骨科痛症与LBP课件

妙纳骨科相关疾病简介卫材市场部妙纳组临床应用概述“肌紧张-疼痛”的恶性循环2）缓解各种疾病引起的痉挛性麻痹肌紧张和疼痛是共存的症状1）彻底缓解疼痛肌紧张引发和加剧疼痛松弛紧张的肌肉全方位打破“肌肉强直－疼痛”的恶性循环下一张外伤性疼痛炎症性疼痛痉挛性疼痛神经性疼痛缺血性疼痛肿瘤性疼痛心理性疼痛按疼痛的病因分类妙纳的适用范围颈肩臂痛腰背痛(LBP)肩周炎颈肩臂痛引起颈肩臂痛常见的疾病颈椎疾病－颈椎间盘突出－颈椎病－颈椎椎管狭窄症颈椎旁肌肉韧带的损伤－急性颈部软组织损伤－慢性劳损性颈背筋膜纤维织炎颈部神经卡压症－颈丛神经卡压症－颈神经背支卡压症－胸廓出口综合征肩周炎颈椎病的定义累及出现颈椎间盘组织退行性改变及其继发性病理改变周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉）相应的临床表现颈椎病颈椎病的分型颈型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病食管压迫型颈椎病混合型颈椎病神经根型颈椎病概述：本型亦较多见，因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射胀碍，预后大多较好。临床特点：1）颈部症状：明显的颈部痛、椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位，活动受限，棘突及棘突间可有压痛和扣痛。2）根性痛：最多见，范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致，并伴随手指麻木，指尖感觉过敏及皮肤感觉减退。3）根性肌力障碍：早期肌张力增高，但很快减弱并出现肌萎缩，在手部以大、小鱼际肌及骨间肌较明显。4）腱反射改变：早期活跃，中后期减退或消失脊髓型颈椎病概述：本型较少见，但症状严重，由于其主要压迫或刺激脊髓及伴行血管而出现脊髓神经的感觉、运动、反射及排便功能障碍。临床特点：1）锥体束征：临床上多先从下肢无力，双腿发紧，抬步沉重，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、易跪倒及束胸感，最后呈现为痉挛性瘫痪；2）肢体麻木：3）反射障碍：4）自主神经症状：以胃肠道、心血管及泌尿系统多见5）排便排尿功能障碍6）屈颈试验：双下肢或四肢可有触电样感觉。椎动脉型颈椎病概述：较脊髓型多见。其中大多是由于椎节不稳所致，预后较好。临床特点：1）颈椎病的一般症状：颈痛、后枕部痛、颈部活动受限2）椎－基动脉供血不全症状：偏头痛(80％)；耳鸣、听力减退及耳聋(80％)；眩晕(70％)、记忆力减退(60%)；视力减退、视物模糊(40%)；神经衰弱(40%)、发音障碍(20％)、猝倒(20％)3）自主神经症状：以胃肠、心血管及呼吸系统症状为多食管压迫型颈椎病概述：此型又称吞咽困难型颈椎病，临床少见，易误诊或漏诊。临床特点：1）吞咽障碍：吞咽困难，食后胸骨后的异常感。2）其他颈椎病症状：80％可伴有脊髓、脊神经根或椎动脉受压症状。混合型颈椎病概述：前面所述的五种颈椎病类型中有两型以上存在于一个患者身上时，叫做混合型颈椎病。肩周炎定义是肩峰下滑囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱及其剑鞘以及肩肱关节囊等不同部位、不同程度炎症的总称治疗肩周炎的治疗原则是针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应的治疗措施保守治疗为主局部封闭药物：物理治疗：药物治疗：腰背痛腰椎间盘突（脱）出症定义因腰椎间盘变性、破裂后，髓核突出向后方或突至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状。腰椎间盘突（脱）出症发病情况骨科最为常见的疾患之一；男性居多，男女比例约为7－12：1；多见于青壮年，80％在20－40岁之间；好发部位在腰4、5，其次在腰5骶1；分型－1根据髓核突出的部位与方向不同，可分为两大型：椎体型前缘型发生机制：主要是腰背部后伸，椎间隙内压力增高，髓核向前移位并突入椎体。正中型发生机制：变性的髓核穿过软骨板上的小渗透孔进入椎体。