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多发性大动脉炎、支气管动脉异常

胸部影像表现广医一院放射科关玉宝1、多发性大动脉炎又称无脉症或Takayasa病(TA)又称缩窄性大动脉炎；1908年，日本Kanazawa大学眼科学教授Takayasu首先报道了一个具有典型视网膜病变的21岁女性患者，又称高安病。病因目前尚不明确，可能是一种自身免疫性疾病。１、多发性大动脉炎大动脉炎的侵犯以头臂动脉受累最多；侵犯部位依次为:左锁骨下动脉(90%)，颈动脉(45%)，椎动脉(25%)，肾动脉(20%)，冠状动脉(5%)，还可以累及到肺动脉，引起一系列的严重临床疾病事件的发生。临床表现早期表现为一些非特异性症状如低热、身体不适、体重降低、易疲劳等。晚期主要由于病变动脉阻塞引起的眩晕、昏厥、视力减退、头痛、无脉、偏瘫、失语等。

病例分析男，23岁反复咳嗽、咯血5年，再发3月入院查体：两肺呼吸音粗，未闻及罗音鉴别诊断肺动脉栓塞：局限，急性起病多发大动脉炎、肺动脉受累：弥漫，大动脉侵犯为主2、支气管动脉异常支气管动脉：源自胸降主动脉，变异较多，一般左侧2条、右侧2条。正常支气管动脉：管径<2.0mm，常规CT较难显示，多通过尸体解剖。支气管动脉扩张：管径>2.0mm，可见显示。引起支气管动脉异常的病变：支气管扩张、肺癌等２、支气管动脉检查CT阈值触发扫描技术(SURESTAR)进行扫描,气管动脉扫描时设置在左心房水平降主动脉处，CT域值180～200Hu。支气管动脉造影延迟时间为20～25s。

临床应用--支气管扩张支扩:支气管树不可逆转地扩张的疾病，并伴有支气管壁增厚。根据形态改变，临床分囊状扩张、柱状扩张、静脉曲张型扩张、混合型四种类型。CT特别是HRCT扫描为诊断支扩的金标准。临床主要表现：大咯血，90%以上源于肺部压力较高的体循环,由支气管动脉破裂引起肺窗示右下叶支气管扩张合并感染，右中叶支气管轻度扩张。VR及透明化MIP显示右侧一支气管动脉增粗、迂曲，参与供应右下肺。右下肺癌，MIP及VR显示右侧一支气管动脉增粗、迂曲，参与肿瘤供血，肿瘤侵犯邻近右下肺动脉，右下肺动脉局限性狭窄、移位。

右上肺癌(纵隔型)，MIP显示右侧锁骨下动脉发出一增粗的血管，参与肿瘤供血。肺癌侵犯中央肺A、VCTA可反映肺血管的三维空间关系，能任意选择视角进行观察，因此它比常规CT图像更能直观显示肺癌侵犯中央肺动脉、静脉所引起的管腔狭窄和行径的改变，以及周围肺血管分支的减少、变细和延伸范围的缩小等情况。准确测量中央动静脉狭窄程度、长度及显示其上下移位。扫描方法用SURESTART功能启动扫描，监测点放在右肺动脉干，触发CT值为100～110HU。延迟扫描时间为7～9秒，层厚1～3mm，从膈面向肺尖扫描。造影剂：80～100ml(300mg/ml)，注射速度4.0～4.5ml/sec。横断面增强示左肺门肿块，左侧肺动脉被包绕、变细

MIP显示左肺动脉包绕、受侵，管腔狭窄，分支变细，左下肺动脉分支减少。左中央型肺癌，MIP及VR显示左肺门肿块，左肺动脉干、

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