过敏性紫癜课件

过敏性紫癜

——护理查房

过敏性紫癜

1现病史患儿郝毛毛

男

8岁

腹痛8天，双下肢皮疹3天。

患儿于入院前8天无明显诱因出现阵发性腹痛，脐周痛为主，伴恶心，可自行缓解，无呕吐，3天前患儿开始出现双下肢开始皮疹，鲜红色皮疹，高出皮面，无明显痒感，伴肌肉疼痛，无关节肿胀、疼痛，无发热、咳嗽，无腹痛及呕吐，无血便及肉眼血尿，院外输液治疗3天（具体治疗不详），无明显好转，今来我院门诊以“过敏性紫癜”收住院。

自起病以来，患儿精神差，食欲尚可，大小便无明显异常，体力、体重无明显改变。

既往史：否认特殊病史；否认药物过敏史。

现病史患儿郝毛毛

男

8岁

2现病史查体：T36.5℃

P90次/分

R22次/分，神志清楚，精神尚可，浅表淋巴结未及肿大，呼吸平稳，口唇无发绀，咽稍充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及肿大，未扪及包块，病理征未引出、双下肢、足部见大量鲜红色皮疹，对称分布，高出皮面，压之不退色，无触痛，四肢关节无肿痛，肢端暖。

现病史查体：T36.5℃

P90次/分

3初步诊断：过敏性紫癜：依据：患儿有腹痛、恶心，后出现双下肢皮疹，对称分布，高出皮面压之不退色，有典型皮疹，故诊断。

鉴别诊断：1.血小板减少性紫癜：患儿有红色皮疹，但对称分布，高出皮面暂不符合血小板减少性紫癜皮疹特点，行血常规了解血小板计数助诊。

2.紫癜性肾炎：患儿诊断“过敏性紫癜”，有损害肾脏可能，常需警惕，行尿常规助诊。

诊疗计划：1.完善相关辅检：三大常规、生化等。

2.予抗感染、抗过敏、抑酸、改善循环等治疗。

3.具体用药：头孢甲肟、丹参酮、维生素C、葡萄糖酸钙、西咪替丁等。

5.嘱家长注意患儿饮食，忌食海鲜、牛奶、鸡蛋、鱼虾等食物。初步诊断：过敏性紫癜：依据：患儿有腹痛、恶心，后出现双下肢皮4诊疗计划：1.完善相关辅检：三大常规、肾功能等。

2.抗感染、抗过敏、改善循环等治疗。

3.具体用药：头孢唑肟、丹参川穹嗪、维生素C、葡萄糖酸钙、地塞米松，口服赛庚啶、双嘧达莫、维生素E、复方芦丁片等。

4.嘱清淡、流质饮食，忌食海鲜、牛奶、鸡蛋、鱼虾等易过敏食物，卧床休息。预后：一般预后可，部分患儿可反复发病，消化道出血严重时可致肠穿孔等危及生命；如引起肾脏损害，可能需长期激素治疗，副作用较多，疗程较长。诊疗计划：1.完善相关辅检：三大常规、肾功能等。57月16日现患儿病情好转，拟明日出院。嘱：1.1周后儿科门诊随访，注意复查血、尿常规；2.强的松片：10mgpotid，7-10天内逐渐减停；2.注意饮食，忌食坚硬、辛辣食物及食海鲜、牛奶、鸡蛋、鱼虾等食物；3.如有不适，随时就诊。粪常规家长拒查，故取消。7月167月16日6实验室检查1.血常规：白细胞wbc

7.11（5-10）×10^9/L，中性粒细胞百分比70.5

（50-70）%，红细胞

4.13（4-4.5）×10^12/L，血红蛋白

119

(120-140)g/L，血小板

401(85-303)×10^9/L，C反应蛋白9.34(0-10)

mg/L，超敏C反应蛋白>5.0

(0-1)mg/L，血小板plt:、CRP升高，支持过敏性紫癜诊断，现患儿腹痛明显，实验室检查1.血常规：白细胞wbc

7.11（5-10）×17过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonleinpurpura,HSP），是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史，冬春多见。过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonlein8过敏性紫癜课件9过敏性紫癜课件10过敏性紫癜—病因本病属免疫血管性疾病,过敏原可能与下列因素有关。一.细菌与病毒感染细菌中以溶血性链球菌为常见，其次为金黄色葡萄球菌，结核杆菌和肺炎球菌等。病毒中以流感，风疹，水痘，流行性腮腺链炎和肝炎等为最常见。二.寄生虫感染以蛔虫感染最多见，其次为钩虫。寄生虫的代谢产物或死后分解产物，均可使机体产生变态反应。三.食物以动物性食物为主，主要有鱼、虾、蟹、牛奶、蛋、鸡等。四.药物常用的抗生素(青、链、氯、红毒素),磺胺类,解药镇痛药（水杨酸类、保泰松、氨基比林、安乃近）,镇静剂（苯巴比妥，水合氯醛）,激素类,抗痨药，其他如洋地黄、奎尼丁、阿托品、克尿塞、碘化物、汞、铋、砷等。五.其他某些异物如花粉、柳絮、宠物的皮毛，以及油漆、汽油、尘埃、化学物品、农药、化学纤维等等，患儿都可以因为接触而发病。

