屈光检查课件

眼的屈光检查吴启闽

眼的屈光

外界的光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜上形成清晰缩小的倒像,这种生理功能就称为眼的屈光。

视觉的形成

光线

折射神经冲动传导物体－－→屈光系统－－→视网膜－－－→视觉中枢调节（accommodation)：为了看清近物而改变眼的屈光力的功能。眼的调节

眼的调节调节的基础：晶状体的弹性和睫状肌的功能。关键：晶体前表面的曲率增加

集合

概念：产生调节的同时引起双眼内转,该现象称为集合。（调节越大集合也越大，两者是一个联动过程，保持协同关系。）

调节和集合

正视眼的调节和集合是相互协调的

远视：调节>集合近视:集合>调节影响:视疲劳、内斜视及外斜视正视眼emmetropia

在眼球调节松弛状态下，5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，焦点恰好落在视网膜黄斑中心凹。

验光验光的光学目的是为了使位于无穷远的物体通过被检眼前的矫正镜片在视网膜上产生共轭点。但验光是为人而验，而不是为了眼球而验，所以验光要达到三个目的：1）清晰的视力；2）舒适的用眼；3）持久阅读。验光师要通过验光过程为患者找到合适的镜片，将三个验光的目的有机地结合起来，寻求一个最佳的平衡点。综合验光仪综合验光仪又称验光组合镜，是将各种试戴镜片组合在一起，使验光师操作时更方便。Phoropter由两字组成：phoro+optomertet,phoro的意思是肌肉测量，optometer的意思是验光，所以综合验光仪不仅能用于验光，还能用于隐斜等视功能的测量。综合验光仪的优缺点优点：患者的舒适度提高镜片有保护滑盖，不易变脏准确的柱镜轴向较小的额外误差缺点：无法用镜片测度计测量镜片的后顶点度患者的头位偏斜会引起柱镜轴位的偏斜综合验光仪的构造综合验光仪的构造调整部件：瞳距（远、近）水平调整顶点距离调整多镜倾斜调整镜片的调控：球镜（范围+20—-20D、粗调+/-3.00D和微调+/-0.25D）负柱镜(轴向5度一档和度数0—6.00D,0.25D一档)综合验光仪的构造附属镜片：O；开放位，无镜片OC：遮盖位R：检影用镜孔，含+1.50D或+2.00D镜片,抵消20或67厘米检影的工作距离。±0.50D:±0.50D交叉圆柱镜PH：针孔镜RL：红色滤光片RMH/VMH(Maddoxrod)：水平/垂直马氏杆P(Polaroid)：偏振片10I：底朝内10棱镜度6U：底朝上6棱镜度+0.12:0.125DS镜片，用于微调步骤

初次单眼MPMVA初次单眼红绿平衡交叉圆柱镜确定柱镜的轴向和度数再次单眼MPMVA双眼平衡双眼MPMVA初次单眼MPMVA初始度数的确定：电脑验光或检影先右眼后左眼充分雾视（到视力在0.5—0.6左右，约加+1.00D）微调，一般增加-0.25D会提高一行视力鼓励患者阅读更小的视标“看起来更好”并不是充分的判断，“更清晰”

初次单眼红绿平衡红绿平衡测试的原理

从物体发出的白光能聚焦于视网膜上时，黄色光（555nm）聚焦于视网膜上，绿色光（500nm）和红色光（610nm）分别聚焦于视网膜前后，红颜色视标和绿颜色视标看起来同样清晰。如果在眼前加一片+0.25D的镜片，焦点前移，红光焦点位于视网膜上，红视标更清晰，表示要加负镜度数；在眼前加一片-0.25D镜片，焦点后移，绿光焦点位于视网膜上，绿色视标看起来更清晰，表示要加正镜度数。交叉圆柱镜确定柱镜的轴向和度数最好视力的上一行视标或蜂窝视标交叉圆柱镜，黑色点（红点）代表负柱镜的轴位，白色点代表正柱镜的轴位。翻转手轮能翻转正负柱镜的位置。再次单眼MPMVA雾视，加约+1.00D，视力约在0.5—0.6微调，逐步增加-0.25D球镜镜片，每增加一次视力提高一行鼓励患者阅读下一行视标再次单眼MPMVA的终点判断红绿平衡更小更黑（如加-0.25D后视标有变小变黑，说明有过桥，减去-0.25D，至终点）20/20视力双眼平衡目的：双眼调节刺激的平衡，使双眼有清晰而舒适的视力；将调节反应降至零步骤：双眼去遮盖双眼雾视至双眼视力降至0.8或以下(加+0.75D)选择上一步骤所测视力的上一行视标双眼平衡右眼前3个棱镜度BU棱镜,左眼前3个棱镜度BD棱镜告知患者他会看到两行视标比较上下两行视标的清晰度,上(左)下(右)在较清晰的一行前加+0.25D重复使上下两行视标同样清晰,如不能达到上下行同样清晰,则支配眼保留最清晰的视力

