高血压病、冠心病的防治课件

高血压病、冠心病的防治

南昌大学第一附属医院心内科郭治彬教授整理ppt高血压病、冠心病的防治

南昌大学第1一、高血压病分类（1）原发性高血压

原因不明，简称为高血压病。占人群高血压患者的90%以上

（2）继发性高血压血压升高是某些疾病的一种表现，有明确而独立的原因。只占人群高血压的5%～10%。

整理ppt一、高血压病整理ppt2类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥90

1级高血压（轻度）140~15990~99

2级高血压（中度）160~179100~109

3级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90

中国高血压防治指南

2005年

SBp≥140mmHg和/或DBp≥90mmHg整理ppt类别收缩压（mmHg）舒张压正常血压<120<80正常高值13病因：高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果：一.内因——遗传因素(占40%）：父母均有高血压，子女的发病率高达46％，约60%高血压患者有家族史。二.外因——环境因素（占60%）：1.饮食:高钠、低钾、低钙、低镁、高蛋白、高饱和脂肪酸、饮酒、吸烟.2.精神应激:紧张、噪声三.其他:

缺乏锻炼，肥胖、避孕药、OSAS

整理ppt病因：整理ppt4临床表现常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，在紧张或劳累后加重，症状的严重程度与血压的高低并不一致。部分患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。整理ppt临床表现常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，在紧5心肌梗塞、心力衰竭猝死高血压终末期肾病中风、痴呆周围动脉疾病高血压的危害：整理ppt心肌梗塞、心力衰竭高血压终末期肾病中风、痴呆周围动脉疾病高血6恶性或急进性高血压：特点：1.发病较急骤，多见于中青年，男女比例约3∶1。2.血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg。3.头痛、视力模糊、眼底渗出、出血及视乳头水肿。4.肾脏损害：蛋白尿、血尿和管型尿。5.进展迅速，可死于尿毒症、脑卒中和心力衰竭。临床表现

整理ppt恶性或急进性高血压：临床表现整理ppt7诊断收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg注意：

1.未服用降压药物的情况下

2.需在不同的时间测量3次以上血压，才能确诊

3.除外继发性高血压整理ppt诊断收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg8原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症主动脉缩窄肾血管性高血压肾实质性高血压鉴别诊断：继发性高血压

鉴别诊断整理ppt原发性醛固酮增多症鉴别诊断：鉴别诊断整理ppt9高血压病人需做哪些检查？常规检查尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图、查看眼底特殊检查24小时动态血压监测肾脏及肾上腺B超心脏彩色多普勒超声及血管多普勒超声（颈动脉、肾动脉及脑动脉等）继发性高血压：测定肾素、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平；

整理ppt高血压病人需做哪些检查？常规检查特殊检查整理ppt10危险情况评估意识状况提示危险的主诉剧烈头痛视物模糊剧烈呕吐心前区疼痛、心悸、胸闷肢体麻木及活动障碍提示危险的体征强迫体位心肺体征肢体水肿整理ppt危险情况评估意识状况整理ppt11高血压病的治疗血压控制目标值＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压，血压控制目标值＜130/80mmHg。整理ppt高血压病的治疗血压控制目标值＜140/90mmHg。整理pp12三个误区1、不愿意服药：宁愿用降压帽，降压手表，降压裤腰带。2、不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就不吃药。3、不按医嘱服药：

以自我感觉来估计血压的高低，按广告服药，或道听途说。整理ppt三个误区1、不愿意服药：整理ppt13非药物治疗（一）减肥、控制体重减重10kg，收缩压可下降5-20mmHg饮食高血压患者饮食应限制脂肪，少吃肥肉、动物内脏、甜食，多进蔬菜、水果、鱼、蘑菇、低脂奶制品等低盐高血压患者每天摄入盐量应少于5克(约半小汤匙/天)，收缩压可下降2-8mmHg戒烟收缩压可下降2-4mmHg限制饮酒

整理ppt非药物治疗（一）减肥、控制体重减重10kg，收缩压可下降14非药物治疗（二）喝茶高血压患者最好不喝茶或喝清淡的绿茶体力活动可采用慢跑、快步、游泳、骑自行车、体操等形式的体力活动，一般每周运动3-5次，每次持续20-60分钟，收缩压可下降4-9mmHg心理高血压患者应注意劳逸结合、保持心情舒畅，尤忌大发脾气整理ppt非药物治疗（二）喝茶高血压患者最好不喝茶或喝清淡的15常用抗高血压药

利尿剂

β受体阻滞剂钙离子拮抗剂(CCB)