过敏性紫癜—病因本病属免疫血管性疾病,过敏11发病机制

过敏性紫癜是由于机体对某种物质过敏导致全身小血管受损而引起的出血性疾病，皮肤、粘膜、关节腔或内脏器官都可发生出血，因出血的部位和程度不同而出现不同的症状，临床以皮肤紫癜为主要症状，还常有关节肿痛、腹痛、血便、血尿等症状，部分患儿有复发倾向。过敏性紫癜发病机制有一下两类情况：

1．速发型过敏反应：由致敏原与体内蛋白质结合，形成抗原。产生的IgE抗体吸附在肥大细胞上，释放出组胺及慢反应物质(SRS-A)。这类物质引起小动脉及毛细血管扩张，血管通透性增加。

2．免疫反应：是由于抗原-抗体复合物的形成所致。这类可溶性、小分子的复合物可刺激嗜碱粒细胞释放组胺及5-羟色胺，也可沉着于血管壁及肾小球的基底膜上激活补体，引起组织损伤。发病机制过敏性紫癜是由于机体对某种物质过敏导致全身小血管受12临床诊断

诊断标准

1、血常规的检查：白细胞正常或轻度增高，中性和嗜酸性粒细胞正可增高，出血量可多贫血，出凝血时间正常，血小板计数正常甚至升高，血块收缩时间正常。

2．血沉：多数患者血沉增快

3．抗O:可增高

4．血清免疫球蛋白：血清lgA可增高

5．尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白红细胞或管型。

6．血尿素氮及肌酐：肾功能不全者增高

7．大便潜血：消化道出血时阳型

8．毛细血管脆性试验：约半数患者阳性

9．肾组织活检：可确定肾炎病变性质对治疗和预后的判定有指导意义。临床诊断诊断标准13诊断要点

1、多有感染、食物、药物、花粉、虫咬、疫苗接种等病史。

2．有典型特征性皮肤紫癜，结合关节、胃肠或肾脏症状以及反复发作史。

3．全血白细胞及嗜酸性粒细胞增高，出血严重时，红细胞及血红蛋白降低。

4.血沉增快，CPR可呈阳性，血清IgA增高。

5.有肾损害时，可见血尿及蛋白尿。诊断要点

1、多有感染、食物、药物、花粉、虫14血小板（PLT）正常情况：(100-300）×10*9/L10～30万/立方毫米当血小板低到5万以下时，可能有出血现象。当血小板数量降至２万时，患者就有可能出现消化道出血、颅内出血、血尿等，危及生命。血小板（PLT）15辅助检查1、血液检查：无贫血,血小板计数正常，白细胞计数正常或轻度增高，出凝血时间正常。2．骨髓象：正常骨髓象嗜酸粒细胞可偏高。3．尿液检查：可有蛋白红细胞、白细胞和管型。4．粪常规检查：部分病人可见寄生虫卵及红细胞潜血试验可阳性。5．毛细血管脆性试验：阳性6．病理学检查：弥漫性小血管周围炎中性粒细胞在血管周围聚集。免疫荧光检查显示有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。辅助检查1、血液检查：无贫血,血小板计数正常16过敏性紫癜—临床分型1、单纯型是最常见类型。主要表现为皮肤紫癜，重复发生、对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。紫癜大小不等，初局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少累及。紫癜常成批反呈深红色，按之不褪色，可融合成片形成瘀斑，数日内变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7-14日逐渐消退。

2、腹型除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状及体征（约2/3患者发生），如：恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。

3、关节型除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现（约1/2患者有关节症状），多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，关节肿胀一般较轻，呈游走性，反复发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。

过敏性紫癜—临床分型1、单纯型17

4、肾型病情最为严重，发生率高达患者12%-40%。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后一周多见。一般认为尿变化出现愈早，肾炎的经过愈重，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）、肾病综合征（尿蛋白>3.5g/d、低血浆白蛋白血症<30g/L、水肿、血脂升高），甚至肾功能衰竭，过敏性紫癜所引起的这些肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎。

