肝脏疾病课件

肝脏疾病1肝脏疾病1标题添加点击此处输入相关文本内容点击此处输入相关文本内容前言点击此处输入相关文本内容标题添加点击此处输入相关文本内容2标题添加点击此处输入相点击此处输入前言点击此处输入标题添加点肝脏外科大家----吴孟超院士3肝脏外科大家----吴孟超院士3肝脏解剖肝是人体内最大的实质性脏器重约1200～1500g左右径约25cm前后径约15cm上下径约6cm4肝脏解剖肝是人体内最大的实质性脏器4肝脏部位与形态位于右上腹部隐匿在右侧膈下和季肋深面左外叶横过腹中线而达左上腹呈不规则的楔形，右侧钝厚而左侧扁窄5肝脏部位与形态位于右上腹部5肝脏毗邻凸形的膈面，大部分与膈肌相贴附脏面扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右侧肾和肾上腺相邻6肝脏毗邻凸形的膈面，大部分与膈肌相贴附6肝脏韧带左、右三角韧带冠状韧带镰状韧带肝圆韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带7肝脏韧带左、右三角韧带78899肝蒂门静脉肝动脉胆总管淋巴管淋巴结和神经10肝蒂门静脉10肝门第一肝门:门静脉、肝动脉和肝总管第二肝门:三条肝静脉第三肝门:不经三条主要肝静脉而直接汇入下腔静脉11肝门第一肝门:门静脉、肝动脉和肝总管11静脉系统门静脉系统:被包裹在Glisson纤维鞘内的门静脉、肝动脉和肝胆管的管道肝静脉系统：肝血液的流出管道12静脉系统门静脉系统:被包裹在Glisson纤维鞘内的门静脉肝裂肝裂：肝内有若干平面缺少管道的分布，这些平面是肝内分区的自然界线正中裂将肝分为左、右两半叶间裂将左、右半肝分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶13肝裂肝裂：肝内有若干平面缺少管道的分布，这些平面是肝内分区的Couinaud分段法临床上常用分段方法以肝裂及肝静脉在肝内分布为基础将肝分为8段：尾状叶为Ⅰ段左外叶为Ⅱ、Ⅲ段左内叶为Ⅴ段右前叶为Ⅴ、Ⅷ段右后叶为Ⅵ、Ⅶ段14Couinaud分段法临床上常用分段方法141515肝脏显微结构肝小叶中央静脉肝动脉门静脉胆管肝细胞索肝窦Kupffer细胞16肝脏显微结构肝小叶16肝脏血液供应肝动脉:25％～30％,供氧量40％～60％门静脉:70％～75％17肝脏血液供应肝动脉:25％～30％,供氧量40％～60％17肝脏生理代谢功能解毒作用

凝血功能免疫作用

18肝脏生理代谢功能解毒作肝脏再生肝的再生能力和潜力很大动物实验将正常肝切除70～80％，仍可维持正常的生理功能,6周后修复生长到将近原来的重量人体一般认为约需1年后才能恢复到原来肝的重量19肝脏再生肝的再生能力和潜力很大19肝脏缺血耐受对缺氧非常敏感常温下阻断血流超过一定的时限，可能引起严重的血压下降和不可逆的肝细胞缺氧坏死肝外科实践中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过10～20分钟20肝脏缺血耐受对缺氧非常敏感20肝脓肿肝受感染后未及时或正确处理而形成有肝脓肿有细菌性和阿米巴性两种21肝脓肿21细菌性和阿米巴性肝脓肿的鉴别