分型－2根据髓核突出的部位与方向不同，可分为两大型：椎管型中央型中央旁型侧型外侧型最外侧型临床症状腰痛：持续性腰痛钝痛多见；下肢放射痛，伴肢体麻木：疼痛沿坐骨神经向下肢放射伴麻木感，多位一侧；肢体冷感（5－10％）：与椎管内交感神经受刺激有关；间歇性跛行慢性和复发性腰痛和坐骨神经痛。临床体征突出间隙的棘上韧带有压痛；一侧椎旁肌痉挛，脊柱有侧凸；弯腰时，扣击突出间隙的椎旁软组织时，可引出或加重坐骨神经痛（叩击症阳性）；俯卧时，沿坐骨神经切迹处，经大腿后侧和腘窝正中，至小腿后正中和/或腓骨颈处；直腿抬高试验和加强试验；感觉、运动和腱反射改变；X－Ray检查早期有腰椎生理前凸消失，慢性病人可有椎间隙和椎间孔的狭窄，以及椎体骨质增生；治疗－非手术方法休息绝对卧硬板床休息；卧床加牵引；腰围制动促进髓核还纳骨盆带牵引；机械牵引；手法推搬治疗－非手术方法促进髓核溶解、吸收类固醇注射疗法利尿剂（口服双氢克脲塞）；局部按摩；使局部肌肉解痉及促进血液循环而达到消除根部水肿理疗和药物外敷。消除局部反应性水肿治疗－手术方法（略）腰椎椎管狭窄症定义先天发育性腰椎椎管狭窄症：由于先天椎管发育不全，以至脊神经根或马尾神经遭受刺激或压迫，并出现一系列症状者。因后天伤病引起的椎管狭窄属于继发性椎管狭窄。腰椎椎管狭窄症是导致腰痛和腰腿痛的常见疾病。分类按病因分类：先天发育性后天获得性先天发育性又分为：特发性腰椎椎管狭窄症软骨发育不全性腰椎椎管狭窄症后天获得性又分为：退变性腰椎椎管狭窄症（最常见的一种，占60％）创伤性（较多见）医源性混合型其他临床症状一般概况此病男性多于女性；先天发育性腰椎椎管狭窄症发病大多在中年；后天获得性腰椎椎管狭窄症发病多见于老年；腰椎管狭窄症主要症状腰骶部疼痛、间歇性跛行；三大临床特征：间歇性跛行、主诉多而阳性体征少以及伸腰受限。侧隐窝型（根管）狭窄症的临床表现临床表现与椎管狭窄症相似，中年以后发病，男多于女；症状随年龄增长、退变加剧而加重；有较长的腰腿痛史，腿痛常较椎管狭窄和腰椎间盘突出症者为重临床诊断椎管狭窄症的诊断三大临床特征：间歇性跛行、主诉多而阳性体征少以及伸腰受限；X线平片：椎管矢状径小，椎板、关节突及椎弓根异常肥厚，两侧小关节移向中线，椎板间隙窄；退变者有明显的骨增生。在侧位片上可测量椎管矢状径，14mm以下者示椎管狭窄，14－16mm者位相对狭窄。CT、CTM及MR检查：椎管造影：常在腰2、3椎间隙穿刺注药造影，可出现尖形中断、梳状中断及蜂腰状改变。现已少用。侧隐窝狭窄症的诊断凡具有腰痛、腿痛、间歇性跛行及伴有根性症状者，均应疑有侧隐窝狭窄症，并进一步检查；X线平片：有椎板间隙狭窄，小关节增生，椎弓根上切迹矢状径变短，大多小于5mm，在3mm以下者，属侧隐窝狭窄症。CT、CTM及MR检查：椎管造影：治疗传统的非手术治疗腹肌锻炼：增加脊椎的稳定性腰部保护：包括腰围外用，避免外伤及剧烈运动对症处理：理疗，药物外敷药物疗法手术治疗急性腰背部扭伤急性腰背部扭伤概述：俗称“闪腰”，临床上较多见。青壮年多，男性多于女性。病变范围包括下背部至骶髂部两个解剖区。临床表现：1）被迫体位2）疼痛3）活动受限4）肌肉痉挛：“肌肉痉挛－疼痛”恶性循环急性腰背部扭伤的治疗一）腰背部制动二）活血化淤1）理疗2）药物：肌松剂、止痛剂、活血药物（丹参、云南白药等）3）针灸4）局部按摩5）硬膜外药物注射三）封闭疗法四）康复期功能锻炼五）对症处理腰骶部棘上韧带与棘间韧带损伤腰（骶部）棘上韧带与棘间韧带损伤棘上韧带损伤：1）致伤机制：多由突然使脊柱向前屈曲的暴力所致。2）临床表现：主要表现为疼痛、活动受限、压痛3）治疗：卧床－固定－锻炼，缓解疼痛可考虑止痛剂加用肌松剂。棘间韧带损伤：1）致伤机制：屈曲暴力，强度更剧烈2）临床表现：与棘上韧带损伤基本相似，好发在腰5骶1段3）治疗：单纯的棘间韧带损伤，同前述的非手术疗法；合并棘上韧带断裂，多需手术缝合；腰肌锻炼慢性劳损性腰背痛慢性劳损性腰背痛概述：又称－慢性腰背肌劳损。从症状上和胸背和腰骶部纤维织炎完全相似，经常将其统称为：腰肌劳损。致病机制：1）急性腰背部扭伤后遗症2）累积性慢性损伤3）诱发因素：寒冷、潮湿、内分泌紊乱、重病、严重外伤后等慢性劳损性腰背痛临床表现：1）腰背部疼痛2）局部压痛3）放射痛4）点状压痛及皮下结节5）肌肉痉挛6）其他：僵硬、活动受限治疗：1）消除病因2）腰肌锻炼3）封闭疗法4）药物治疗：口服止痛药、肌松剂等5）其他：理疗、药物外敷强直性脊柱炎（AS）强直性脊柱炎的定义

