1 公立医院院长绩效考核探索与实践XXXX0328卫生部医管所讲课定稿0

2010年3月28日1个人简介上海市胸科医院党委书记兼副院长原上海申康医院发展中心规划绩效部主任上海市医务青年管理十杰上海市政府发展研究中心特约研究员上海市卫生发展研究中心特约研究员交通大学与英国肯特大学绩效管理中心副主任

卫生系统绩效管理研究部中方主任10年宏观卫生政策研究与制定经验5年公立医院管办分开改革探索经验目前从事医院管理工作2公立医院院长绩效考核

探索与实践郭永瑾上海市胸科医院党委书记兼副院长2010年3月28日3对公立医院专业化管理的5个环节审计监督绩效管理全面预算管理资产监管战略规划管理4上海申康医院发展中心院长绩效考核的探索历程2005-2006

完成课题《大型公立医院院长绩效评价指标体系研究》，率先提出对三级医院院长的绩效评估指标体系2006

颁布《院长年度绩效考核办法》2006-2009

连续四年对23家三级医院院长进行年度绩效考核—全国唯一5实现了三个转变院长绩效考核→公立医院绩效管理被动接受考核→主动改进绩效年底考核→持续全年的绩效改进6形成对公立医院绩效管理的5个环节绩效目标绩效监测绩效奖惩绩效反馈绩效考核7初步成效考核对象－－三级医院院长的高度评价和一致认可医院绩效持续改善，增幅较其他三级医院显著对医院运行产生深刻影响，有力推动了运行机制改革

推动医院积极探索内部绩效管理，为公立医院改革人事制度、完善分配激励机制、实施绩效工资改革、完善院科两级目标责任制创造了有利条件、打下了坚实的基础8各方评价国家发改委（先后四次）及卫生部先后到申康中心调研市级医院院长绩效考核陈竺部长接受《第一财经日报》专访时谈到：“上海申康医院发展中心对所管医院做了这种综合评估，而且让院长心服口服，这是上海很好的经验”。2009年第6期9各方评价得到国务院领导批示组建的国务院参事室公立医院改革调研组的充分肯定。“上海申康医院发展中心实施院长绩效考核，把履行公益性的职能放在首要位置；通过这些措施，切实提高了管理效能，增强了公益性，促进了医院发展；申康的做法在有效破解公立医院改革难题方面提供了新鲜经验。”10各方评价写入国家医改方案和《公立医院改革试点的指导意见》

“建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度探索建议医院院长激励约束机制”写入上海和许多兄弟省市医改方案上海市委市政府以及各级领导和部门的肯定荣获上海市决策咨询研究成果奖一等奖

－－已经成为公立医院管理体制改革、构建法人治理结构和推进医院运行机制改革的重要抓手11提纲公立医院院长绩效考核的目的意义公立医院院长绩效考核的指标体系公立医院院长绩效考核的正向引导作用四年来医院绩效显著改善体会与思考12公立医院院长绩效考核的定义医院年度运行状况院长管理业绩

－－综合评价和考核13院长绩效考核的目的正确引导公立医院的办医行为真实反映医院院长的管理业绩构建明确有效的激励约束机制促进医院加强管理、提高质量、控制费用促进医院为患者提供更满意的医疗卫生服务

----不仅是对院长考核，更是对整个医院的绩效进行评价14院长绩效考核的意义贯彻政府办医宗旨、牢固树立公益性办院方向的重要手段创新公立医院激励与约束机制的重要探索建立和完善公立医院法人治理结构的重要探索打造职业化院长队伍的有益探索促进医院转变运行机制，注重内涵质量，提高管理水平的有效手段