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

血管紧张素II受体阻滞剂（ARB)α1受体阻滞剂整理ppt常用抗高血压药

利尿剂整理ppt16降压疗效不佳的原因1.假性顽固性高血压白大衣高血压袖带过小2.不能坚持治疗3.容量负荷过重：4.摄盐过多5.进行性肾功能损害（肾小球硬化）6.吸烟、肥胖、过多饮酒、持续疼痛7.不合理的治疗：相互作用8.降压药用量太低9.不适宜的联合用药：ACEI和保钾利尿剂、CCB（NDHP）和β受体阻断剂、ACEI与ARB、同类的不同种药物10.未用长效制剂整理ppt降压疗效不佳的原因1.假性顽固性高血压6.吸烟、肥17

二、冠心病

指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease)。整理ppt二、冠心病

指冠状动脉粥样硬化使18正常动脉壁内皮细胞收缩型血管平滑肌细胞整理ppt正常动脉壁内皮细胞收缩型血管平滑肌细胞整理ppt19早期动脉粥样硬化脂质脂质聚积在内膜间隙与内皮细胞功能异常有关整理ppt早期动脉粥样硬化脂质脂质聚积在内膜间隙与内皮细胞功能异常有关20稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)整理ppt稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽脂核外膜内皮细胞中层平滑肌细胞整21外膜lipidcore脂核不稳定性冠心病血小板聚积在破裂/浸润的部位整理ppt外膜lipidcore脂核不稳定性冠心病血小板聚积在整理p22冠心病的类型：

一、无症状型

二、心绞痛型

三、心肌梗死型

四、缺血性心肌病型

五、猝死型

整理ppt冠心病的类型：

一、无症状型

二、心绞痛型23

ACS临床分型

ACS

NSTEACS（UCAD）STEACS

CK-MB≧正CK-MB<正常上限2倍常上限2倍STEMIcTnT（cTnI）cTnT（cTnI）≧0.1ug/L<0.1ug/L

NSTEMIUA

整理ppt

24病因和发病情况

本病是多病因的疾病，于不同环节所致，这些因素称为危险因素或易患因素。

主要危险因素：

年龄性别血脂血压吸烟糖尿病

次要危险因素

1、肥胖

2、少体力活动，紧张脑力活动者3、西方的饮食方式

4、遗传因素

5、微量元素的摄入

6、A型性格者

整理ppt病因和发病情况

本病是多病因的疾病，于不同环节所致，25临床表现

一、症状以发作性胸痛为主要临床表现，

(一)部位：胸骨体上段或中段之后可波及心前区，手掌大小范围。

(二)性质：压迫、发闷或紧缩性，偶伴濒死恐惧感。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动。

(三)诱因：

(四)持续时间：整理ppt临床表现

一、症状以发作性胸痛为主要临床表现，

(一)部位26诊断

典型的临床表现特征性的心电图实验室检查整理ppt诊断

典型的临床表现整理ppt27心绞痛的鉴别诊断

(一)心脏神经症

(二)急性心肌梗死

(三)严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等病均可引起心绞痛

(四)肋间神经痛

(五)不典型疼痛还需与食管病变、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等相鉴别整理ppt心绞痛的鉴别诊断

(一)心脏神经症

(二)急性心肌梗死

28心电图特征性改变Q波心肌梗死：

1、病理性Q波

2、ST段弓背向上抬高

3、T波倒置非Q波心肌梗死

ST段普遍压低（除aVR外）继而T波倒置，但始终不出现Q波，持续1-2天以上整理ppt心电图特征性改变Q波心肌梗死：整理ppt29急性前壁心肌梗塞整理ppt急性前壁心肌梗塞整理ppt30非Q波性心肌梗塞心电图整理ppt非Q波性心肌梗塞心电图整理ppt3120--30分钟，心肌少数坏死；1--2小时，心肌凝固性坏死，间质充血、水肿、细胞侵润；以后，心肌纤维渐溶解，肉芽组织开始形成；根据心肌坏死程度不同可分为Q波心肌梗死和非Q波心肌梗死1-2周后坏死组织开始吸收，渐纤维化；6-8周，疤痕愈合，称陈旧性心肌梗死。心梗后的心肌病变过程整理ppt20--30分钟，心肌少数坏死；心梗后的心肌病变过程整理pp32突发冠状动脉闭塞后的心肌坏死0h1h2h3h4h5h6h血管闭塞时间after:J.Schaper1987心肌坏死时间就是心肌整理ppt突发冠状动脉闭塞后的心肌坏死0h1h33整理ppt整理ppt34防治

