新型冠状病毒肺炎疫情期间高压氧治疗的防控措施

新型冠状病毒肺炎疫情期间高压氧治疗的防控措施我国将新型冠状病毒感染的肺炎（COVID-19）列为乙类传染病，由于其传染性极强按甲类传染病防控。自COVID-19流行以来，疫情防控难度极大，国内外疫情时有不同程度的反复。在全国联防联控机制的有力领导下，我国防疫工作取得了显著效果，整体表现为可控。新型冠状病毒（2019-nCoV）为β属冠状病毒，COVID-19患者病情恶化的主要原因在于低血氧症，因此氧疗成为COVID-19治疗的关键。高压氧治疗（hyperbaricoxygentherapy，HBOT）作为高效的氧疗手段，多年来在临床上得到了广泛的应用。COVID-19患者交换功能障碍重于通气功能障碍，HBOT可以有效控制此类患者进行性缺氧的问题，结果显示HBOT疗法明显优于常压氧疗手段。陆军第九五二医院HBOT中心在疫情防控常态化的背景下，除了做好积极救治准备外，高度重视疫情防控，科室开展了相关工作，具体做法如下。一、疫情防控总体部署1.医院高压氧科根据国家、地方和医院疫情防控相关规定开展联防联控，常态做好感控工作。先后完善了规章制度，制定了COVID-19患者诊疗防控预案，明确了科室人员分工，合理制定了轮值计划。2.与医院战备值班室、医疗值班室、疫情防控办公室对接，及时组织学习各级疫情防控文件，正确领会精神。由于HBOT未列入COVID-19诊疗方案，HBOT中心执行COVID-19患者治疗时，必须逐级向疫情防控小组申请汇报，同意后迅速组织治疗。3.为医务人员配备防护用品，合理调整防护等级（防疫用品使用参照表1）；为防止医务工作者职业暴露，确保患者间零“传染”，各类人员严格执行防疫流程。4.加强科室人员疫情防控知识培训，掌握三级防护原则、正确使用防护用品，规范手清洁操作流程；严格控制疫情期间HBOT适应范围，在把握禁忌证的同时，原则上仅开展I类适应证救治；疫情期间原则上不再收治剧烈咳嗽、气管切开和插管患者；控制陪舱人员数量，非必要不再安排陪舱或合并陪舱人员。5.严格落实交接班制度，做好操舱人员登记、患者就诊登记；执行疫情期间患者潜在风险及防控法规告知书签字制度；患者首次治疗需提供核酸检测报告，每次治疗均需扫码登记、两码验证、测量体温等；合理安排患者治疗时间，通过错时治疗、增加治疗舱次等手段，有效减少同舱治疗人数，避免氧舱内患者聚集。二、科室布局科室在疫情期间进行了改造，按“三区两通道”要求划分布局，各单元张贴必要的指示标识，避免混用。医院HBOT大楼属于独立建筑，有利于区域管控，整体布局设置如图1所示：清洁区包括办公室、值班室、更衣间、防疫用品穿戴区等，设置独立的医务人员通道；缓冲区分为两级缓冲间；污染区包括高压氧舱、诊室、护士站及库房等。患者通道与医务人员通道相隔较远，为较好地隔离各区、避免区域相互污染，关闭了大楼正门。科室“三区两通道”示意图三、收治总体情况院高压氧科现有一台12人（8+4）氧舱，自疫情以来日均开舱1.3次，日均治疗3.2人，主要包括一氧化碳中毒、颅脑损伤、脑水肿、肺水肿、突发性耳聋、面神经炎、冠心病、术后感染、高原适应不全等症。四、患者治疗期间的院感防控（一）COVID-19确诊患者HBOT期间的防控措施1.总体治疗原则：由于HBOT未列入COVID-19诊疗方案，因此需要严格遵照相关防控要求，坚持“救治生命至上、科学防护保障、严控疫情散播”的原则，科学控制救治范围，COVID-19确诊患者或疑似患者在病情需要的前提下只进行I类适应证治疗。多名确诊患者确需治疗时可多人同舱治疗，疑似患者严禁与确诊患者同舱治疗，确诊患者治疗期间不再接收未感染患者。2.入舱前：在收到医院疫情防控小组及临床科室发出的治疗通知后，通过电话及时与主治医师提前做好沟通，充分了解患者病情，严格控制禁忌证，向患者交待清楚高压氧入舱注意事项；患者需在病房完成常规治疗准备；轻症患者不安排陪舱员，重症确需医疗支持的患者，安排陪舱医务人员；患者院内外转运严格按照有关文件执行；操舱人员和陪舱医务人员严格按照表1中要求做好防护准备；严格落实“三区两通道”要求；患者抵达后及时进行手消毒，并使用500mg/L的84消毒液喷撒鞋底、平车/轮椅车轮、扶手及外表面；操舱人员再次检查患者及陪护人员随身物品，进行入舱前告知及注意事项，并签订COVID-19患者HBOT知情书；医务人员严格按照流程正确穿脱防护用品，严格落实手卫生规范。