阿米巴性肝脓肿 细菌性肝脓肿病史有阿米巴痢疾史 有胆道等感染病史症状起病缓，病程长 起病急，全身脓毒症体征肝大显著 肝大不显著脓肿较大，单发 较小，多发脓液巧克力色，无臭 黄白色脓液检查找到阿米巴滋养体 涂片及培养见细菌血象白细胞可增加 白细胞明显增加粪便检查找到阿米巴滋养体 无特殊发现诊断性治疗抗阿米巴药物有效 抗阿米巴药物无效22细菌性和阿米巴性肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等单个性肝脓肿容积有时可以很大多个性肝脓肿的直径则可在数毫米至数厘米之间数个脓肿也可融合成一个大脓肿23细菌性肝脓肿致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等23病因病理胆道： 胆道感染，是主要原因肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，如骨 髓炎、中耳炎、痈等门静脉：门静脉属支的血栓性静脉炎；脓毒 栓子脱落进入肝内肝毗邻感染病灶的细菌循淋巴系统侵入开放性肝损伤时，细菌可直接经伤口进入肝24病因病理胆道： 胆道感染，是主要原因24临床表现常继发于某种感染性先驱疾病，起病急主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大有大量出汗、恶心、呕吐、食欲不振、黄疽和周身乏力25临床表现常继发于某种感染性先驱疾病，起病急25实验室检查与影像学表现白细胞计数增高，明显左移，可有贫血X线胸腹部透视：膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起；右侧反应性胸膜炎或胸腔积液左叶脓肿X线钡餐可见胃小弯受压、推移现象B型超声可分辨直径2cm的脓肿病灶放射性核素肝扫描26实验室检查与影像学表现白细胞计数增高，明显左移，可有贫血262727并发症膈下脓肿向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸向腹腔穿破，发生急性腹膜炎胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血28并发症膈下脓肿28诊断病史，寒战高热、肝区疼痛、肝肿大X线B型超声检查诊断性穿，抽出脓液29诊断病史，寒战高热、肝区疼痛、肝肿大29鉴别诊断阿米巴肝脓肿肝癌右膈下脓肿胆道感染30鉴别诊断阿米巴肝脓肿肝癌30治疗原则：早期诊断积极治疗营养支持和对症疗法合理应用抗生素手术治疗31治疗原则：31抗生素治疗大剂量使用未确定病原菌以前，可选用青霉素、氨苄青霉素加氨基糖甙类抗生素或头抱菌素类及甲硝唑等药物根据细菌培养和抗生素敏感试验结果选用有效抗生素32抗生素治疗大剂量使用32手术治疗大的单个脓肿，应施行切开引流B型超声引导下脓肿穿刺置管引流病期长的慢性局限性的厚壁脓肿，也可行肝叶切除多发性细菌性肝脓肿一般不适于手术治疗但对其中较大的脓肿，也可作切开引流33手术治疗大的单个脓肿，应施行切开引流33常用的手术途径经腹腔切开引流经腹膜外切开引流34常用的手术途径经腹腔切开引流34肝脓肿经腹腔切开引流术切口穿刺分开引流35肝脓肿经腹腔切开引流术切口穿刺分开引流35较大肝脓肿的处理对口引流灌注冲洗经后侧腹膜外切开引流术钝性分离显露脓肿36较大肝脓肿的处理对口引流灌注冲洗经后侧腹膜外切开引流术手术治疗注意事项脓肿已向胸腔穿破者，同时引流胸腔胆道感染引起的肝脓肿，同时引流胆道血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶37手术治疗注意事项脓肿已向胸腔穿破者，同时引流胸腔37中医中药治疗多与抗生素和手术治疗配合应用以清热解毒为主，可根据病情选用五味消毒饮或柴胡解毒汤等方剂加减38中医中药治疗多与抗生素和手术治疗配合应用38肝脏肿瘤分良性和恶性两种良性肿瘤少见恶性肿瘤常见的是肝癌原发性继发性（即转移性）39肝脏肿瘤分良性和恶性两种39原发性肝癌我国常见的恶性肿瘤之一以东南沿海地区为多见高发于40～49岁年龄组男＞女根据中国恶性肿瘤死亡率调查，分别为男性和女性恶性肿瘤的第三和第四位40原发性肝癌我国常见的恶性肿瘤之一404141病因和病理病因和发病原理尚未确定目前认为与下列因素有关肝硬变病毒性肝炎黄曲霉素等某些化学致癌物质水土因素有关42病因和病理病因和发病原理尚未确定42大体类型结节型 最常见，且多伴有肝硬变巨块型 由许多密集的结节融合而成，较少伴有肝硬变或硬变程度较轻微弥漫型 最少见，全肝满布无数灰白色点 状结节，肉眼难以和肝硬变区别43大体类型结节型 最常见，且多伴有肝硬变43组织病理分类肝细胞型（91.5％）胆管细胞型混合型44组织病理分类肝细胞型（91.5％）44转移途经肝内播散 极易侵犯门静脉分支，引起门静脉高压的临床表现血行转移 肺＞骨＞脑淋巴转移 肝门淋巴结＞胰周＞腹膜后＞主动脉旁＞锁骨上淋巴结直接蔓延 向横膈及附近脏器腹腔种植 少见45转移途经肝内播散 极易侵犯门静脉分支，引起门45临床表现早期缺乏典型症状常见的临床表现肝区疼痛，食欲减退乏力、消瘦、腹胀全身和消化道症状及肝肿大46临床表现早期缺乏典型症状46临床表现——肝区疼痛多为持续性钝痛、刺痛或胀痛累及横膈，疼痛可牵涉至右肩背部癌结节发生坏死、破裂，引起腹腔内出血时，可突然引起右上腹剧痛和压痛，出现腹膜刺激征等急腹症表现47临床表现——肝区疼痛多为持续性钝痛、刺痛或胀痛47全身和消化道症状表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状晚期则出现贫血、黄疽、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质等48全身和消化道症状表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等48肝脏肿大为中、晚期肝癌最常见的主要体征，约占95％质地坚硬，边缘不规则位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音界上升49肝脏肿大为中、晚期肝癌最常见的主要体征，约占95％49其他临床表现如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状少数病人还可有低血糖症、红细胞增多症等特殊表现50其他临床表现如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状50并发症肝性昏迷癌肿破裂出血继发感染上消化道出血51并发症肝性昏迷癌肿破裂出血诊断病史：特别是有乙肝病史典型症状及体征实验室检查：甲胎蛋白（-FP）检测影像学检查：B超、放射性核素肝扫描、CT检查、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查、X线检查、磁共振成像（MRI）肝穿刺行针吸细胞学检查52诊断病史：特别是有乙肝病史52定性诊断血清甲胎蛋自（-FP）测定血液酶学及其他肿瘤标记物检查53定性诊断血清甲胎蛋自（-FP）测定53血清甲胎蛋自（-FP）测定对诊断有相对的专一性，诊断的正确率可达90％以上，可用于普查定量＞500g/L，应考虑为肝细胞癌排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等，54血清甲胎蛋自（-FP）测定对诊断有相对的专一性，诊断的正确血液酶学及肿瘤标记物检查-谷氨酰转肽酶碱性磷酸酶乳酸脱氢酶同功酶5’－核苷酸磷酸二酯酶1一抗胰蛋白酶酸性同功铁蛋白异常凝血酶原等但缺乏特异性，多作为辅助诊断55血液酶学及肿瘤标记物检查-谷氨酰转肽酶55新型肝癌肿瘤标志物-GP73，可用于肝癌的早期诊断GP73是存在于细胞高尔基体的一种跨膜蛋白，存在于正常人体的肝组织细胞中。GP73主要由胆管上皮细胞表达，肝细胞表达很少甚至不表达。当肝细胞受到病毒感染时，可出现GP73高表达。经过继续深入研究，学者们发现无论是由何种原因引起的肝病，患者的GP73水平均显著上调。