15绩效考核的主要内容考核对象：23家医院院长考核年限：每年一次定量考核：满分100分定性考核：不计分，只降级重大事件﹙医疗、安全、违纪等﹚考核结果：A、B、C、D四个等级奖惩挂钩：强化激励约束16绩效考核的原则分类考核,逐步完善综合性9家中医类4家专科类10家－－参照比较的对象不同17绩效考核的原则综合分析,合理评价横向比较，综合性医院、中医医院以横向比较为主、纵向比较为辅纵向比较，专科医院以纵向比较为主横向比较为辅18均次费用综合医院、中医医院横向以全市三级综合性医院指标均值为考核基准，同时辅以纵向均次费用年增长率排序修正。专科医院以全市三级医院均次费用年增长率为考核基准。平均住院日综合医院、中医医院分别以市级同类医院指标均值为考核基准，并对平均住院床日下降最快的医院予以加分。专科医院主要考核自身上年同比情况。例如：19绩效考核的原则奖惩挂钩,强化激励约束年度绩效考核结果与院长绩效奖惩挂钩历年绩效考核结果与院长任期考核挂钩20提纲公立医院院长绩效考核的目的意义公立医院院长绩效考核的指标体系公立医院院长绩效考核的正向引导作用四年来医院绩效显著改善体会与思考21面临挑战功能定位不同

综合性9家，中医医院4家，专科医院10家规模不同床位、人员、收入、资产规模相差甚远学科特色不同、科教基础迥异22文献检索、德尔菲法国内外300余个指标

152个

23个模拟测算约20遍，5年数据，十万条数据记录专家论证共7轮，120位国内专家，历时3个月征求考核对象意见绩效考核指标体系制定过程23

政府要求患者需求医院发展公立医院绩效公立医院绩效考核的多元要素24衡量医院绩效的两个基本定位公立医院应具有良好的社会效益（公益性）公立医院应处于良好的运营状态（效率效益）25定量指标体系的框架设计社会满意－从社会角度，反映患者的要求管理有效－从行业角度，反映医院运行效率资产运营－从资产角度，反映资产状况发展持续－从发展角度，反映医院发展后劲职工认可－从员工角度，反映员工的要求全面反映院长个性特征信息

－－五个纬度，平衡计分卡理论26权重设计－－导向清晰维度权重社会满意50管理有效17资产运营6发展持续19职工认可827考核目标与指标维度权重目标权重考核指标社会满意50服务满意18患者满意度费用适宜12均次费用、药占比综合质量20医疗护理质量28纬度权重目标权重考核指标管理有效17人力效率6医生人均服务量床位效率6平均住院天数成本效率5成本费用率资产运营8资产效率6万元资产平均服务量国资情况2国资保值率考核目标与指标29考核目标与指标纬度权重目标权重考核指标发展持续19学历结构2医生中硕士以上学历护士中大专以上学历科技创新17人均科研经费、国家级科研项目、省级以上科研奖项职工认可8职工认可8职工满意度30权重设计、考核内容、考核导向维度权重考核内容导向社会满意50满意度、费用控制、医护质量坚持公益性、加强费用控制、提高医疗质量、以病人为中心管理有效17人均服务量、平均住院日、能耗、卫生材料控制人员规模、节能降耗、加快床位周转、控制成本资产运营6万元资产服务量、资产周转、保值控制资产规模加快资产周转发展持续19百人科研项目、经费、获奖、论文加强学科人才建设实现可持续发展职工认可8职工满意度反映员工综合要求让员工满意31绩效考核指标的筛选原则－－少而精易得原则通用原则代表原则确定原则独立原则高灵敏度32定量指标的特点客观、量化、结果性指标，非过程性指标行业内通用、成熟指标，不新设指标权威性督查指标，不另外检查、不增加医院负担33定性指标平安建设方面

重大医疗事故、安全生产事故、违法违纪案件政府指令性任务执行不力

突发公共卫生事件应急处置、抗震救灾医疗保障、援边援外、预防保健、医疗改革34提纲公立医院院长绩效考核的目的意义公立医院院长绩效考核的指标体系公立医院院长绩效考核的正向引导作用四年来医院绩效显著改善体会与思考35三年考核结果等级06年07年08年A444B71012C1177D1–-合计23232307年比06年：6家医院等级上升，3家医院等级下降08年比07年：2家医院等级上升，2家医院等级下降36正向引导作用之一

