者将头颈曲屈15度;中段病变，将颈椎置于中立位;下段病变，将颈椎屈曲30-45度。在此位置向上牵引30秒。嘱患者头部向一侧旋转，旋转至极限角度(约80度)，达到有固定感，同时迅速准确的作同向用力旋转，操作成功可以听到弹响声。注意用力要轻重适当，避免因过猛过重而加重原有的损伤。(4)整脊手法：是综合了世界著名整脊专家龙层花教授的龙氏整脊手法和国家著名的骨科专家冯天有教授的新医正骨疗法，配合康复训练，治疗脊柱相关性疾病（如颈性眩晕、失眠、颈性高血压、冠心病等疾病），脊柱小关节紊乱和重度神经根型颈椎病疗效显著。4.放血疗法选用梅花针叩刺颈夹脊、大杼、风门、肩井以局部红润、微出血为度、然后加拔火罐。隔日一次3次为一疗程。5穴位注射颈夹脊、阿是穴、大椎、大杼、悬钟、太溪。每次选用1-2穴用选用营养神经、活血药物穴位注射，每天1-2次，7次为一次。(三)牵引疗法:(四)微创手术治疗：采用”T”行松解治疗。(五)运动疗法颈椎功能训练:以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功能运动，如游泳、羽毛球。中医传统保健操：八段锦、太极拳、易筋经等（六）其它疗法，如：中医封包、中频等。（七）辨证选择口服中药汤剂1.风寒痹阻证治法:祛风散寒，祛湿通络。方药:羌活胜湿汤加减。羌活，独活，藁本，防风，炙甘草，川芍，蔓荆子等。2.血瘀气滞证治法:行气活血.，通络止痛。方药:桃红四物汤加减。熟地黄，当归，白芍，川芍，桃仁，红花等。3.痰湿阻络证治法:祛湿化痰，通络止痛。方药:半夏白术天麻汤加减。白术，天麻，茯苓，橘红，白术，甘草等。4.湿热夹瘀证治法:清热利湿，通络止痛方药:当归捻痛汤加减。茵陈，羌活，防风，升麻，葛根，白术，黄芩，苦参，知母，当归，猪苓，泽泻，甘草等。上肢痛加姜黄，桂枝。5.肝肾亏虚证治法:补益肝肾，通络止痛。方药:肾气丸加减。熟地黄，怀山药