肝癌组患者的血清GP73水平显著增高(P增多0.43)。依据GP73诊断肝癌的敏感性为76.9%，特异性达到92.79%。56新型肝癌肿瘤标志物-GP73，可用于肝癌的早期诊断GP73定位诊断超声检查放射性核素肝扫描CT检查选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查X线检查磁共振成像（MRI）肝穿刺行针吸细胞学检查剖腹探查57定位诊断超声检查57超声检查可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等诊断符合率可达84％，能发现直径2cm或更小的病变是有较好定位价值的非侵入性检查方法58超声检查可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内5959放射性核素肝扫描阳性符合率为85％～90％直径小于3cm的肿瘤，不易在扫描图上表现出来放射性核素发射计算机体层扫描（ECT）可提高诊断符合率，能分辨1～2cm病变60放射性核素肝扫描阳性符合率为85％～90％60图象第一幅为pet图象，第二幅为ct图象，第三幅为pet及ct的融合图象。61图象第一幅为pet图象，第二幅为ct图象，第三幅为pet及c胆囊多发高密度结石影右肾多发高密度结石影，最大大小约1.9cmx1.6cm62胆囊多发高密度结石影62左肾见两个囊性低密度影，下极最大，大小约6.8cmx6.3cm，ct值为7.3hu，pet于相应部位见放射性摄取减低63左肾见两个囊性低密度影，下极最大，大小约6.8cmx6.3cCT检查检出直径约2.0cm左右的早期肝癌，增强扫描可提高分辨率诊，断符合率可达90％有助于鉴别血管瘤费用昂贵64CT检查检出直径约2.0cm左右的早期肝癌，增强扫描可提高分656566666767选择性腹腔动脉或肝动脉造影对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约lcm对＜2.0cm的小肝癌其阳性率可达90％最优的小肝癌定位诊断方法68选择性腹腔动脉或肝动脉造影对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约l69697070X线检查腹部透视或平片可见肝阴影扩大肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高、活动受限或呈局限性凸起肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象71X线检查腹部透视或平片可见肝阴影扩大7172727373核磁共振成像诊断价值与CT相仿费用昂贵74核磁共振成像诊断价值与CT相仿74肝穿刺针吸细胞学检查有确定诊断意义有出血、肿瘤破裂和针道转移等危险对经各种检查而不能确定诊断，又高度怀疑或已定性诊断为肝癌的病人75肝穿刺针吸细胞学检查有确定诊断意义75鉴别诊断肝硬变继发性肝癌肝良性肿瘤肝脓肿肝包虫病与肝毗邻器官，如右肾、结肠肝曲、胃、胰腺等处的肿瘤76鉴别诊断肝硬变767777治疗早期发现早期诊断早期治疗综合治疗根据不同病情选择个体化放案是提高疗效的关键积极手术手术切除仍是最有效的治疗方法78治疗早期发现早期诊断早期治疗78方法：外科和非外科3种常用：切除、TACE、PEI79方法：外科和非外科79（一）肝癌的治疗方法及其选择外科：手术切除(肝切除术)肝动脉结扎(HAL)肝动脉化疗栓塞(HAE)肝动脉化疗泵置入(DDS)微波、激光、射频、冷冻肝移植80（一）肝癌的治疗方法及其选择外科：手术切除(肝切除术)8非外科：经皮肝动脉化疗栓塞(放射介入治疗、TACE)经皮瘤体内注射无水酒精(PEI)经皮多极射频和微波固化超声聚焦放疗全身化疗免疫和生物治疗中医中药81非外科：经皮肝动脉化疗栓塞(放射介入治疗、81手术治疗适应症癌肿局限，未超过半肝无严重肝硬变，肝功能代偿良好癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉无心、肺、肾功能严重损害者82手术治疗适应症癌肿局限，未超过半肝82手术禁忌证明显黄疸、腹水、下肢浮肿远处转移全身衰竭等晚期症状83手术禁忌证明显黄疸、腹水、下肢浮肿83术式选择局限于一个肝叶内，可作肝叶切除累及一叶或刚及邻近叶者可作半肝切除累及半肝，但没有肝硬变者可考虑作三叶切除位于肝边缘区的肿瘤亦可根据肝硬变情况选用肝段或次肝段切除或局部切除84术式选择局限于一个肝叶内，可作肝叶切除84肝切除量及切除边界一般至少要保留正常肝组织的30％有肝硬变者，肝切除量不应超过50％伴有肝硬变的小肝癌，采用距肿瘤2cm以外切肝的根治性局部肝切除术，也可获满意的效果85肝切除量及切除边界一般至少要保留正常肝组织的30％85术式：根治性切除规则性切除肝段切除姑息性切除疗效：5年生存率16.0%(70年代以前)36.1%(80年代以后)86术式：861、肝切除术右后叶切除左三叶切除右三叶切除左外叶切除右半肝切除左半肝切除871、肝切除术右后叶切除左三叶切除87右半肝切除术88右半肝切除术88MRI血管成象，示肝动脉无变异89MRI血管成象，示肝动脉无变异89术前诊断明确，拟行探查、右半肝切除，图示拟采用的手术切口90术前诊断明确，拟行探查、右半肝切除，图示拟采用的手术切口90先行右侧Kocher切口，见膨出的肝右叶。91先行右侧Kocher切口，见膨出的肝右叶。91首先探查腹腔，未见转移病灶。92首先探查腹腔，未见转移病灶。92继续扩大切口93继续扩大切口93术者的食指穿过winslow孔，探查肝十二指肠韧带94术者的食指穿过winslow孔，探查肝十二指肠韧带94置框架拉钩，良好显露肝脏95置框架拉钩，良好显露肝脏95首先游离肝脏周围，图示为游离肝脏与横结肠系膜间的粘连。96首先游离肝脏周围，图示为游离肝脏与横结肠系膜间的粘连。96抬起肿大的右肝叶，显露第一肝门97抬起肿大的右肝叶，显露第一肝门97对十二指肠稍做游离，显露肝下下腔静脉98对十二指肠稍做游离，显露肝下下腔静脉98显露肝后，解剖第三肝门，术中遇见较粗的一支肝静脉分支99显露肝后，解剖第三肝门，术中遇见较粗的一支肝静脉分支99不同断面的2张CT显示，肝右静脉由上下2支组成100不同断面的2张CT显示，肝右静脉由上下2支组成100断前述所见的肝静脉分支，肝脏侧结扎，腔静脉侧无创血管钳夹，prolene缝扎。101断前述所见的肝静脉分支，肝脏侧结扎，腔静脉侧无创血管钳夹，p中术处理的多支肝短静脉。102中术处理的多支肝短静脉。102以血管闭合器断右肝静脉103以血管闭合器断右肝静脉103右肝汇入腔静脉的血管被一一处理，如图所示，腔静脉上多处钛夹夹闭的血管断端。104右肝汇入腔静脉的血管被一一处理，如图所示，腔静脉上多处钛夹夹105105此时右肝已完全游离完毕106此时右肝已完全游离完毕106在中肝静脉与左肝静脉的汇合处分离出中肝静脉107在中肝静脉与左肝静脉的汇合处分离出中肝静脉107临移除标本前108临移除标本前108109109切除下的标本110切除下的标本110关腹111关腹111不能切除的肝癌的外科治疗肝动脉结扎肝动脉栓塞肝动脉灌注化疗液氮冷冻激光气化微波热凝单独或联合应用均都有一定的疗效二期手术切除112不能切除的肝癌的外科治疗肝动脉结扎112肝动脉栓塞治疗TACE