5、混合型除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。

6、其它除以上常见类型外，少数该病患者还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管，而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神经系统相关症状、体征。4、肾型18过敏性紫癜—临床表现1.皮肤紫癜常为首发症状,紫癜多见于下肢和臀部,以下肢伸面多见,对称分布.典型紫癜变化莫测规律为初起出现紫红色荨麻疹及各型红斑、斑丘疹,压之褪色,高出皮肤,可有轻度痒感,此后红斑中心出现点状出血,颜色加深呈紫红色,压之不褪色.可反复分批出现,新旧出血点并存,少数患儿可大片融合成大疱或伴出血性坏死.2.消化道症状多出现在皮疹发生1周内,亦可发生在紫癜出现之前。患儿突发腹痛，伴恶心、呕吐或便血，腹痛位于脐周或下腹部。偶可发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。3.关节症状关节肿痛多累及膝、踝、肘等关节，单发或多发，呈游走性，一般无红、热，不遗留关节畸形。4.肾脏症状肾脏损害常在病程式1~8周内出现，症状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管形，伴血压增高和水肿，称为“紫癜性肾炎”5.其他中枢神经系统病变是本病潜在危险之一，患儿偶有颅内出血。个别患儿有鼻衄、牙龈出血、咯血等表现。过敏性紫癜—临床表现1.皮肤紫癜常为首发症状,紫癜多见于19症状及体征A.前驱期症状发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。

B.典型症状及体征临床上由于病变的部位不一而有不同的表现

(1)皮肤症状：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布大小不等的斑丘疹样紫癜为主，反复发作于四肢臀部，少数累及面和躯干部皮损初起有皮肤瘙痒，出现小型荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑

(2)关节症状：可有单个或多发性游走性关节肿痛或关节炎，有时局部有压痛，多发生在膝踝、肘、腕等关节关节腔可有渗液，但不留后遗症。临床称关节型

(3)消化道症状：约2/3患者可出现以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主，同时可伴有呕吐、呕血或便血严重者为血水样大便。临床称腹型。

(4)肾脏症状：一般于紫癜2～4周左右出现肉眼血尿或镜下血尿蛋白尿和管形尿，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。通常在数周内恢复重症可发生肾功能减退、氮质血症和高血压脑病。少数病例血尿蛋白尿或高血压可持续2年以上。临床称肾型。

2．常见并发症可有肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、出血性坏死肠炎、颅内出血、多发性神经炎心肌炎、急性胰腺炎、睾丸炎及肺出血等。症状及体征A.前驱期症状发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼20过敏性紫癜—鉴别诊断

1、特发性血小板减少性紫癜其一,从皮肤紫癜的形态上，不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少。其二，血小板相关抗体PAIgG含量明显升高，不难鉴别。而过敏性紫癜呈对称分布，高于皮面，皮疹如伴有血管神经性水肿，荨麻疹或多形性红斑更易区分。

2．败血症

脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。

3．风湿性关节炎二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。

4．肠套叠多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为该病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套迭，故应引起注意。

5．阑尾炎二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。过敏性紫癜—鉴别诊断1、特发性血小板减少性紫癜21治疗原则1、设法除去致敏因素。

2．单纯者可用复方芦丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。

3．发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。

4．中医疗法：根据该病的临床症状辨证论治。治疗原则1、设法除去致敏因素。22过敏性紫癜的药物治疗1．抗过敏药物：息斯敏、扑尔敏、葡萄糖酸钙。2．降低血管通透性药物：安络血、芦丁、维生素C。3、血小板聚集抑制药：潘生丁4．肾上腺皮质激素：氢化可的松、强的松(泼尼松)、地塞米松。5．对于肾型或强的松治疗不佳者，还采用免疫抑制剂(如环磷酰胺、硫唑嘌呤等化疗药物。过敏性紫癜的药物治疗1．抗过敏药物：息斯敏、扑尔敏、葡萄糖酸23过敏性紫癜—治疗无特效疗法，主要采取支持和对症治疗。急性期应卧床休息，寻找致敏因素，对可疑的食物或药物，应暂时不用，或对可疑的食物，在密切观察下，从小量开始应用，逐渐增加。

1．设法除去致敏因素。

2．有荨麻疹或血管神经性水肿时,用抗组胺药和钙剂剂解痉剂；腹痛时用解痉剂；消化道出血时禁食，静滴西米替丁。给予大量维生素C改善血管通透性；应用阿司匹林抗凝；

3．应用肾上腺皮质激素缓解腹痛和关节疼痛，应用肾上腺皮质激素缓解腹痛和关节疼痛，发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。

