专病-小儿哮喘课件

定义1诱因及发病机制2临床特点3主要内容诊断及分型4支气管哮喘的定义1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.2.GINA2015定义哮喘是种多因素疾病,常以慢性气道炎症为特征2。支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病1。

儿童哮喘的临床特点前兆：小儿哮喘发作时可有诱发因素如：受凉、运动等。典型症状：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。多数起病急,重者被迫端坐前俯位。临床表现临床特点

花粉与宠物诱发因素

螨虫与吸烟诱发因素

食物过敏原动物蛋白食品水产品、乳、蛋、肉油料作物及坚果类花生水果及蔬菜类谷类食物添加剂诱发因素病理改变

免疫炎症反应变应原树突细胞、巨噬细胞、B淋巴细胞T淋巴细胞CD4+，Th2嗜酸性细胞IgE桥联B淋巴细胞气道炎症,气道高反应性,气道痉挛支气管收缩,气道壁水肿,粘液栓形成咳嗽,胸闷,喘息,呼吸困难IL-4LAR肥大细胞运动、气候变化有害气体ECF组胺,LT,PG,PAFPAF,LT,MBP,ECPIL-5EAR气道重塑

明显遗传倾向，与体质和环境因素有关。明显的季节性，多于冬春二季和气候骤变时，常在清晨或夜间发作。年龄：初发多在1~6岁，多见于3岁以内发病。发病率：0.5-3.33%预后：多数患儿可经治疗缓解或自行缓解，部分儿童哮喘在青春期可完全消失。若治疗不当，长时间反复发作，可造成肺肾两虚，喘息持续，难以缓解，甚至终生发作，或危及生命。临床特点<6岁儿童喘息的表型分类按症状分按病程分两种表型分类1.发作性喘息2.多诱因性喘息1.早期一过性喘息2.早期起病的持续性喘息（3岁前起病）3.迟发性喘息/哮喘在实际临床工作中，上述表型分类方法通常无法实时、可靠地将患儿归入具体表型中，因此这些表型分类的临床指导意义有限。表型分类中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.儿童哮喘的诊断标准符合1-4条，或第4、5条者，可诊断为哮喘。诊断标准中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.儿童哮喘多起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患儿，其肺功能损害往往开始于学龄前儿童。因此从喘息的学龄前儿童中识别出可能发展为持续性哮喘的患儿，并进行有效早期干预是必要的。早期干预<6岁儿童的诊断线索，以下临床特点高度提示哮喘的诊断中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.年龄的增长会使哮喘治疗失败风险增加，提示应尽早干预一项回顾性队列研究，研究目的：评估年龄增长对哮喘治疗失败的风险。纳入1200例中重度哮喘患者，分析年龄因素对治疗失败的影响，结果显示：治疗失败率和年龄增加有关，每增加1岁（OR1.02，95%CI1.01–1.04）；每增加5岁（OR1.13，95%CI1.04–1.22）；

每增加10岁（OR1.27，95%CI1.09–1.49）p=0.003。即失败的几率随着年龄逐步增加。年龄每增加1岁，几率增加2%；年龄每增加5岁，几率增加13%；年龄每增加10岁，几率增加27%。DunnRM,etal.AmJRespirCritCareMed.2015.192(5):P