适应征：手术不能切除或切除不能根治者

禁忌征：a.肝功能不全b.骨髓造血功能抑制c.门静脉癌栓d.显著的门静脉高压e.严重的心、肺、肾功能不全

方法：化疗药物(5-Fu，表阿霉素、卡铂、丝裂霉素)+栓塞剂(碘油、明胶海绵）

疗效：总的3年生存率5.8～48.0%113肝动脉栓塞治疗TACE113114114115115术后复发的再手术治疗根治性切除术后病人定期随诊监测甲胎蛋白和B型超声等影像学检查早期复发，如一般情况良好、肝功能正常，病灶局限允许切除，可施行再次切除116术后复发的再手术治疗根治性切除术后病人定期随诊116肝癌破裂出血治疗行肝动脉结扎或填塞止血如全身情况较好、病变局限，在技术条件具备的情况下，可行急诊肝叶切除术出血量较少，血压、脉博等生命体征尚稳定，估计肿瘤不可能切除，也可在严密观察下行非手术治疗。117肝癌破裂出血治疗行肝动脉结扎或填塞止血117肝移植手术治疗方法之一远期疗效不理想主要问题是肝癌复发118肝移植手术治疗方法之一118受体手术119受体手术119移除病肝120移除病肝120新肝植入121新肝植入121新肝分泌胆汁122新肝分泌胆汁122化学药物治疗全身化疗肝动脉插管化疗经股动脉插管开腹肝动脉插管123化学药物治疗全身化疗123全身化疗多通过静脉给药常用的药物为：5－氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、噻替哌、氨甲蝶呤、5－氟尿嘧啶脱氧核酸及口服喃氟啶等疗效远逊于肝动脉灌注用药124全身化疗多通过静脉给药124肝动脉插管化疗经胃网膜右或胃右动脉作肝动脉插管常用5一氟尿嘧啶、噻替哌等药每日或隔日经导管灌注一次一般在注药前，可先灌注0.5％普鲁卡因减轻动脉痉挛和疼痛注药后，应注入2.5％枸椽酸钠溶液或50u／ml的肝素溶液5ml，防止导管堵塞125肝动脉插管化疗经胃网膜右或胃右动脉作肝动脉插管125肝动脉插管化疗续与肝动脉结扎配合使用以提高疗效可将导管连接在微型注射泵上，行微量连续灌注皮下埋藏式灌注装置（微泵）可使导管不易堵塞可长期保留，易为病人接受除动脉插管外，也有经门静脉插管，或动脉、门静脉双重插管化疗126肝动脉插管化疗续与肝动脉结扎配合使用以提高疗效126127127肝动脉栓塞治疗经皮穿刺股动脉插管到肝固有动脉可超选择插管至患侧肝动脉进行栓塞常用栓塞剂是碘油和（或）剪成小片的明胶海绵亦可加入化疗药物，二者联合应用反复多次施行，以提高疗效128肝动脉栓塞治疗经皮穿刺股动脉插管到肝固有动脉128放射治疗适应症：一般情况较好，肝功能尚好无肝硬变，无黄疽、腹水，无脾功能亢进和食管静脉曲张癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除者129放射治疗适应症：一般情况较好，肝功能尚好129放射治疗常用为60钻、深部X线或其他高能射线外照射每日剂量1～l.5Gy。一个疗程总剂量为40～60Gy一个照射野以100cm2为宜。130放射治疗常用为60钻、深部X线或其他高能射线外照射130无水酒精局部注射PEI

适应征：肿瘤直径≤3cm和总数≤3个，因肝功能差或肿瘤部位不宜手术者

禁忌征：肝功能严重失代偿、出血倾向、中等量以上腹水为绝对禁忌征，肝包膜下肿瘤为相对禁忌征方法：B引导下细针穿刺，3～6ml/次，1～2次/周需要重复注射数次疗效：5年生存率19%131无水酒精局部注射PEI