4．中医疗法：根据该病的临床症状辨证论治。过敏性紫癜—治疗无特效疗法，主要采取支持和对症24常用西药

1．抗过敏药物：息斯敏、扑尔敏、葡萄糖酸钙。

2．降低血管通透性药物：安络血、芦丁、维生素C。

3、血小板聚集抑制药：潘生丁

4．肾上腺皮质激素：氢化可的松、强的松(泼尼松)、地塞米松。

5．对于肾型或强的松治疗不佳者，还采用免疫抑制剂(如环磷酰胺、硫唑嘌呤等化疗药物。常用西药

1．抗过敏药物：息斯敏、扑尔敏、葡萄糖酸钙。25肾上腺皮质激素治疗

肾上腺皮质激素对部分患儿有效，可改善症状，对腹痛伴便血及关节症状者疗能效好，缓解免疫损伤，解除肠道痉挛，减轻肠壁水肿，因此，对腹型紫癜最有效，但不能阻止病变发生或缩短病程，也不能防止复发。对肾炎往往疗效不佳，单纯皮肤紫癜者可不用。常采用强的松1～2毫克/公斤/日，分次口服，症状缓解后逐渐减量至停药，疗程一般为1～2周。腹痛便血严重或有脑出血者可用氢化考的松150～300毫克/日（5～10毫克/公斤/日），或地塞米松15～30毫克（1～2.5毫克/公斤/日）静脉滴注，肾脏受累呈肾病综合征表现时，按肾病综合征治疗。

肾上腺皮质激素治疗26对症疗法

1．关节肿痛者可用阿司匹林（参见风湿热一节）。

2．腹痛者可用镇静剂，如鲁米那等，同时观察腹部有无肠套迭的体征。

3．消化道出血者，量少时限制饮食，量多时禁食，亦可用普鲁卡因（应先做过敏试验，阴性者，方选用）作静脉封闭，用8～15毫克/公斤/日加入10%葡萄糖200毫升中静脉滴注，7～10日为一疗程。

4．有感染者，尤其是链球菌感染时，可用青霉素等抗菌素控制感染。

5．有肠寄生虫者，须待消化道出血停止后驱虫。

6．有病灶者，如龋齿，鼻窦炎，扁桃体炎等应彻底治疗。

7．一般可补充维生素C或钙剂等。

8．出血量多，引起贫血者可输血。对症疗法27过敏性紫癜—的愈后

本病常可自愈，但可复发，首次发作严重者，复发率高。一般病程为4周，肾型病程最长，长者可达4～5年以上，死亡率低于5％。过敏性紫癜亦称“血管性紫癜”、“许兰·亨诺紫癜”或“出血性毛细血管中毒”，是由感染、食物所引起的一种毛细血管变态反应疾病。由于在皮肤和粘膜上表现为紫癜（瘀点及瘀斑）故称为过敏性紫癜。并不减少而血管壁的通透性显著增加。除皮肤和粘膜出血外常伴有胃肠道、关节或肾脏的出血，表现出胃肠道症状（称为腹型，由肠粘膜水肿、出血引起，以突发脐周及下腹绞痛为常见）；关节症状（称为关节型，多见于膝、踝、腕关节肿胀疼痛）及肾脏病变（称为肾性，不仅表现为血尿、蛋白尿、管型尿，部分病例可出现紫癜性肾炎）。紫癜型肾炎多发于青壮年，多数发生在过敏性紫癜发病后4周左右，或紫癜尚未全消失之时。初有急性肾炎浮肿、血尿、颗粒管型等表现，严重时可出现肾性高血压、肾功能衰竭、尿毒症。治疗包括消除病因，使用糖皮质激素、抗组织胺药等。过敏性紫癜—的愈后本病常可自愈，但可复发，首次28主要护理问题1.皮肤完整性受损——与紫癜、皮疹有关2.潜在并发症——消化道出血，与致敏因素引起小肠炎，形成肠道水肿或出血有关。紫癜性肾炎，与致敏因素引起肾脏损害有关3.疼痛——与关节肿痛，肠道变态反应有关。4.感染——与长期使用激素，抵抗力下降有关。主要护理问题1.皮肤完整性受损——与紫癜、皮疹有关29护理措施

1.急性期应卧床休息，鱼、虾、牛奶不要食用，多吃蔬菜、水果。

2.病情观察及症状护理

根据受累部位分述如下：

（1）皮肤紫癜型：观察皮肤出血部位及范围，勿用手搔抓，避免外伤。

（2）关节型：观察患部关节肿、痛情况，将患病关节放在合适位置，少活动，可减轻疼痛，促进出血的吸收。

（3）腹型：有消化道出血者应记录便血量，听肠鸣音，肠鸣音活跃可能再次便血，肠鸣音消失警惕肠梗阻。腹痛时可皮下注射阿托品。

（4）肾脏是否受累，注意观察尿色，定期做尿常规检查。

3.药物护理

患儿应遵医生医嘱服用苯海拉明、维生素C或肾上腺皮质激素，苯海拉明易引起发睏、肾上腺皮质激素可致高血压、感染等副作用，所以家属应该要认真观察患儿有无出现这些反应。

护理措施1.急性期应卧床休息，鱼、虾、牛奶不30过敏性紫癜患者在日常生活中该注意什么

1．注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原，

2．注意保暖，防止感冒。控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。

3．注意饮食，因过敏性紫癜多为过敏原引起，应禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；肉类、海鲜、应避免与花粉等过敏原相接触。

