不典型子痫前期课件

不典型子痫前期2015-7-9不典型子痫前期-子痫首次由Sibai教授提出发病时间不在妊娠20周以后和/或分娩后48h内没有高血压和/或蛋白尿等典型临床表现不典型子痫前期-子痫子痫前期-子痫就像许多其他症候群一样在医学上有许多不典型的临床表现。子痫前期-子痫的不典型表现，包括妊娠20周前出现的子痫前期-子痫、无蛋白尿的重度妊娠期高血压、腹水、肺水肿、迟发产后子痫前期-子痫及产后HELLP综合征等。治疗基本原则休闲镇静解痉有指针地降压、利尿密切监测母胎情况，适时终止妊娠应根据病情轻重分类，进行个体化治疗评估和监测疾病特点：

病情复杂分娩和产后生理变化及各种不良刺激均可导致病情加重评估内容

1.基本检查：了解病史。检查血压、血尿常规。体重、尿量、胎心监护。2.孕妇特殊检查：包括眼底检查、凝血指标、心肝肾功能、血脂、血尿酸及电解质等检查。3.胎儿的特殊检查：包括胎儿发育情况、B超和胎儿监护监测胎儿宫内状况和脐动脉血流等。根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化降压目的和目标

目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg：应降压治疗收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg：可使用降压治疗

目标血压：孕妇无并发脏器功能损害，Bp130-155mmHg/80-105mmHg;孕妇并发脏器功能损害，Bp130-139mmHg/80-89mmHg;降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。降压药物口服：拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片。静脉常用：拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明。孕期一般不用利尿降压药，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。硫酸镁不可作为降压药使用。禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。治疗（降压）2.BP≧160/110mmＨg拉贝洛尔：50~100mg溶入５%GS250~500ml尼莫地平：20~40mg溶入５%GS250ml，每天总量不超过360mg尼卡地平（佩尔）：30mg+NS20ml,二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂－静滴1mg/h起，根据血压变化调整滴数－根据血压变化每10min调整剂量酚妥拉明（立其丁）：30mg+NS至50ml，α肾上腺素能受体阻滞剂－起始剂量为1ml/h硝酸甘油：20mg+NS至50ml，扩张动脉和静脉－起始剂量为1ml/h，每5-10分钟增加滴速硝普钠：50mg加入NS50ml－强效血管扩张剂－起始剂量为1ml/h－孕期仅适用于其他降压药无效的高血压危象孕妇－产前就用不超过4h治疗（解痉）控制子痫负荷剂量%,20ml),+5%GS30ml,1/2h泵完继而25%MgSO430ml+NS20ml24h总量不超过25-30g注意事项：－肾功能不良、心肌病、重症肌无力者减量－防止中毒，监测血镁浓度（1.8-3mmol）－用药至产后24-48h扩容疗法子痫前期孕妇需要限制补液量以免肺水肿，不推荐扩容治疗扩容疗法（包括淀粉类物质、白蛋白和各种液体）可增加血管外液体量，导致一些严重并发症的发生，如肺水肿、脑水肿等。除非有严重的液体丢失（如呕吐、腹泻、分娩失血），或者血液浓缩者，一般不推荐扩容。子痫前期患者出现少尿如无肌酐升高，不建议常规补液持续性少尿不推荐使用多巴胺或速尿治疗（镇静）镇静：安定2.5-5mg,2-3次/天，或者睡前子痫－安定10mg，v,慢，＞5′－杜冷丁50mg,ivm－杜冷丁50mg+非那根25mg,ivm（半量）－冬眠合剂半量(杜冷丁50mg+非那根25mg+氯丙嗪25mg),+5%GS50ml3-5ml/h注意：－氯丙嗪可以不用，降压明显，胎盘灌注降低－新生儿呼吸抑制问题利尿子痫前期患者不主张常规应用利尿剂指征：－全身性水肿－肺水肿－脑水肿－肾功能不全－急性心衰时剂量－速尿20-40-80mg/v(＜80mg/6h,＜200mg/24h)－双克25mgbid*血液凝缩者、低钾者不用治疗（低蛋白血症）补充严重低蛋白血症有腹水者应补充白蛋白后再应用利尿较好。白蛋白应用指征－严重低蛋白血症伴胸腹水－严重低蛋白血症伴FGR－仅蛋白尿，慎补白蛋白方法：－白蛋白10-12.5g/d,IVgtt－利尿剂随后－或者利尿剂－白蛋白－利尿剂终止妊娠时机妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇或可期待至孕37w以后重度子痫前期患者：－＜孕26w的经治疗病情不稳定者建议终止－孕26-28w的根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。－孕28-34w：如病情不稳定，经积极治疗24-48h病情仍加重，应终止如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至上级医院－＞