视网膜检影验光法

用平面镜将光线照入病人眼里，根据病人眼内光影动态来判断屈光度数

。

找中和点：顺动将消失而逆动未出现，逆动将消失面顺动未出现。

检影时用人为的方法造成近视，所以要注意检影时的距离。

优点：

以检影为主，是客观的，所以不依靠病人就能得出较准确的结果。

缺点：

散瞳后调节消失，远视及正视眼其看近困难，但近视眼特别是>-3.00DS以上的影响不明显。

工具：

①平面反光镜：直径4cm及2cm，小镜面反光较集中，需要磨沙灯炮。（透明玻璃的缺点是光线中和时可见灯丝在眼内聚焦，以致中和影的光影不均匀）。

②电源反光镜：眼底镜头面较小而集中，但灯丝会干拢影像。

③带状反光镜：0.75DS以上较清楚，检镜较准确。

眼底反光的形态（1）球面屈光不正：眼底反光在各个子午线上看起来都是一致的。任何方向的检影带将产生同样的影动，将需要同样度数的镜片中和。（见图）（2）有散光的屈光不正：眼底反光在各个子午线上是不一致的。各个子午线上有不同的屈光度，为了中和散光，我们必须找到主子午线。然后用不同度数的球镜或者球柱镜中和。（见图）怎样确定有无散光1、手动中和法中是怎么发现镜片有散光的?答：旋转镜片观察破裂现象

答：旋转检影镜的光带去寻找破裂现象2、在进行视网膜检影时又如何去发现散光呢?寻找散光方式

破裂现象破裂现象是怎么样的?怎样寻找主子午线？手动中和法时如何寻找?在破裂现象消失的位置标记出主子午线位置旋转镜片，使镜片中的十字线与镜片外的相一致

检影中，通过旋转光带来完成寻找主子午线主子午线在哪里?一条与光带相一致——30°另一条则与其垂直——120°如何去中和散光呢？散光——各条经线的屈光度不同最大屈光度和最小屈光度——主经线∴中和散光——分不同的经线去中和∴分别中和两条主经线中和散光的两种方法球-

球法只使用球镜对两个主子午线分别进行中和球

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柱法(常用)使用球镜结合柱镜的方法同时中和

球

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球法1、首先确定两个主子午线2、用球镜先中和其中的一条主子午线,无须关心另一条主子午线3、取出球镜,再用新的球镜去中和另一条主子午线4、在力量图上分别标出两子午线的屈光度5、算出屈光不正的度数同一只眼球

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球法20°110°找出主子午线的轴向对两个子午线的影动分别进行评价20°这时的影动是什么?用相应性质的球镜去中和一条主子午线中和情况+3.00D+3.00D0.00D另一条子午线中和的情况+5.00D+0.00D+5.00D两次结果叠加在一起+3.000.000.00+5.00+=+3.00+5.00最后的结果:+3.00D/+2.00D×110加上工作距离(67cm):+1.50/+2.00×1101、首先确定两个主子午线2、用球镜先中和其中的一条主子午线,无须关心另一条主子午线3、球镜不动,再加柱镜去中和另一条主子午线4、在力量图上分别标出两子午线的屈光度算出屈光不正的度数球

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柱法球

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柱法同一只眼找出主子午线的轴向20°110°先用球镜中和其中的一条主子午线+3.00D+3.00D+3.00D球镜和柱镜联合中和另一主子午线+3.00D+3.00D+5.00D+2.00DC×110°根据力量图得出结果最后的结果:+3.00D/+2.00D×110加上工作距离(67cm):+1.50/+2.00×110检影步骤1、让病人坐好坐舒适2、戴好试镜架或者调好综合验光仪（R）3、双眼均打开4、让病人注视远处的目标（如视力表中较大的字符，红绿视标，儿童应用一些吸引他注意力的视标)检影步骤5、检查者面对病人，保持在同一水平，用右手持检影镜，用右眼检查病人的右眼，用左手持检影镜，用左眼检查病人的左眼6、打开检影镜的电源，让光照到病人的眼睛里，然后从窥孔中观察病人瞳孔的反光7、检查者应始终注意不要让自己的头遮住病人注视远处的视标8、在非调节麻痹的情况下可能会引起病人眼睛的调节检影步骤9、检查者一边摆动检眼镜,一边观察被检眼瞳孔中的