4．为防止复发，患者治愈后应坚持巩固治疗一疗程。过敏性紫癜患者在日常生活中该注意什么1．注意休31合理而科学的饮食首先应禁食各类致敏食物。食物过敏是引起此病的主要病因，许多食物中的异体蛋白质均可引起过敏性紫癜，这些食物主要有鱼、虾、蟹、蛋、奶等动物性食品，一旦发现对某种食物过敏，应终生禁食此食物。以及蚕豆、菠萝、花粉等植物性食物有可能成为过敏源，这些食物引起的过敏性紫癜发病率可占10～15％，应逐一加以排除。一般情况、单纯型皮肤紫癜患儿可以软食或易消化吸收的普食即可；腹型紫癜患儿初期应给予流食，症状减轻后再给予半流食或软食，达临床治愈目标后方改为普食，以保护胃肠道，防止加重病情；肾型紫癜则必须注意低钠饮食，并注意适当限制水的入量；如果患儿出现剧烈腹痛，呕血或黑便等症状时，应暂时禁食，给予静脉营养支持疗法，但不能长期禁食一旦腹痛及胃肠出血症状消退，即应恢复进食，可先从流食开始，逐渐调整，最终恢复正常饮食状态，以防因禁食时间长而引起机体营养缺乏或营养不良的发生。合理而科学的饮食首先应禁食各类致敏食物。食物过敏是引起此病的32合理而科学的饮食水果和蔬菜可为患儿补充维生素，纤维素和无机盐，微量元素等，应当适当食用。但应注意蔬菜应尽量切碎、捣烂、煮透或制作成菜泥，以利于消化吸收且不加重胃肠负担。如果患儿有腹泻、胃肠出血症状，则要限制蔬菜和水果的食用，特别是含纤维素多的蔬菜最好暂时禁食，为防维生素缺乏，可喝些菜汤及果汁。营养学家指出，新鲜的白菜、蕃茄、柿子椒、豆芽、以及桔子、大枣、山楂、草莓等含维生素C丰富，有利于增强血管壁的弹性，降低血管脆性，可减少小血管破烈出血机会，适当增加对患儿有利。豆制品、瓜子、核桃、花生等可弥补因限制动物食品引起的蛋白质不足，并有促进止血凝血作用，也应适当增添些。合理而科学的饮食水果和蔬菜可为患儿补充维生素，纤维素和无机盐33过敏性紫癜课件34

过敏性紫癜

——护理查房

过敏性紫癜

35现病史患儿郝毛毛

男

8岁

腹痛8天，双下肢皮疹3天。

患儿于入院前8天无明显诱因出现阵发性腹痛，脐周痛为主，伴恶心，可自行缓解，无呕吐，3天前患儿开始出现双下肢开始皮疹，鲜红色皮疹，高出皮面，无明显痒感，伴肌肉疼痛，无关节肿胀、疼痛，无发热、咳嗽，无腹痛及呕吐，无血便及肉眼血尿，院外输液治疗3天（具体治疗不详），无明显好转，今来我院门诊以“过敏性紫癜”收住院。

自起病以来，患儿精神差，食欲尚可，大小便无明显异常，体力、体重无明显改变。

既往史：否认特殊病史；否认药物过敏史。

现病史患儿郝毛毛

男

8岁

36现病史查体：T36.5℃

P90次/分

R22次/分，神志清楚，精神尚可，浅表淋巴结未及肿大，呼吸平稳，口唇无发绀，咽稍充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及肿大，未扪及包块，病理征未引出、双下肢、足部见大量鲜红色皮疹，对称分布，高出皮面，压之不退色，无触痛，四肢关节无肿痛，肢端暖。

现病史查体：T36.5℃

P90次/分

37初步诊断：过敏性紫癜：依据：患儿有腹痛、恶心，后出现双下肢皮疹，对称分布，高出皮面压之不退色，有典型皮疹，故诊断。

鉴别诊断：1.血小板减少性紫癜：患儿有红色皮疹，但对称分布，高出皮面暂不符合血小板减少性紫癜皮疹特点，行血常规了解血小板计数助诊。

2.紫癜性肾炎：患儿诊断“过敏性紫癜”，有损害肾脏可能，常需警惕，行尿常规助诊。

诊疗计划：1.完善相关辅检：三大常规、生化等。

2.予抗感染、抗过敏、抑酸、改善循环等治疗。

3.具体用药：头孢甲肟、丹参酮、维生素C、葡萄糖酸钙、西咪替丁等。

5.嘱家长注意患儿饮食，忌食海鲜、牛奶、鸡蛋、鱼虾等食物。初步诊断：过敏性紫癜：依据：患儿有腹痛、恶心，后出现双下肢皮38诊疗计划：1.完善相关辅检：三大常规、肾功能等。

