β-内酰胺类课件

细菌对抗菌药物

的敏感试验第一节、临床常用抗菌药物抗菌药物的概论

抗菌药：细菌具有抑菌或杀菌的作用，包括抗生素和人工合成的抗菌药物。抗生素：某些微生物如细菌，真菌，放线菌等产生的具有抗病原体的作用物质。抑菌药：凡有抑制微生物生长繁殖能力的药物，如磺胺类，四环素类。能够杀灭培养基内细菌生长的最低浓度称最低抑菌浓度（MIC）杀菌药：凡有杀灭微生物能力的药物，如青霉素类，氨基糖甙类，能够杀灭培养基内细菌的最低浓度称最低杀菌浓度（MBC）抗菌后效应（PAE）：细菌短暂接触抗生素后，虽然抗生素血清浓度降至最低抑菌浓度以下或消失后，对微生物的抑制作用任然持续一定时间。（一）β-内酰胺类1.青霉素类—青霉素、阿莫西林2.头孢菌素类—头孢呋辛4.头霉素类—头孢西丁3.碳青霉烯类—美罗培南5.单环β内酰胺类—氨曲南7.β内酰胺酶抑制剂

—克拉维酸、舒巴坦6.氧头孢烯类抗生素—拉氧头孢、氟氧头孢（一）β-内酰胺类A天然青霉素—青霉素G，青霉素VG+：链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌

G-：脑膜炎球菌、淋球菌、白喉杆菌、梭状芽孢杆菌等B耐酶青霉素（半合成）--氟氯西林对青霉素酶稳定：产青霉素酶的葡萄球菌1.青霉素类（一）β-内酰胺类C广谱青霉素氨基青霉素—阿莫西林天然青霉素抗菌谱+流感嗜血杆菌，大肠埃希菌，奇异变形杆菌等抗假单胞菌青霉素—哌拉西林，阿洛西林氨基青霉素抗菌谱+铜绿假单胞菌哌拉西林对铜绿假单胞菌尤其有效D复方制剂：哌拉西林舒巴坦，阿莫西林舒巴坦肠道感染1.青霉素类（一）β-内酰胺类

G+G-假单胞菌厌氧菌天然青霉素++++--++耐酶青霉素++++----氨基青霉素+++++--++抗假单胞菌青霉素++++++++++青霉素类作用比较表1.青霉素类青霉素类5、患者曾有青霉素过敏史或皮试强阳性史的，10年内不宜再做皮试，10年后也应谨慎；6、现用现配，溶媒体积不宜超过200毫升,输注时间不宜超过1小时；7、在酸性或碱性溶液中加速分解。用0.9%盐水作为溶媒的品种有：青霉素、阿莫西林舒巴坦。8、大剂量青霉素可引起青霉素脑病；易出现于小儿、老年和肾功能减退者。注意事项（二）第一代头孢菌素头孢噻吩、头孢唑啉、头孢拉定头孢硫脒、头孢匹林、头孢乙腈头孢替唑、头孢氮氟、头孢西酮第三代头孢菌素头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松头孢地秦、头孢他啶、头孢哌酮头孢匹胺、头孢甲肟、头孢磺啶头孢咪唑第四代头孢菌素头孢匹罗头孢吡肟头孢克定第五代头孢菌素头孢匹普（一）β-内酰胺类2.头孢菌素类品种第一代头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊；头孢唑林；头孢硫脒；头孢替唑第二代头孢呋辛；头孢孟多；头孢甲肟第三代头孢曲松；头孢他啶；头孢噻肟；头孢哌酮第四代头孢吡肟各代头孢菌素品种（一）β-内酰胺类G+G-酶铜绿假单胞菌厌氧菌肾毒性第一代++++不稳定无效无效+++第二代++++稳定无效部分作用++第三代++++稳定有效部分作用+第四代++++++稳定有效部分作用+各代头孢菌素特征头孢菌素类肾损害：主要一、二代头孢菌素，特别一代头孢菌素与利尿药（速尿）或氨基糖苷类合用，损害显著增强；胃肠道反应和菌群失调胃肠道反应（多数）：恶心、呕吐、食欲不振；菌群失调：二重感染、假膜性肠炎、念珠菌感染。尤以二、三代头孢菌素为甚；造血系统毒性：红细胞或白细胞减少，血小板减少，嗜酸性粒细胞增多；注意事项（二）头孢菌素类凝血功能障碍：抑制肠道菌群合成维生素K。食物中摄入（K1）-猪肝,鸡蛋,绿色植物维生素K肠道菌群合成（K2）人工合成（K3，K4）缺乏导致延迟血液凝固或出血倾向，特别是合用抗凝血药物时，注意出血倾向。尤以头孢哌酮为重。注意事项（三）（一）β-内酰胺类

超广谱抗生素，G-（包括铜绿假单胞菌），G+（不包括MRSA），厌氧菌。与青霉素类、头孢菌素类可能存在交叉过敏反应；有青霉素过敏史者慎用，有青霉素过敏性休克史者避免使用；不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。3.碳青霉烯类亚胺培南

具有头孢菌素母核头孢西丁：抗菌谱与二代头孢菌素类相近，习惯归入二代头孢；抗厌氧菌头孢米诺：抗菌谱与三代头孢菌素类相近。4.头霉素类头孢西丁，头孢米诺（一）β-内酰胺类（一）β-内酰胺类1.青霉素类—青霉素、阿莫西林2.头孢菌素类—头孢呋辛4.头霉素类—头孢西丁3.碳青霉烯类—美罗培南5.单环β内酰胺类—氨曲南7.β内酰胺酶抑制剂

—克拉维酸、舒巴坦6.氧头孢烯类抗生素—拉氧头孢、氟氧头孢（一）β-内酰胺类

窄谱抗生素，G-杆菌，铜绿假单胞菌有效，G+无效。与青霉素之间无交叉过敏反应，但对青霉素类、头孢菌素类过敏及过敏体质者仍需慎用。5.单环β内酰胺类氨曲南

例：

患者：男30岁诊断：急性扁桃体炎处方：0.9％氯化钠注射液250毫升╳2瓶

250毫升2次/日静点氨曲南0.5克╳4支

1.0克2次/日静点（一）β-内酰胺类

具有三代头孢的特点抗菌谱广对G-作用强在脑脊液中含量高脑膜炎败血症治疗与