131免疫治疗卡介苗、自体或异体瘤苗常用还有免疫核糖核酸、转移因子、干扰素、白细胞介素－2、左旋咪唑等疗效尚欠肯定，多在探索之中132免疫治疗卡介苗、自体或异体瘤苗常用132中医中药治疗根据不同病情采取辨证施治采用攻补兼施的方法常与其他疗法配合应用提高机体抗病力，改善全身状况和症状减轻化疗、放射不良反应133中医中药治疗根据不同病情采取辨证施治133存在问题复发：5年复发率70-80%目前防治定期随访早诊早治再手术综合治疗复发机制？中晚期：目前方法：TACE、HAL、PEI更有效方法？134存在问题134小结肝癌发病我国高肝炎黄水是祸苗高危人群早期找定期甲胎加B超手术酒精和栓疗早期综合方见效135小结135继发性肝癌许多脏器的癌肿均可转移到肝以腹部内脏癌肿如胃癌、结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、子宫癌和卵巢癌等为多见乳腺、肺、肾、鼻咽等部位的癌肿也可转移到肝136继发性肝癌许多脏器的癌肿均可转移到肝136137137诊断有肝外原发性癌肿所引起的症状部分病人出现继发性肝癌的症状后，其原发癌灶仍不易被查出临床表现常较轻，病程发展较缓血清-FP测定多为阴性138诊断有肝外原发性癌肿所引起的症状138预后病变转移到肝，其原发癌肿已属晚期一般多已不能手术切除预后较差139预后病变转移到肝，其原发癌肿已属晚期139手术治疗孤立的转移性癌结节或癌结节仅局限于一叶，原发癌灶又可以切除时，则肝继发性癌可与原发癌同期或二期手术切除原发灶切除一定时期后才出现肝内转移癌，局部病灶符合切除条件，又无其他部位转移，也可手术切除140手术治疗孤立的转移性癌结节或癌结节仅局限于一叶，原发癌灶又可不能切除的继发性肝癌治疗肝动脉结扎术或肝动脉插管安置皮下埋藏式灌注装置行肝动脉灌注化疗肝动脉栓塞术全身化疗，放射治疗，中医中药治疗等141不能切除的继发性肝癌治疗肝动脉结扎术或肝动脉插管141肝良性肿瘤临床上少见如肝细胞腺瘤较常见的是海绵状血管瘤142肝良性肿瘤临床上少见如肝细胞腺瘤142肝海绵状血管瘤病程长，常见于中年患者多为单发，也可多发左、右肝的发生率大致相等肿瘤生长缓慢达数年143肝海绵状血管瘤病程长，常见于中年患者143临床表现瘤体较小时无任何临床症状增大后表现为肝肿大或压迫症状，引起上腹部不适、腹胀、暖气、腹痛等体检：表面光滑，质地柔软，有囊性感压缩感144临床表现瘤体较小时无任何临床症状144诊断临床表现B型超声肝动脉造影CT放射性核索扫描MRI145诊断临床表现145146146提问与解答环节Questionsandanswers147提问与解答环节147结束语

CONCLUSION

感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和意见，也请写在上边，来自于您的声音是对我们最大的鼓励和帮助，大家在填写评估表的同时，也预祝各位步步高升，真心期待着再次相会！148结束语

CONCLUSION

感谢参与本课程，也感激大家对我感谢聆听Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilm讲师：XXXX日期：20XX.X月149感谢聆听讲师：XXXX日期：20XX.X月149肝脏疾病150肝脏疾病1标题添加点击此处输入相关文本内容点击此处输入相关文本内容前言点击此处输入相关文本内容标题添加点击此处输入相关文本内容151标题添加点击此处输入相点击此处输入前言点击此处输入标题添加点肝脏外科大家----吴孟超院士152肝脏外科大家----吴孟超院士3肝脏解剖肝是人体内最大的实质性脏器重约1200～1500g左右径约25cm前后径约15cm上下径约6cm153肝脏解剖肝是人体内最大的实质性脏器4肝脏部位与形态位于右上腹部隐匿在右侧膈下和季肋深面左外叶横过腹中线而达左上腹呈不规则的楔形，右侧钝厚而左侧扁窄154肝脏部位与形态位于右上腹部5肝脏毗邻凸形的膈面，大部分与膈肌相贴附脏面扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右侧肾和肾上腺相邻155肝脏毗邻凸形的膈面，大部分与膈肌相贴附6肝脏韧带左、右三角韧带冠状韧带镰状韧带肝圆韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带156肝脏韧带左、右三角韧带715781589肝蒂门静脉肝动脉胆总管淋巴管淋巴结和神经159肝蒂门静脉10肝门第一肝门:门静脉、肝动脉和肝总管第二肝门:三条肝静脉第三肝门:不经三条主要肝静脉而直接汇入下腔静脉160肝门第一肝门:门静脉、肝动脉和肝总管11静脉系统门静脉系统:被包裹在Glisson纤维鞘内的门静脉、肝动脉和肝胆管的管道肝静脉系统：肝血液的流出管道161静脉系统门静脉系统:被包裹在Glisson纤维鞘内的门静脉肝裂肝裂：肝内有若干平面缺少管道的分布，这些平面是肝内分区的自然界线正中裂将肝分为左、右两半叶间裂将左、右半肝分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶162肝裂肝裂：肝内有若干平面缺少管道的分布，这些平面是肝内分区的Couinaud分段法临床上常用分段方法以肝裂及肝静脉在肝内分布为基础将肝分为8段：尾状叶为Ⅰ段左外叶为Ⅱ、Ⅲ段左内叶为Ⅴ段右前叶为Ⅴ、Ⅷ段右后叶为Ⅵ、Ⅶ段163Couinaud分段法临床上常用分段方法1416415肝脏显微结构肝小叶中央静脉肝动脉门静脉胆管肝细胞索肝窦Kupffer细胞165肝脏显微结构肝小叶16肝脏血液供应肝动脉:25％～30％,供氧量40％～60％门静脉:70％～75％166肝脏血液供应肝动脉:25％～30％,供氧量40％～60％17肝脏生理代谢功能解毒作用

凝血功能免疫作用

167肝脏生理代谢功能解毒作肝脏再生肝的再生能力和潜力很大动物实验将正常肝切除70～80％，仍可维持正常的生理功能,6周后修复生长到将近原来的重量人体一般认为约需1年后才能恢复到原来肝的重量168肝脏再生肝的再生能力和潜力很大19肝脏缺血耐受对缺氧非常敏感常温下阻断血流超过一定的时限，可能引起严重的血压下降和不可逆的肝细胞缺氧坏死肝外科实践中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过10～20分钟169肝脏缺血耐受对缺氧非常敏感20肝脓肿肝受感染后未及时或正确处理而形成有肝脓肿有细菌性和阿米巴性两种170肝脓肿21细菌性和阿米巴性肝脓肿的鉴别