2.抗感染、抗过敏、改善循环等治疗。

3.具体用药：头孢唑肟、丹参川穹嗪、维生素C、葡萄糖酸钙、地塞米松，口服赛庚啶、双嘧达莫、维生素E、复方芦丁片等。

4.嘱清淡、流质饮食，忌食海鲜、牛奶、鸡蛋、鱼虾等易过敏食物，卧床休息。预后：一般预后可，部分患儿可反复发病，消化道出血严重时可致肠穿孔等危及生命；如引起肾脏损害，可能需长期激素治疗，副作用较多，疗程较长。诊疗计划：1.完善相关辅检：三大常规、肾功能等。397月16日现患儿病情好转，拟明日出院。嘱：1.1周后儿科门诊随访，注意复查血、尿常规；2.强的松片：10mgpotid，7-10天内逐渐减停；2.注意饮食，忌食坚硬、辛辣食物及食海鲜、牛奶、鸡蛋、鱼虾等食物；3.如有不适，随时就诊。粪常规家长拒查，故取消。7月167月16日40实验室检查1.血常规：白细胞wbc

7.11（5-10）×10^9/L，中性粒细胞百分比70.5

（50-70）%，红细胞

4.13（4-4.5）×10^12/L，血红蛋白

119

(120-140)g/L，血小板

401(85-303)×10^9/L，C反应蛋白9.34(0-10)

mg/L，超敏C反应蛋白>5.0

(0-1)mg/L，血小板plt:、CRP升高，支持过敏性紫癜诊断，现患儿腹痛明显，实验室检查1.血常规：白细胞wbc

7.11（5-10）×141过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonleinpurpura,HSP），是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史，冬春多见。过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonlein42过敏性紫癜课件43过敏性紫癜课件44过敏性紫癜—病因本病属免疫血管性疾病,过敏原可能与下列因素有关。一.细菌与病毒感染细菌中以溶血性链球菌为常见，其次为金黄色葡萄球菌，结核杆菌和肺炎球菌等。病毒中以流感，风疹，水痘，流行性腮腺链炎和肝炎等为最常见。二.寄生虫感染以蛔虫感染最多见，其次为钩虫。寄生虫的代谢产物或死后分解产物，均可使机体产生变态反应。三.食物以动物性食物为主，主要有鱼、虾、蟹、牛奶、蛋、鸡等。四.药物常用的抗生素(青、链、氯、红毒素),磺胺类,解药镇痛药（水杨酸类、保泰松、氨基比林、安乃近）,镇静剂（苯巴比妥，水合氯醛）,激素类,抗痨药，其他如洋地黄、奎尼丁、阿托品、克尿塞、碘化物、汞、铋、砷等。五.其他某些异物如花粉、柳絮、宠物的皮毛，以及油漆、汽油、尘埃、化学物品、农药、化学纤维等等，患儿都可以因为接触而发病。

过敏性紫癜—病因本病属免疫血管性疾病,过敏45发病机制

过敏性紫癜是由于机体对某种物质过敏导致全身小血管受损而引起的出血性疾病，皮肤、粘膜、关节腔或内脏器官都可发生出血，因出血的部位和程度不同而出现不同的症状，临床以皮肤紫癜为主要症状，还常有关节肿痛、腹痛、血便、血尿等症状，部分患儿有复发倾向。过敏性紫癜发病机制有一下两类情况：

1．速发型过敏反应：由致敏原与体内蛋白质结合，形成抗原。产生的IgE抗体吸附在肥大细胞上，释放出组胺及慢反应物质(SRS-A)。这类物质引起小动脉及毛细血管扩张，血管通透性增加。

2．免疫反应：是由于抗原-抗体复合物的形成所致。这类可溶性、小分子的复合物可刺激嗜碱粒细胞释放组胺及5-羟色胺，也可沉着于血管壁及肾小球的基底膜上激活补体，引起组织损伤。发病机制过敏性紫癜是由于机体对某种物质过敏导致全身小血管受46临床诊断