AS是一种主要侵犯脊柱并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病强直性脊柱炎的病因遗传HLA-B27在AS表达中是一个重要的遗传因素，但不是唯一的感染AS发病率可能与感染有关其他与创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等因素有关临床症状－1一般概况常见16－30岁的青年人，男性多见；起病隐袭，进展缓慢，全身症状轻；早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状；开始时疼痛呈间歇性，数月或数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形，女性略轻。临床症状－2关节病变表现绝大多数先侵犯骶髂关节，以后上行至颈椎，少数先由颈椎或几个脊柱节段同时受侵犯，可侵犯周围关节。骶髂关节炎：反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛有些患者X-线有异常临床症状－3腰椎病变多表现为下背痛和腰部活动受限腰部前屈、后挺、侧弯和转动均可受限体检可发现腰椎棘突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有萎缩胸椎病变胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最后呈驼背畸形肋椎关节、胸骨柄体关节及肋软骨间关节受累时，呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气、咳嗽或打喷嚏时胸痛加重严重者，胸廓保持在呼气状态，胸廓扩张度为常人的50％，只能靠腹式呼吸辅助因胸腹腔容量缩小，造成心、肺功能和消化功能障碍临床症状－4颈椎病变30％表现为颈椎部疼痛，延颈部向头部、臂部放射颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变可体检可发现腰椎棘突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有萎缩周围关节病变约半数AS患者有短暂的急性周围关节炎，约25％有永久性的周围关节损害多见于大关节，下肢多于上肢临床症状－5关节外表现AS的关节外病变大多出现在脊柱炎后，可侵犯全身多个系统，伴发多种疾病心脏病变：主动脉瓣病变较长见眼部病变：会有结膜炎、虹膜炎及葡萄膜炎耳部病变：发生慢性中耳炎的几率是常人的4倍肺部病变神经系统病变淀粉样变肾及前列腺病变临床诊断－1病史特点：腰背部不适隐约性出现年龄<40岁持续3个月以上清晨时僵硬，活动后症状有所改善有上述病史，X线显示有骶髂关节炎征象可证实为脊柱病临床诊断－2目前常用的AS临床诊断标准：罗马标准腰痛和僵硬3个月以上，休息也不缓解胸部疼痛和僵硬感腰椎活动受限胸廓扩张活动受限虹膜炎的历史、现象或后遗症有双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一，可确诊。临床诊断－3目前常用的AS临床诊断标准：罗马标准腰椎前屈、后伸和侧屈活动受限胸腰段或腰椎过去痛过，现在仍痛在第4肋间测量，胸廓扩张活动度等于或小于2.5mm

肯定性脊柱炎成立： 3－4度双侧骶髂关节炎，加上至少一条临床指标；3－4度单侧或双侧骶髂关节炎，加上第一或第二、第三个临床指标。

可能性脊柱炎成立： 仅有3－4度双侧骶髂关节炎，而无临床指标治疗非手术治疗体育疗法：深呼吸，颈椎运动，腰椎运动和肢体运动物理治疗：热疗药物治疗：抑制病情活动、影响病程进展的药物非甾体消炎药镇痛药与肌松剂中药及放疗等手术治疗腰椎狭部崩裂和脊椎滑脱定义因退行性变、外伤或先天性因素等使腰椎椎体与椎弓根或关节突（一侧或双侧）骨质连续性中断者，称为腰椎狭部崩裂；椎骨出现变位致使连续性延长，以致上位椎体及椎弓根、横突和上关节突一同在下位椎节上方向前移位者，称为腰椎狭部崩裂合并脊椎滑脱，或称单纯性脊椎滑脱。病因

创伤性因素先天遗传性因素疲劳性或慢性劳损因素退变性因素临床症状－1一般概况下腰部酸痛，程度轻，劳累后加重；腰痛初为间歇性，以后可呈持续性，严重可影响正常生活，休息后不缓解；疼痛可同时向骶尾部、臀部或大腿后方放射；开始时疼痛尾间歇性，数月或数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强