以公益性为核心将社会满意部分的权重设为50%，对院长的考核结果起决定性作用

－－充分体现履行公益性职能是院长首要职责－－遵循公益性质和社会效益原则设立定性指标，医院一旦发生政府指令性任务执行不力、乱收费、重大医疗事故、违法违纪案件等损害患者利益的行为，直接降级处理。37正向引导作用之二

加强学科人才队伍建设将国家级科研项目、纵向科研经费、省部级以上科研奖项等纳入考核范围，权重19%将学科人才建设、临床科技创新作为提升医院核心竞争力、加强内涵建设的重要内容加强学科建设，加大临床科研投入，加快学科整合，调整学科结构，重视论文发表和申报科研奖励等工作加快人才队伍建设，优化人才结构，加快学科梯队建设38正向引导作用之三

控制规模、提高效率剔除人员规模与资产规模对服务量的影响不鼓励扩张，适当控制人员、资产和床位规模－－在同样规模下产出更多的服务量

有效提高医生工作效率、资产使用效益加快床位周转和流动资产周转

－－使有限的医疗资源发挥更高的效益，促进缓解“看病难”等社会热点39正向引导作用之四

节能降耗、控制成本控制能源消耗，积极探索新型能源和技术的使用加强成本管理。积极探索以科室和部门为单位的全成本核算合理分析医院支出结构，加强对耗材支出的监管力度40正向引导作用之五

有效调动医务人员积极性院长向职代会述职，职工满意度的高低反映了全体医务人员对院长工作是否认可。建立体现医务人员劳务价值的人事分配制度和运行机制充分尊重医务人员，保护合法权益，创造良好工作氛围41提纲公立医院院长绩效考核的目的意义公立医院院长绩效考核的指标体系公立医院院长绩效考核的正向引导作用四年来医院绩效显著改善体会与思考42患者满意度持续提高连续四年高于三级医院平均分，高于全市平均分43占全市医院业务量比例稳步提升诊治疑难重症、承担危重病人抢救任务的功能定位得到凸显44占全市三级医院业务量比例稳步提升诊治疑难重症、承担危重病人抢救任务的功能定位得到凸显45门急诊人次上升较快较05年↑65.03%46出院病人数大幅上升较05年↑77.4%47住院手术人次大幅上升较05年↑100.78%48门急诊均次费用出现平抑平均年增幅3.76％，较其他三级医院低3.16个百分点49住院均次费用出现平抑平均年增幅3.74％，较其他三级医院低2.17个百分点。50平均住院日大幅下降09年较05年下降4.79天，降幅超过其他三级医院2.42倍，目前三级综合性医院<10天51全市三级综合性医院平均住院天数比较2009年下降市级综合性医院0.91天全市三级综合性医院0.79天2005-2009年均下降市级综合性医院0.85天全市三级综合性医院0.82天说明：1、市级医院2009年和2008年数据来自当年12月《市级医院绩效数据月报表》，其余年度数据来自往年绩效库；

2、“其他三级综合性医院”不含部队医院，其数据来自卫统报表。52医生人均工作效率明显提高2009年综合性医院每医生门急诊人次、出院人次和住院手术人次，分别较2005年增长35.54％48.94％和73.45％每医生住院手术人次增幅超过其他三级医院42个百分点每医生出院人次增幅超过其他三级医院32个百分点53较05年增长2.1倍年均增幅20.42％四年共获得科研经费12.73亿元，是“十五”2.42倍科研经费翻倍54三年获省级以上课题增长19.38％三年获省级以上课题1271项，是“十五”期间的3/4四年获国家自然科学基金项目588项，是“十五”的1.8倍科研课题项目大幅增长55四年获得省部级以上科研奖项255项，约为“十五”的90%09年获得3项国家科技进步奖科研获奖取得丰硕成果56科研论文翻倍四年发表SCI论文1644篇，年增幅36.2％，论文数是“十五”的2.36倍四年发表统计源论文20452篇，年增幅13.86％，论文数是“十五”的1.15倍57医护人员学历结构明显改善58成本得到有效控制万元业务收入能耗支出年均下降4.88％86.96%的医院下降万元医疗收入卫生材料支出年均下降2.7％26%的医院下降降幅最大25％59提纲公立医