诊断标准

1、血常规的检查：白细胞正常或轻度增高，中性和嗜酸性粒细胞正可增高，出血量可多贫血，出凝血时间正常，血小板计数正常甚至升高，血块收缩时间正常。

2．血沉：多数患者血沉增快

3．抗O:可增高

4．血清免疫球蛋白：血清lgA可增高

5．尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白红细胞或管型。

6．血尿素氮及肌酐：肾功能不全者增高

7．大便潜血：消化道出血时阳型

8．毛细血管脆性试验：约半数患者阳性

9．肾组织活检：可确定肾炎病变性质对治疗和预后的判定有指导意义。临床诊断诊断标准47诊断要点

1、多有感染、食物、药物、花粉、虫咬、疫苗接种等病史。

2．有典型特征性皮肤紫癜，结合关节、胃肠或肾脏症状以及反复发作史。

3．全血白细胞及嗜酸性粒细胞增高，出血严重时，红细胞及血红蛋白降低。

4.血沉增快，CPR可呈阳性，血清IgA增高。

5.有肾损害时，可见血尿及蛋白尿。诊断要点

1、多有感染、食物、药物、花粉、虫48血小板（PLT）正常情况：(100-300）×10*9/L10～30万/立方毫米当血小板低到5万以下时，可能有出血现象。当血小板数量降至２万时，患者就有可能出现消化道出血、颅内出血、血尿等，危及生命。血小板（PLT）49辅助检查1、血液检查：无贫血,血小板计数正常，白细胞计数正常或轻度增高，出凝血时间正常。2．骨髓象：正常骨髓象嗜酸粒细胞可偏高。3．尿液检查：可有蛋白红细胞、白细胞和管型。4．粪常规检查：部分病人可见寄生虫卵及红细胞潜血试验可阳性。5．毛细血管脆性试验：阳性6．病理学检查：弥漫性小血管周围炎中性粒细胞在血管周围聚集。免疫荧光检查显示有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。辅助检查1、血液检查：无贫血,血小板计数正常50过敏性紫癜—临床分型1、单纯型是最常见类型。主要表现为皮肤紫癜，重复发生、对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。紫癜大小不等，初局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少累及。紫癜常成批反呈深红色，按之不褪色，可融合成片形成瘀斑，数日内变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7-14日逐渐消退。

2、腹型除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状及体征（约2/3患者发生），如：恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。

3、关节型除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现（约1/2患者有关节症状），多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，关节肿胀一般较轻，呈游走性，反复发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。

过敏性紫癜—临床分型1、单纯型51

4、肾型病情最为严重，发生率高达患者12%-40%。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后一周多见。一般认为尿变化出现愈早，肾炎的经过愈重，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）、肾病综合征（尿蛋白>3.5g/d、低血浆白蛋白血症<30g/L、水肿、血脂升高），甚至肾功能衰竭，过敏性紫癜所引起的这些肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎。

5、混合型除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。

6、其它除以上常见类型外，少数该病患者还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管，而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神经系统相关症状、体征。4、肾型52过敏性紫癜—临床表现1.皮肤紫癜常为首发症状,紫癜多见于下肢和臀部,以下肢伸面多见,对称分布.典型紫癜变化莫测规律为初起出现紫红色荨麻疹及各型红斑、斑丘疹,压之褪色,高出皮肤,可有轻度痒感,此后红斑中心出现点状出血,颜色加深呈紫红色,压之不褪色.可反复分批出现,新旧出血点并存,少数患儿可大片融合成大疱或伴出血性坏死.2.消化道症状多出现在皮疹发生1周内,亦可发生在紫癜出现之前。患儿突发腹痛，伴恶心、呕吐或便血，腹痛位于脐周或下腹部。偶可发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。3.关节症状关节肿痛多累及膝、踝、肘等关节，单发或多发，呈游走性，一般无红、热，不遗留关节畸形。4.肾脏症状肾脏损害常在病程式1~8周内出现，症状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管形，伴血压增高和水肿，称为“紫癜性肾炎”5.其他中枢神经系统病变是本病潜在危险之一，患儿偶有颅内出血。个别患儿有鼻衄、牙龈出血、咯血等表现。过敏性紫癜—临床表现1.皮肤紫癜常为首发症状,紫癜多见于53症状及体征A.前驱期症状发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。

B.典型症状及体征临床上由于病变的部位不一而有不同的表现

(1)皮肤症状：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布大小不等的斑丘疹样紫癜为主，反复发作于四肢臀部，少数累及面和躯干部皮损初起有皮肤瘙痒，出现小型荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑

(2)关节症状：可有单个或多发性游走性关节肿痛或关节炎，有时局部有压痛，多发生在膝踝、肘、腕等关节关节腔可有渗液，但不留后遗症。临床称关节型

(3)消化道症状：约2/3患者可出现以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主，同时可伴有呕吐、呕血或便血严重者为血水样大便。临床称腹型。

(4)肾脏症状：一般于紫癜2～4周左右出现肉眼血尿或镜下血尿蛋白尿和管形尿，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。通常在数周内恢复重症可发生肾功能减退、氮质血症和高血压脑病。少数病例血尿蛋白尿或高血压可持续2年以上。临床称肾型。