阿米巴性肝脓肿 细菌性肝脓肿病史有阿米巴痢疾史 有胆道等感染病史症状起病缓，病程长 起病急，全身脓毒症体征肝大显著 肝大不显著脓肿较大，单发 较小，多发脓液巧克力色，无臭 黄白色脓液检查找到阿米巴滋养体 涂片及培养见细菌血象白细胞可增加 白细胞明显增加粪便检查找到阿米巴滋养体 无特殊发现诊断性治疗抗阿米巴药物有效 抗阿米巴药物无效171细菌性和阿米巴性肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等单个性肝脓肿容积有时可以很大多个性肝脓肿的直径则可在数毫米至数厘米之间数个脓肿也可融合成一个大脓肿172细菌性肝脓肿致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等23病因病理胆道： 胆道感染，是主要原因肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，如骨 髓炎、中耳炎、痈等门静脉：门静脉属支的血栓性静脉炎；脓毒 栓子脱落进入肝内肝毗邻感染病灶的细菌循淋巴系统侵入开放性肝损伤时，细菌可直接经伤口进入肝173病因病理胆道： 胆道感染，是主要原因24临床表现常继发于某种感染性先驱疾病，起病急主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大有大量出汗、恶心、呕吐、食欲不振、黄疽和周身乏力174临床表现常继发于某种感染性先驱疾病，起病急25实验室检查与影像学表现白细胞计数增高，明显左移，可有贫血X线胸腹部透视：膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起；右侧反应性胸膜炎或胸腔积液左叶脓肿X线钡餐可见胃小弯受压、推移现象B型超声可分辨直径2cm的脓肿病灶放射性核素肝扫描175实验室检查与影像学表现白细胞计数增高，明显左移，可有贫血2617627并发症膈下脓肿向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸向腹腔穿破，发生急性腹膜炎胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血177并发症膈下脓肿28诊断病史，寒战高热、肝区疼痛、肝肿大X线B型超声检查诊断性穿，抽出脓液178诊断病史，寒战高热、肝区疼痛、肝肿大29鉴别诊断阿米巴肝脓肿肝癌右膈下脓肿胆道感染179鉴别诊断阿米巴肝脓肿肝癌30治疗原则：早期诊断积极治疗营养支持和对症疗法合理应用抗生素手术治疗180治疗原则：31抗生素治疗大剂量使用未确定病原菌以前，可选用青霉素、氨苄青霉素加氨基糖甙类抗生素或头抱菌素类及甲硝唑等药物根据细菌培养和抗生素敏感试验结果选用有效抗生素181抗生素治疗大剂量使用32手术治疗大的单个脓肿，应施行切开引流B型超声引导下脓肿穿刺置管引流病期长的慢性局限性的厚壁脓肿，也可行肝叶切除多发性细菌性肝脓肿一般不适于手术治疗但对其中较大的脓肿，也可作切开引流182手术治疗大的单个脓肿，应施行切开引流33常用的手术途径经腹腔切开引流经腹膜外切开引流183常用的手术途径经腹腔切开引流34肝脓肿经腹腔切开引流术切口穿刺分开引流184肝脓肿经腹腔切开引流术切口穿刺分开引流35较大肝脓肿的处理对口引流灌注冲洗经后侧腹膜外切开引流术钝性分离显露脓肿185较大肝脓肿的处理对口引流灌注冲洗经后侧腹膜外切开引流术手术治疗注意事项脓肿已向胸腔穿破者，同时引流胸腔胆道感染引起的肝脓肿，同时引流胆道血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶186手术治疗注意事项脓肿已向胸腔穿破者，同时引流胸腔37中医中药治疗多与抗生素和手术治疗配合应用以清热解毒为主，可根据病情选用五味消毒饮或柴胡解毒汤等方剂加减187中医中药治疗多与抗生素和手术治疗配合应用38肝脏肿瘤分良性和恶性两种良性肿瘤少见恶性肿瘤常见的是肝癌原发性继发性（即转移性）188肝脏肿瘤分良性和恶性两种39原发性肝癌我国常见的恶性肿瘤之一以东南沿海地区为多见高发于40～49岁年龄组男＞女根据中国恶性肿瘤死亡率调查，分别为男性和女性恶性肿瘤的第三和第四位189原发性肝癌我国常见的恶性肿瘤之一4019041病因和病理病因和发病原理尚未确定目前认为与下列因素有关肝硬变病毒性肝炎黄曲霉素等某些化学致癌物质水土因素有关191病因和病理病因和发病原理尚未确定42大体类型结节型 最常见，且多伴有肝硬变巨块型 由许多密集的结节融合而成，较少伴有肝硬变或硬变程度较轻微弥漫型 最少见，全肝满布无数灰白色点 状结节，肉眼难以和肝硬变区别192大体类型结节型 最常见，且多伴有肝硬变43组织病理分类肝细胞型（91.5％）胆管细胞型混合型193组织病理分类肝细胞型（91.5％）44转移途经肝内播散 极易侵犯门静脉分支，引起门静脉高压的临床表现血行转移 肺＞骨＞脑淋巴转移 肝门淋巴结＞胰周＞腹膜后＞主动脉旁＞锁骨上淋巴结直接蔓延 向横膈及附近脏器腹腔种植 少见194转移途经肝内播散 极易侵犯门静脉分支，引起门45临床表现早期缺乏典型症状常见的临床表现肝区疼痛，食欲减退乏力、消瘦、腹胀全身和消化道症状及肝肿大195临床表现早期缺乏典型症状46临床表现——肝区疼痛多为持续性钝痛、刺痛或胀痛累及横膈，疼痛可牵涉至右肩背部癌结节发生坏死、破裂，引起腹腔内出血时，可突然引起右上腹剧痛和压痛，出现腹膜刺激征等急腹症表现196临床表现——肝区疼痛多为持续性钝痛、刺痛或胀痛47全身和消化道症状表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状晚期则出现贫血、黄疽、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质等197全身和消化道症状表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等48肝脏肿大为中、晚期肝癌最常见的主要体征，约占95％质地坚硬，边缘不规则位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音界上升198肝脏肿大为中、晚期肝癌最常见的主要体征，约占95％49其他临床表现如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状少数病人还可有低血糖症、红细胞增多症等特殊表现199其他临床表现如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状50并发症肝性昏迷癌肿破裂出血继发感染上消化道出血200并发症肝性昏迷癌肿破裂出血诊断病史：特别是有乙肝病史典型症状及体征实验室检查：甲胎蛋白（-FP）检测影像学检查：B超、放射性核素肝扫描、CT检查、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查、X线检查、磁共振成像（MRI）肝穿刺行针吸细胞学检查201诊断病史：特别是有乙肝病史52定性诊断血清甲胎蛋自（-FP）测定血液酶学及其他肿瘤标记物检查202定性诊断血清甲胎蛋自（-FP）测定53血清甲胎蛋自（-FP）测定对诊断有相对的专一性，诊断的正确率可达90％以上，可用于普查定量＞500g/L，应考虑为肝细胞癌排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等，203血清甲胎蛋自（-FP）测定对诊断有相对的专一性，诊断的正确血液酶学及肿瘤标记物检查-谷氨酰转肽酶碱性磷酸酶乳酸脱氢酶同功酶5’－核苷酸磷酸二酯酶1一抗胰蛋白酶酸性同功铁蛋白异常凝血酶原等但缺乏特异性，多作为辅助诊断204血液酶学及肿瘤标记物检查-谷氨酰转肽酶55新型肝癌肿瘤标志物-GP73，可用于肝癌的早期诊断GP73是存在于细胞高尔基体的一种跨膜蛋白，存在于正常人体的肝组织细胞中。GP73主要由胆管上皮细胞表达，肝细胞表达很少甚至不表达。当肝细胞受到病毒感染时，可出现GP73高表达。经过继续深入研究，学者们发现无论是由何种原因引起的肝病，患者的GP73水平均显著上调。