预防主要在预防动脉粥样硬化的发生和发展。控制危险因素，避免诱因；

抗血小板、调脂治疗。

治疗原则

是改善冠状动脉的血供和减少心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。整理ppt防治

预防主要在预防动脉粥样硬化的发生和发展。控35经皮穿刺腔内冠状动脉成形术：

1.冠状动脉内支架安置术

2.冠状动脉内激光成术

3.冠状动脉内旋切或旋磨术

4.冠脉内超声成形术

整理ppt经皮穿刺腔内冠状动脉成形术：

1.冠状动脉内支架安置术

36整理ppt整理ppt37整理ppt整理ppt38外科手术治疗

主动脉-冠状动脉旁路移植手术（CABG），大隐静脉或内乳动脉作为旁路移植材料，

手术适应证:

1、左冠状动脉主干病变狭窄≥50%

2、前降支和回旋支近端狭窄≥70%

3、冠状动脉三支病变伴LVEF≼50%

4、稳定型心绞痛对内科治疗反应不佳

5、不稳定型心绞痛或非Q波性心梗内科治疗反应不佳

6、有严重室性心律失常伴左主干或3支病变

7、介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力异常整理ppt外科手术治疗

主动脉-冠状动脉旁路移植手术（CABG），39

AMI治疗历程1960s以前

—保守治疗，住院死亡率可高达30％1960s—CCU有效治疗心律失常，住院死亡率约为15％1980s—冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率<10%左右1990s—直接PTCA及/或支架置入，住院死亡率5％左右E.Braunwald,MDHarvardMed.School,Boston,MA整理ppt

AMI治疗历程1960s以前—40

谢谢！整理ppt谢谢！整理ppt41高血压病、冠心病的防治

南昌大学第一附属医院心内科郭治彬教授整理ppt高血压病、冠心病的防治

南昌大学第42一、高血压病分类（1）原发性高血压

原因不明，简称为高血压病。占人群高血压患者的90%以上

（2）继发性高血压血压升高是某些疾病的一种表现，有明确而独立的原因。只占人群高血压的5%～10%。

整理ppt一、高血压病整理ppt43类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥90

1级高血压（轻度）140~15990~99

2级高血压（中度）160~179100~109

3级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90

中国高血压防治指南

2005年

SBp≥140mmHg和/或DBp≥90mmHg整理ppt类别收缩压（mmHg）舒张压正常血压<120<80正常高值144病因：高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果：一.内因——遗传因素(占40%）：父母均有高血压，子女的发病率高达46％，约60%高血压患者有家族史。二.外因——环境因素（占60%）：1.饮食:高钠、低钾、低钙、低镁、高蛋白、高饱和脂肪酸、饮酒、吸烟.2.精神应激:紧张、噪声三.其他:

缺乏锻炼，肥胖、避孕药、OSAS

整理ppt病因：整理ppt45临床表现常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，在紧张或劳累后加重，症状的严重程度与血压的高低并不一致。部分患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。整理ppt临床表现常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，在紧46心肌梗塞、心力衰竭猝死高血压终末期肾病中风、痴呆周围动脉疾病高血压的危害：整理ppt心肌梗塞、心力衰竭高血压终末期肾病中风、痴呆周围动脉疾病高血47恶性或急进性高血压：特点：1.发病较急骤，多见于中青年，男女比例约3∶1。2.血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg。3.头痛、视力模糊、眼底渗出、出血及视乳头水肿。4.肾脏损害：蛋白尿、血尿和管型尿。5.进展迅速，可死于尿毒症、脑卒中和心力衰竭。临床表现

整理ppt恶性或急进性高血压：临床表现整理ppt48诊断收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg注意：

1.未服用降压药物的情况下

2.需在不同的时间测量3次以上血压，才能确诊

3.除外继发性高血压整理ppt诊断收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg49原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症主动脉缩窄肾血管性高血压肾实质性高血压鉴别诊断：继发性高血压

鉴别诊断整理ppt原发性醛固酮增多症鉴别诊断：鉴别诊断整理ppt50高血压病人需做哪些检查？常规检查尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图、查看眼底特殊检查24小时动态血压监测肾脏及肾上腺B超心脏彩色多普勒超声及血管多普勒超声（颈动脉、肾动脉及脑动脉等）继发性高血压：测定肾素、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平；

整理ppt高血压病人需做哪些检查？常规检查特殊检查整理ppt51危险情况评估意识状况提示危险的主诉剧烈头痛视物模糊剧烈呕吐心前区疼痛、心悸、胸闷肢体麻木及活动障碍提示危险的体征强迫体位心肺体征肢体水肿整理ppt危险情况评估意识状况整理ppt52高血压病的治疗血压控制目标值＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压，血压控制目标值＜130/80mmHg。整理ppt高血压病的治疗血压控制目标值＜140/90mmHg。整理pp53三个误区1、不愿意服药：宁愿用降压帽，降压手表，降压裤腰带。2、不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就不吃药。3、不按医嘱服药：