2．常见并发症可有肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、出血性坏死肠炎、颅内出血、多发性神经炎心肌炎、急性胰腺炎、睾丸炎及肺出血等。症状及体征A.前驱期症状发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼54过敏性紫癜—鉴别诊断

1、特发性血小板减少性紫癜其一,从皮肤紫癜的形态上，不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少。其二，血小板相关抗体PAIgG含量明显升高，不难鉴别。而过敏性紫癜呈对称分布，高于皮面，皮疹如伴有血管神经性水肿，荨麻疹或多形性红斑更易区分。

2．败血症

脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。

3．风湿性关节炎二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。

4．肠套叠多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为该病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套迭，故应引起注意。

5．阑尾炎二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。过敏性紫癜—鉴别诊断1、特发性血小板减少性紫癜55治疗原则1、设法除去致敏因素。

2．单纯者可用复方芦丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。

3．发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。

4．中医疗法：根据该病的临床症状辨证论治。治疗原则1、设法除去致敏因素。56过敏性紫癜的药物治疗1．抗过敏药物：息斯敏、扑尔敏、葡萄糖酸钙。2．降低血管通透性药物：安络血、芦丁、维生素C。3、血小板聚集抑制药：潘生丁4．肾上腺皮质激素：氢化可的松、强的松(泼尼松)、地塞米松。5．对于肾型或强的松治疗不佳者，还采用免疫抑制剂(如环磷酰胺、硫唑嘌呤等化疗药物。过敏性紫癜的药物治疗1．抗过敏药物：息斯敏、扑尔敏、葡萄糖酸57过敏性紫癜—治疗无特效疗法，主要采取支持和对症治疗。急性期应卧床休息，寻找致敏因素，对可疑的食物或药物，应暂时不用，或对可疑的食物，在密切观察下，从小量开始应用，逐渐增加。

1．设法除去致敏因素。

2．有荨麻疹或血管神经性水肿时,用抗组胺药和钙剂剂解痉剂；腹痛时用解痉剂；消化道出血时禁食，静滴西米替丁。给予大量维生素C改善血管通透性；应用阿司匹林抗凝；

3．应用肾上腺皮质激素缓解腹痛和关节疼痛，应用肾上腺皮质激素缓解腹痛和关节疼痛，发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。

4．中医疗法：根据该病的临床症状辨证论治。过敏性紫癜—治疗无特效疗法，主要采取支持和对症58常用西药

1．抗过敏药物：息斯敏、扑尔敏、葡萄糖酸钙。

2．降低血管通透性药物：安络血、芦丁、维生素C。

3、血小板聚集抑制药：潘生丁

4．肾上腺皮质激素：氢化可的松、强的松(泼尼松)、地塞米松。

5．对于肾型或强的松治疗不佳者，还采用免疫抑制剂(如环磷酰胺、硫唑嘌呤等化疗药物。常用西药

1．抗过敏药物：息斯敏、扑尔敏、葡萄糖酸钙。59肾上腺皮质激素治疗

肾上腺皮质激素对部分患儿有效，可改善症状，对腹痛伴便血及关节症状者疗能效好，缓解免疫损伤，解除肠道痉挛，减轻肠壁水肿，因此，对腹型紫癜最有效，但不能阻止病变发生或缩短病程，也不能防止复发。对肾炎往往疗效不佳，单纯皮肤紫癜者可不用。常采用强的松1～2毫克/公斤/日，分次口服，症状缓解后逐渐减量至停药，疗程一般为1～2周。腹痛便血严重或有脑出血者可用氢化考的松150～300毫克/日（5～10毫克/公斤/日），或地塞米松15～30毫克（1～2.5毫克/公斤/日）静脉滴注，肾脏受累呈肾病综合征表现时，按肾病综合征治疗。

肾上腺皮质激素治疗60对症疗法

1．关节肿痛者可用阿司匹林（参见风湿热一节）。

2．腹痛者可用镇静剂，如鲁米那等，同时观察腹部有无肠套迭的体征。

3．消化道出血者，量少时限制饮食，量多时禁食，亦可用普鲁卡因（应先做过敏试验，阴性者，方选用）作静脉封闭，用8～15毫克/公斤/日加入10%葡萄糖200毫升中静脉滴注，7～10日为一疗程。

4．有感染者，尤其是链球菌感染时，可用青霉素等抗菌素控制感染。

5．有肠寄生虫者，须待消化道出血停止后驱虫。

6．有病灶者，如龋齿，鼻窦炎，扁桃体炎等应彻底治疗。

7．一般可补充维生素C或钙剂等。

8．出血量多，引起贫血者可输血。对症疗法61过敏性紫癜—的愈后

本病常可自愈，但可复发，首次发作严重者，复发率高。一般病程为4周，肾型病程最长，长者可达4～5年以上，死亡率