肝癌组患者的血清GP73水平显著增高(P增多0.43)。依据GP73诊断肝癌的敏感性为76.9%，特异性达到92.79%。205新型肝癌肿瘤标志物-GP73，可用于肝癌的早期诊断GP73定位诊断超声检查放射性核素肝扫描CT检查选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查X线检查磁共振成像（MRI）肝穿刺行针吸细胞学检查剖腹探查206定位诊断超声检查57超声检查可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等诊断符合率可达84％，能发现直径2cm或更小的病变是有较好定位价值的非侵入性检查方法207超声检查可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内20859放射性核素肝扫描阳性符合率为85％～90％直径小于3cm的肿瘤，不易在扫描图上表现出来放射性核素发射计算机体层扫描（ECT）可提高诊断符合率，能分辨1～2cm病变209放射性核素肝扫描阳性符合率为85％～90％60图象第一幅为pet图象，第二幅为ct图象，第三幅为pet及ct的融合图象。210图象第一幅为pet图象，第二幅为ct图象，第三幅为pet及c胆囊多发高密度结石影右肾多发高密度结石影，最大大小约1.9cmx1.6cm211胆囊多发高密度结石影62左肾见两个囊性低密度影，下极最大，大小约6.8cmx6.3cm，ct值为7.3hu，pet于相应部位见放射性摄取减低212左肾见两个囊性低密度影，下极最大，大小约6.8cmx6.3cCT检查检出直径约2.0cm左右的早期肝癌，增强扫描可提高分辨率诊，断符合率可达90％有助于鉴别血管瘤费用昂贵213CT检查检出直径约2.0cm左右的早期肝癌，增强扫描可提高分214652156621667选择性腹腔动脉或肝动脉造影对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约lcm对＜2.0cm的小肝癌其阳性率可达90％最优的小肝癌定位诊断方法217选择性腹腔动脉或肝动脉造影对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约l2186921970X线检查腹部透视或平片可见肝阴影扩大肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高、活动受限或呈局限性凸起肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象220X线检查腹部透视或平片可见肝阴影扩大712217222273核磁共振成像诊断价值与CT相仿费用昂贵223核磁共振成像诊断价值与CT相仿74肝穿刺针吸细胞学检查有确定诊断意义有出血、肿瘤破裂和针道转移等危险对经各种检查而不能确定诊断，又高度怀疑或已定性诊断为肝癌的病人224肝穿刺针吸细胞学检查有确定诊断意义75鉴别诊断肝硬变继发性肝癌肝良性肿瘤肝脓肿肝包虫病与肝毗邻器官，如右肾、结肠肝曲、胃、胰腺等处的肿瘤225鉴别诊断肝硬变7622677治疗早期发现早期诊断早期治疗综合治疗根据不同病情选择个体化放案是提高疗效的关键积极手术手术切除仍是最有效的治疗方法227治疗早期发现早期诊断早期治疗78方法：外科和非外科3种常用：切除、TACE、PEI228方法：外科和非外科79（一）肝癌的治疗方法及其选择外科：手术切除(肝切除术)肝动脉结扎(HAL)肝动脉化疗栓塞(HAE)肝动脉化疗泵置入(DDS)微波、激光、射频、冷冻肝移植229（一）肝癌的治疗方法及其选择外科：手术切除(肝切除术)8非外科：经皮肝动脉化疗栓塞(放射介入治疗、TACE)经皮瘤体内注射无水酒精(PEI)经皮多极射频和微波固化超声聚焦放疗全身化疗免疫和生物治疗中医中药230非外科：经皮肝动脉化疗栓塞(放射介入治疗、81手术治疗适应症癌肿局限，未超过半肝无严重肝硬变，肝功能代偿良好癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉无心、肺、肾功能严重损害者231手术治疗适应症癌肿局限，未超过半肝82手术禁忌证明显黄疸、腹水、下肢浮肿远处转移全身衰竭等晚期症状232手术禁忌证明显黄疸、腹水、下肢浮肿83术式选择局限于一个肝叶内，可作肝叶切除累及一叶或刚及邻近叶者可作半肝切除累及半肝，但没有肝硬变者可考虑作三叶切除位于肝边缘区的肿瘤亦可根据肝硬变情况选用肝段或次肝段切除或局部切除233术式选择局限于一个肝叶内，可作肝叶切除84肝切除量及切除边界一般至少要保留正常肝组织的30％有肝硬变者，肝切除量不应超过50％伴有肝硬变的小肝癌，采用距肿瘤2cm以外切肝的根治性局部肝切除术，也可获满意的效果234肝切除量及切除边界一般至少要保留正常肝组织的30％85术式：根治性切除规则性切除肝段切除姑息性切除疗效：5年生存率16.0%(70年代以前)36.1%(80年代以后)235术式：861、肝切除术右后叶切除左三叶切除右三叶切除左外叶切除右半肝切除左半肝切除2361、肝切除术右后叶切除左三叶切除87右半肝切除术237右半肝切除术88MRI血管成象，示肝动脉无变异238MRI血管成象，示肝动脉无变异89术前诊断明确，拟行探查、右半肝切除，图示拟采用的手术切口239术前诊断明确，拟行探查、右半肝切除，图示拟采用的手术切口90先行右侧Kocher切口，见膨出的肝右叶。240先行右侧Kocher切口，见膨出的肝右叶。91首先探查腹腔，未见转移病灶。241首先探查腹腔，未见转移病灶。92继续扩大切口242继续扩大切口93术者的食指穿过winslow孔，探查肝十二指肠韧带243术者的食指穿过winslow孔，探查肝十二指肠韧带94置框架拉钩，良好显露肝脏244置框架拉钩，良好显露肝脏95首先游离肝脏周围，图示为游离肝脏与横结肠系膜间的粘连。245首先游离肝脏周围，图示为游离肝脏与横结肠系膜间的粘连。96抬起肿大的右肝叶，显露第一肝门246抬起肿大的右肝叶，显露第一肝门97对十二指肠稍做游离，显露肝下下腔静脉247对十二指肠稍做游离，显露肝下下腔静脉98显露肝后，解剖第三肝门，术中遇见较粗的一支肝静脉分支248显露肝后，解剖第三肝门，术中遇见较粗的一支肝静脉分支99不同断面的2张CT显示，肝右静脉由上下2支组成249不同断面的2张CT显示，肝右静脉由上下2支组成100断前述所见的肝静脉分支，肝脏侧结扎，腔静脉侧无创血管钳夹，prolene缝扎。250断前述所见的肝静脉分支，肝脏侧结扎，腔静脉侧无创血管钳夹，p中术处理的多支肝短静脉。251中术处理的多支肝短静脉。102以血管闭合器断右肝静脉252以血管闭合器断右肝静脉103右肝汇入腔静脉的血管被一一处理，如图所示，腔静脉上多处钛夹夹闭的血管断端。253右肝汇入腔静脉的血管被一一处理，如图所示，腔静脉上多处钛夹夹254105此时右肝已完全游离完毕255此时右肝已完全游离完毕106在中肝静脉与左肝静脉的汇合处分离出中肝静脉256在中肝静脉与左肝静脉的汇合处分离出中肝静脉107临移除标本前257临移除标本前108258109切除下的标本259切除下的标本110关腹260关腹111不能切除的肝癌的外科治疗肝动脉结扎肝动脉栓塞肝动脉灌注化疗液氮冷冻激光气化微波热凝单独或联合应用均都有一定的疗效二期手术切除261不能切除的肝癌的外科治疗肝动脉结扎112肝动脉栓塞治疗TACE