3.舱内治疗期间：除吸氧外，加压、减压及休息时全程佩戴医用口罩；面罩排氧管和舱体排氧管间使用有病毒过滤功能的温热交换器；稳压期间开大进气和出气阀门进行大流量通风换气，期间提醒患者做好保暖；有陪护时，患者应在治疗舱治疗，在患者病情允许的情况下陪护医务人员应在过渡舱待命，操舱员应同时开大过渡舱加压阀和治疗舱减压阀；操舱人员严格落实双人操作的规定，一人负责设备操作，另一人配合舱内陪护医务人员做好患者监视。治疗结束后，操舱员及陪舱员需严格按照流程进行消毒清洁，并根据《密切接触者判断与管理指南》进行管理。（二）疫情期间其他患者治疗期间防控措施1.入舱前：门诊患者就医时需查验核酸结果、两码、体温等疫情防控大数据并登记，住院患者由所在科室负责登记，HBOT中心进行备案；医务人员根据表1做好必要防护；所有患者实行预约制，采取错时就诊的办法避免聚集；操舱人员落实签到登记制度和患者流调信息记录制度；告知患者治疗期间潜在风险，经同意后签订告知书。2.舱内治疗期间：治疗期间舱内患者需相隔2个座位就坐，保持大于1m间距；除吸氧外，加压、减压及休息时全程佩戴医用口罩；使用阻燃硅胶布完全封闭无人舱位的氧气进出口；禁止使用舱内空调设备，同时使用阻燃硅胶布完全封闭空调风路口，避免病毒存留；稳压期间开大进气、出气阀门进行大流量通风换气，其间提醒患者做好保暖。五、环境及设备消毒与清洁（一）收治COVID-19确诊患者1.氧舱内设备消毒：面罩一次性使用，废弃时按照医疗废物要求处理；座椅套每舱结束后进行更换，使用后的座椅套用500mg/L质量浓度含氯消毒液浸泡30min后送至消毒供应室灭菌处理；舱体内外地面、设备表面和物品表面使用500mg/L质量浓度含氯消毒液擦拭消毒，易被腐蚀物品表面在消毒擦拭30min后用清水再次进行擦拭。氧舱内消毒具体方法：（1）使用二氧化氯有效浓度为20～30ml/m3的1662ml的消毒液通过电动低容量喷雾器对舱内进行密闭消毒；（2）舱体迅速加压至0.05MPa；（3）打开排氧阀门和排气阀门，控制排气阀门缓慢排气30min以上，如此可利用氧舱内雾化的消毒液对排氧管和排气管路进行消毒；（4）以上（1）至（3）步骤重复2次；（5）快速空气加压至0.1MPa后快速泄压，以此达到通风换气的作用。每次治疗结束后对呼吸三通管、吸排氧软管进行消毒，以100mg/L含氯消毒液浸泡30min以上再用清水冲洗晾干；在配合使用舱内温热交换器的同时，舱外排气口和排氧口浸入装有消毒液（2000mg/L）1m深的塑料桶中进行废气消毒。2.室内空气消毒用移动式紫外线灯进行室内空气消毒，辐射强度大于70μW/cm2，时间为60min，然后开窗通风换气。3.每日治疗结束后，对门把手、操舱台、氧舱内壁、排气管道等部位进行核酸检测。4.患者治疗期结束后需彻底进行终末消毒，需由专业机构卫生学检验合格后，经上级部门同意方可再次使用。5.所有医疗废物按照有关规定规范处理。（二）疫情期间收治其他患者1.氧舱内设备消毒：面罩使用完后需要用75%酒精擦拭，专人专用，废弃时按照医疗废物要求处理；座椅套每舱结束后及时更换，送至消毒供应室灭菌处理；舱体内外地面、设备表面和物品表面使用500mg/L浓度含氯消毒液擦拭消毒，易被腐蚀物品表面在消毒擦拭30min后用清水再次进行擦拭；每名患者治疗结束后对其固定吸氧位的三通、软管拆卸后进行消毒。2.室内空气消毒：用移动式紫外线灯进行室内空气消毒，辐射强度大于70μW/cm2，时间为60min，然后开窗通风换气；每周进行一次空气培养和管道培养。3.根据本地区疫情合理安排环境及物品核酸检测频次。六、总结综上所述，新型冠状病毒感染肺炎疫情防控期间HBOT中心除做好医院