客观验光课件

第六章验光

王天阳

验光的目的（refraction）明确眼的屈光状态狭义的验光：无穷远距离的屈光状态（6m以上）视功能检测的手段之一（双眼单视、调节）矫正处方的确定（单纯屈光不正）注意 验光不是单纯的视力检查，其目的是了解眼球的屈光状态，虽然其中用到了在眼前加不同屈光度的透镜来检查视力的方法。验光也作为评价患者视功能的手段之一，其作用为取得患者最佳矫正视力和远矫处方，并且评价患者的双眼单视功能验光是临床和视功能检查的基础，其准确性直接影响后续的诊断，所以一定要严谨远视屈光状态近视屈光状态基本过程第一阶段病史，客观状态——预测第二阶段精确阶段，主觉验光第三阶段试镜架技术，适应性微调客观验光原理：测量使落在视网膜上的像最清晰时，需要改变的眼的屈光度客观验光仪：接受视网膜反射像，通过检查者主观判断（检影验光）或感光元件及信息系统对其客观分析（电脑验光）客观验光分为：检影验光——检影镜电脑验光——电脑验光仪检影镜结构：投影系统，观察系统投影系统：可转动、可聚焦的带状光观察系统：窥孔见课本图6-2检影镜模型眼练习和研究的工具其他：镜片箱、试镜架或综合验光仪检影镜原理人眼：正屈光度的光学系统近视（会聚功能过强）远视（会聚功能不足）带状光投射到达视网膜，照亮视网膜（黄斑中心凹），反射光（性质？）经被检者眼屈光系统出射，检查者自窥孔中观察窥孔可观察到瞳孔内的视网膜反射光带以及来自周边虹膜、角膜、巩膜的反射光带垂直于光带方向来回晃动检眼镜，两种反射光带因屈光状态不同会发生规律性的影动，通过添加不同屈光度的镜片在患者眼前，中和影动，从而得到患者的准确屈光状态观察系统人眼成像人眼将外来光线会聚，提取信息形成视觉实像虚像发散光平行光会聚光近视状态远视状态“低度”近视状态“低度”近视状态中和屈光度和影动的关系：矫正——顺正逆负顺动：远视或“低度”近视逆动：“高度”近视

“中和点”其他观察指标：速度中和点越近，速度越快亮度中和点越近，亮度越强宽度中和点越近，光带越宽，注意“假性中和”特殊影动：圆锥角膜、不规则角膜，以中央为准影动速度中和点被检眼出射光线会聚于检影镜平面有一定波动范围，并不是固定的一个“点”受球差、角膜反光、瞳孔大小、工作距离影响工作距离越近，“中和区”越小，误差越大瞳孔越大，“中和区”越大

窥孔的应用：

反射像过亮——缩小窥孔，可得到边缘锐利的反射像，提高敏感度。反射像过暗——如屈光介质混浊者，增大窥孔，得到更亮的反光中和点光源和平面镜的距离——其距离和光源的运动量成正比，接近中和点时，反射像较为锐利。因此要尽量缩短其距离，投射系统利用凸透镜和点光源这一设计光源尽量小，使得视网膜反射光更小、更锐利——带状光检影镜的单丝灯泡光源判断方法：a前后移动，前顺后逆

b加±0.25D球镜，正逆负顺

c凹面镜：改变光带宽度工作距离原则上，工作距离越远，误差越小，但是考虑要方便进行影动观察和镜片更换操作，需要有合适的工作距离（50cm，67cm，1m）观察面（接收面）为检影镜，因此中和的结果是反射光线会聚于检影镜，并不是出射平行光线，我们要得到的真实屈光度为使被检眼出射平行光线时的屈光度，因此要排除工作距离所造成的光线会聚，即所得屈光度减去（+1/WD）为了工作方便，也可以使用“工作镜”，即事先在被检眼前加+1/WD的透镜，最后结果直接由所加镜片相加获得（不算工作镜）工作距离和工作镜（二选一）散光眼的影动破裂现象厚度现象剪动现象都是发生在非子午线轴向上的现象方法：①找到子午线②a.分别在各子午线上使用球镜中和

b.在一条子午线上中和完后，直接继续加柱镜，中和与其垂直方向子午线的度数③计算屈光度散光眼A×a×sinα+B×b×sinα误差来源年龄：与主觉验光相比，年轻者偏正，年老者偏负对准效果：中心凹、视轴未对准，一般认为不超过10°误差较小球差角膜周边屈光度？色差检影用到的视网膜反光未红色，比白光波长长，结果更为远视化反光部位视网膜反光主要来自内界膜和Bruch膜，年轻人主要来自内界膜，位于视细胞前，远视性误差；老年人较多来自Bruch膜，近视性误差检影步骤检影分静态和动态检影静态检影：①坐位，去除原镜，调整高度（同水平）②双眼睁开，注视视标（遮挡随时报告）③检查者双眼睁开，左手左眼检左眼，右手右眼检右眼④360°旋转光带，判断是否有散光⑤散光眼分别在各子午线上检出度数，单纯球镜眼直接检出度数⑥计算屈光度（考虑工作镜或工作距离）⑦保持该眼镜片不变，直接检另一眼，步骤相同动态检影让患者注视不同距离视标，在不同的调节需求下分别进行检影，用以检测患者调节反应等参数动作要快历史1850年，Helmholtz发明检眼镜1859年，Bowman观察散光眼底时带状反射光线1873年，Cuignet改进检眼镜，发现影动与屈光度相关，认为来自角膜屈光度，命名“Keratoscopie”1878年，Mengin确定反射来自视网膜，推广检影法1880年，Parent光学计算，定量测量镜片屈光度，使用“retinoscopie”1903年，Duan在散光眼检影时用柱镜，Landolt提出远点理论并将光源装在检影镜内意义检影作为历史悠久的一门技艺，传承至今，有着无可替代的地位精确度灵活性，可操作性适用性成本多实践！！多实践！！（配合好，散过瞳孔，屈光介质透明的患者）电脑验光原理与检影验光类似患者注视无限远视标，检测光（红外）由眼底反射，改变其聚散度，使检测光清晰成像