适应征：手术不能切除或切除不能根治者

禁忌征：a.肝功能不全b.骨髓造血功能抑制c.门静脉癌栓d.显著的门静脉高压e.严重的心、肺、肾功能不全

方法：化疗药物(5-Fu，表阿霉素、卡铂、丝裂霉素)+栓塞剂(碘油、明胶海绵）

疗效：总的3年生存率5.8～48.0%262肝动脉栓塞治疗TACE113263114264115术后复发的再手术治疗根治性切除术后病人定期随诊监测甲胎蛋白和B型超声等影像学检查早期复发，如一般情况良好、肝功能正常，病灶局限允许切除，可施行再次切除265术后复发的再手术治疗根治性切除术后病人定期随诊116肝癌破裂出血治疗行肝动脉结扎或填塞止血如全身情况较好、病变局限，在技术条件具备的情况下，可行急诊肝叶切除术出血量较少，血压、脉博等生命体征尚稳定，估计肿瘤不可能切除，也可在严密观察下行非手术治疗。266肝癌破裂出血治疗行肝动脉结扎或填塞止血117肝移植手术治疗方法之一远期疗效不理想主要问题是肝癌复发267肝移植手术治疗方法之一118受体手术268受体手术119移除病肝269移除病肝120新肝植入270新肝植入121新肝分泌胆汁271新肝分泌胆汁122化学药物治疗全身化疗肝动脉插管化疗经股动脉插管开腹肝动脉插管272化学药物治疗全身化疗123全身化疗多通过静脉给药常用的药物为：5－氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、噻替哌、氨甲蝶呤、5－氟尿嘧啶脱氧核酸及口服喃氟啶等疗效远逊于肝动脉灌注用药273全身化疗多通过静脉给药124肝动脉插管化疗经胃网膜右或胃右动脉作肝动脉插管常用5一氟尿嘧啶、噻替哌等药每日或隔日经导管灌注一次一般在注药前，可先灌注0.5％普鲁卡因减轻动脉痉挛和疼痛注药后，应注入2.5％枸椽酸钠溶液或50u／ml的肝素溶液5ml，防止导管堵塞274肝动脉插管化疗经胃网膜右或胃右动脉作肝动脉插管125肝动脉插管化疗续与肝动脉结扎配合使用以提高疗效可将导管连接在微型注射泵上，行微量连续灌注皮下埋藏式灌注装置（微泵）可使导管不易堵塞可长期保留，易为病人接受除