以自我感觉来估计血压的高低，按广告服药，或道听途说。整理ppt三个误区1、不愿意服药：整理ppt54非药物治疗（一）减肥、控制体重减重10kg，收缩压可下降5-20mmHg饮食高血压患者饮食应限制脂肪，少吃肥肉、动物内脏、甜食，多进蔬菜、水果、鱼、蘑菇、低脂奶制品等低盐高血压患者每天摄入盐量应少于5克(约半小汤匙/天)，收缩压可下降2-8mmHg戒烟收缩压可下降2-4mmHg限制饮酒

整理ppt非药物治疗（一）减肥、控制体重减重10kg，收缩压可下降55非药物治疗（二）喝茶高血压患者最好不喝茶或喝清淡的绿茶体力活动可采用慢跑、快步、游泳、骑自行车、体操等形式的体力活动，一般每周运动3-5次，每次持续20-60分钟，收缩压可下降4-9mmHg心理高血压患者应注意劳逸结合、保持心情舒畅，尤忌大发脾气整理ppt非药物治疗（二）喝茶高血压患者最好不喝茶或喝清淡的56常用抗高血压药

利尿剂

β受体阻滞剂钙离子拮抗剂(CCB)

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

血管紧张素II受体阻滞剂（ARB)α1受体阻滞剂整理ppt常用抗高血压药

利尿剂整理ppt57降压疗效不佳的原因1.假性顽固性高血压白大衣高血压袖带过小2.不能坚持治疗3.容量负荷过重：4.摄盐过多5.进行性肾功能损害（肾小球硬化）6.吸烟、肥胖、过多饮酒、持续疼痛7.不合理的治疗：相互作用8.降压药用量太低9.不适宜的联合用药：ACEI和保钾利尿剂、CCB（NDHP）和β受体阻断剂、ACEI与ARB、同类的不同种药物10.未用长效制剂整理ppt降压疗效不佳的原因1.假性顽固性高血压6.吸烟、肥58

二、冠心病

指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease)。整理ppt二、冠心病

指冠状动脉粥样硬化使59正常动脉壁内皮细胞收缩型血管平滑肌细胞整理ppt正常动脉壁内皮细胞收缩型血管平滑肌细胞整理ppt60早期动脉粥样硬化脂质脂质聚积在内膜间隙与内皮细胞功能异常有关整理ppt早期动脉粥样硬化脂质脂质聚积在内膜间隙与内皮细胞功能异常有关61稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)整理ppt稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽脂核外膜内皮细胞中层平滑肌细胞整62外膜lipidcore脂核不稳定性冠心病血小板聚积在破裂/浸润的部位整理ppt外膜lipidcore脂核不稳定性冠心病血小板聚积在整理p63冠心病的类型：

一、无症状型

二、心绞痛型

三、心肌梗死型

四、缺血性心肌病型

五、猝死型

整理ppt冠心病的类型：

一、无症状型

二、心绞痛型64

ACS临床分型

ACS

NSTEACS（UCAD）STEACS

CK-MB≧正CK-MB<正常上限2倍常上限2倍STEMIcTnT（cTnI）cTnT（cTnI）≧0.1ug/L<0.1ug/L

NSTEMIUA

整理ppt

65病因和发病情况

本病是多病因的疾病，于不同环节所致，这些因素称为危险因素或易患因素。

主要危险因素：

年龄性别血脂血压吸烟糖尿病

次要危险因素

1、肥胖

2、少体力活动，紧张脑力活动者3、西方的饮食方式

4、遗传因素

5、微量元素的摄入

6、A型性格者

整理ppt病因和发病情况

本病是多病因的疾病，于不同环节所致，66临床表现

一、症状以发作性胸痛为主要临床表现，

(一)部位：胸骨体上段或中段之后可波及心前区，手掌大小范围。

(二)性质：压迫、发闷或紧缩性，偶伴濒死恐惧感。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动。

(三)诱因：

(四)持续时间：整理ppt临床表现

一、症状以发作性胸痛为主要临床表现，

(一)部位67诊断

典型的临床表现特征性的心电图实验室检查整理ppt诊断

典型的临床表现整理ppt68心绞痛的鉴别诊断

(一)心脏神经症

(二)急性心肌梗死

(三)严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等病均可引起心绞痛

(四)肋间神经痛

(五)不典型疼痛还需与食管病变、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等相鉴别整理ppt心绞痛的鉴别诊断

(一)心脏神经症

(二)急性心肌梗死

69心电图特征性改变Q波心肌梗死：

1、病理性Q波

2、ST段弓背向上抬高

3、T波倒置非Q波心肌梗死

ST段普遍压低（除aVR外）继而T波倒置，但始终不出现Q波，持续1-2天以上整理ppt心电图特征性改变Q波心肌梗死：整理ppt70急性前壁心肌梗塞整理ppt急性前壁心肌梗塞整理ppt71非Q波性心肌