泌尿系结石(秀琴)课件

荆州市中心医院张秀琴191265146@泌尿系结石病人的护理学习目标识记：列出尿石症的病因理解：解释尿石症的病理特点阐述尿石症的临床特点运用：运用护理程序为尿石症病人提供整体护理

一、肾及输尿管结石（一）流行病学因素：包括年龄、性别、种族、职业、饮食成分和结构、地理等有关。上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。食物中动物蛋白，糖↑，纤维素↓

流行病学与病因学（二）尿液因素1、形成结石的物质增多—尿液中钙、草酸、尿酸↑2、尿PH改变——酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙结石3、尿液浓缩4、抑制晶体形成的物质不足

流行病学与病因学（三）泌尿系局部因素1、尿液淤滞2、尿路感染3、尿路异物

流行病学与病因学

尿结石成分：*草酸钙结石*磷酸钙结石*磷酸镁铵结石*尿酸结石：X光片中不被显示*胱氨酸结石危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变

病理生理感染结石梗阻三者互为因果辅助检查1、实验室检查2、影像学检查：X线（KUB、IVP、UVP）、CT、B超、放射性核素肾显像3、内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱镜

（二）非手术治疗适用于肾绞痛，结石小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。

1、饮食疗法水化疗法；食物疗法2、药物治疗：调节尿PH；调节代谢、中药和针灸、控制感染、

解痉止痛。3、体外冲击波碎石

处理原则（三）手术治疗（1）内镜取石或碎石术经皮肾输尿管镜取石术经尿道输尿管镜取石术腹腔镜输尿管取石（2）开放手术处理原则经皮肾镜碎石术示意图输尿管镜碎石术示意图护理评估

（一）术前评估健康史身体状况心理-社会状况（二）术后评估结石排出情况尿路梗阻解除程度，肾功能恢复情况切口愈合情况有无发生尿路感染、“石街”形成等并发症护理措施（一）非手术治疗的护理缓解疼痛：休息、局部热敷，作深呼吸、放松，遵医嘱应用解痉止痛药物，并观察疼痛的缓解情况鼓励病人大量饮水、多活动观察尿液的颜色与性状、监测体温、尿中白细胞数，及早发现感染征象；观察结石排出情况

（二）体外冲击波碎石的护理术前护理：心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合要求，解除其顾虑；嘱病人术中配合体位固定，不随意变换体位，以确保碎石定位的准确性术前3日忌进食产气食物，术前1日口服缓泻药，术晨禁饮食。术晨行KUB平片复查，了解结石是否移位或排出护理措施患者在手术过程中采取俯卧位，指导患者练习这种体位，由于复杂性结石取石时间较长，需1～3h，所以，可以在手术前1-2天先从30min开始训练，再延至45min、1h、2h、3h。

（三）内镜碎石术的护理术前护理

心理护理：解释内镜碎石术的方法与优点，术中配合及注意事项。解除病人的顾虑术前准备：协助做好术前检查体位训练：截石位或俯卧位备皮、配血，肠道清洁护理措施出血邻近器官损伤感染术后护理：术后护理：并发症重点一般护理体位饮食引流管护理血尿1-3天，活动引流液的观察呼吸困难、腹膜刺激征及时处理护理措施（三）内镜碎石术的护理引流管护理尿管护理导尿管的护理：妥善固定，保持引流通畅，引流袋位置不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。持续开放尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂引起腰部不适以及麻醉后引起的排尿困难。术后定时挤捏尿管，有利于小血块的排出。每天严密观察记录引流液的量、颜色及性状，出现血尿或尿量≤40ml/h，应及时处理。每日清洁尿道口。术后5-7天拔管，鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000ml以上。引流管护理造瘘管的护理妥善固定:严防脱落，观察肾造瘘管处敷料情况，保持通畅:引流管的位置：肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，引流液观察：拔管：术后6-7d复查腹部平片，无残余结石即可拔管，拔管前要夹闭24小时。引流管护理双J管的护理：放置的“双J管”位于输尿管的全长，上端位于肾盂，下端位于膀胱，“双J管”本身有许多侧孔，在输尿管内放置双J管。其目的是起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流。经常检查手术区域有无渗液，对留置导管有强或较强刺激者，经变换体位后症状可减轻或缓解；如症状无改善者，考虑导管放置不当引起，请医生重新调整。出血感染周围脏器损伤并发症尿外渗、双J管移位并发症护理

出血：术后出血是MPCNL最常见并发症。一般肉眼血尿1-3天；出血多时主要表现为:血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的。引流液色转清后方可下床活动。并发症护理感染：遵医嘱使用敏感抗生素3～5d，嘱患者多饮水，以达到自身冲洗的目的，同时保持肾内低压状态，保持留置导尿管及造瘘管的通畅，如导尿管阻塞予0.9％生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞（医生）在严格无菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。

并发症护理周围脏器损伤：胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。术后注意观察腹部体征。并发症护理尿外渗：主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围漏尿，伴有发热。尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致，因此，护理上要注意:①术后注意保持肾造瘘管引流通畅；②注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致胸膜炎的发生。并发症护理双J管移位：术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双J管移位。健康教育饮水诀科学饮水很重要，清水最佳有玄奥；果汁牛奶不算好，加速水分流失掉；汽水饮料更不妙，糖份热量负担高；日饮两升不算少，天气炎热更要超；少量多次效果好，排泄废物烦恼抛！饮食指导应清淡忌油腻多白肉少红肉补钙时勿过量戒烟酒低嘌呤出院指导活动

留双“J”，活动限轻身转，弯腰免悠上班，缓锻炼拔管后，如从前饮食忌饮酒，少抽烟多饮水，食清淡低嘌呤，蛋白谦适量钙，降风险复查

若留残，震波先拍平片，对比看勤复查，至石散荆医行，人间暖二、膀胱结石

原发性结石较少见，多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。继发性结石较多见，多见于男性，常见于膀胱出口梗阻、膀胱内异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱。

膀胱结石临床表现与辅助检查典型症状：排尿突然中断，伴排尿困难和膀胱刺激症状。并发感染时，膀胱刺激症状加重，并有脓尿辅助检查：B超能发现膀胱区的强光团及声影；膀胱区X线平片能显示绝大