疾病的社会建构课件

疾病的社会建构

热带病(TROPICALDISEASES)热带医学和所有其他的专业一样，热带医学的制度化和热带病的分类，是附带的医疗和社会因素的结果。像医学的其他分科，在疾病的分类上，已经被假定为是一种自然分类而非历史分类。但是目前历史学家还是认为热带病这名词是没有问题的，并依循热带医学，聚焦在”狭窄”的特殊疾病群和对它们的控制。(像疟疾和黄热病的发生率，最近已经被限制在热带纬度)。而在历史上，疾病也曾出现在温带地区。许多所谓的热带病，事实上，只是贫穷、营养失调和不卫生的环境造成的疾病。〝热带〞的名称，提供了一种意识型态上功能，判定疾病原因更甚于社会、经济、政治等因素。因此，目前把热带病视为一种特定时空下的产物，以及视热带医学为制度化的都会医学的透视。像英国拥有最大热带帝国，又控制热带医学、历史。造成其他广大地区的疾病问题缺乏研究。都是这些国家都从利益来定义它们的医疗分类。

热带病历史第一部份，讨论时期到二十世纪初，即〝热带病〞概念产生前。第二个部份考察本世纪转变的最初，理解热带病的病原学解释和热带医学制度化。医疗、社会和政治因素是互相依赖的。这也影响到殖民和后殖民国家与社会。疾病在热带

(DISEASESINTHETROPICS)十九世纪，还没有热带病，只有〝疾病在热带〞。这观念意谓着在温带气候所经历的疾病，是在世界其他地方也可以发现的疾病。大部份是心智、身体和环境互相影响的产物。热带地区的特殊病，就以极端气候的影响、特殊的位置、和疾病的强度以及在类型上的不同变异来解释。因此，在特殊的热带环境，不把热带医学当成是一个专门科目。航海探险，贸易增长，人口迁移，带来全世界疾病的交换。像欧洲在热带地区的疾病出现，都是由于商业活动的增加，及帝国扩张带来的欧洲人口数量的成长所致。十八世纪由地理位置谈疾病。医疗工作主要为个人预防、保健、治疗等，在公共卫生和小区健康上少有兴趣。在十八世纪和十九世纪的大部份时间里，起落大的高温、湿气和阳光被视为是欧洲人种体质变弱和容易致病的主因。从1840，医学界明显有许多的对于热带适应环境的可行性观念。殖民者不受任何地理限制。进一步的工作是在这些观点上加以时代化和分配。在十九世纪期间，对于人类适应气候、地区和疾病可能性在增加。也相信疾病是由人种决定的，这都助于使欧洲人支持他们种族优越感观念。但是，个体健康仍是首要关心的，热带地区欧洲人小区的健康受到更多的注意。而关于欧洲和印度的公共卫生改革的主要区别，不是环境上的，而是文化和政治。政治补给的因素，是疾病环境及其管理的确定性因素，抑止了国家医学在十九世纪的印度发展。当医疗与公共卫生努力以保护欧洲人健康为主要的目的时，也影响到一些地区的帝国统治者定期的扩大努力到在地人民。热带医学和热带病

(TROPICALMEDICINEANDTROPICALDISEASES)帕特里克‧万生首先提出热带病的观念是一种特殊的不幸疾病群，他是一个有中国经验的医生。他的新范畴，被隶属于整个欧洲和北美从事殖民医疗和寄生生物学的专业活动的医师所采用和持守。在意识型态上结合了观念、实际经验和疾病的细菌学说，建立了热带医学的专业理论。许多年来，〝细菌〞一词没有精确的意义；它暗指任何东西，从一个千变万化的生命型态到一个寄生虫。大多数出版的疾病和细菌的书，论述像滤过性微生物学、细菌学、霉菌学这些学科的进化观念时，倾向认为这些学科的主题是由自然而来，或是以清楚界定的知识和实践领域的型态出现。这对生命医学科学是误导，细菌研究上的旧有分类会解体，而产生一种新的分类。细菌理论学家最重要的目标和最终的成就是成功的结合疟疾问题。疟疾曾是反特殊传染论的重要例证。1890年代，万生提出昆虫病媒的说法，是僵局的出路。他不是第一个提出这个说法的人，但他的提议引导了罗讷得‧罗斯，一个印度军队的外科医生，开始他的著名的研究。会运送传递疟疾。次年，证实为人类疟疾的原型。它被解释为细菌学说的另一个胜利，而昆虫和其他节肢动物在传递传染病所扮演的角色，也由渐增的证据所支持。1900年以后，细菌和寄生虫理论的发展有一个明显的分野。于1899年4月，在英国利物浦，首次建立了专业研究机构。像是英国，在热带国家有最大量的医师，因此有不同的格局下发展。很快地成为一个独立的和有名声的医疗专门科目，它们的构成者主要是英国殖民利益的统治者。本世纪初，革新的热带医学是〝前进的帝国主义意识型态的重要因素，即白种人的葬身处〞的恐惧减低了，但仍然烦扰着某些地区，特别是西非，政府和殖民者继续认为疾病是殖民投资和贸易的抑止因素。在疟疾的预防和控制上就有新的可能性。使热带地区的白种人更安全的关键，更重要地是帮助欧洲人在热带的殖民地大量的定居。因此，万生在1897年主张热带病的研究，有效地攻击在大部份殖民地首要困难的根源。这样的研究将会减低政府费用并使政府更有效率，也会激发商业性的冒险事业并减低其成本，及安抚并培养在地人民〞。在法国，艾米儿说：〝感谢热带病的研究者，疟疾阻碍了欧洲人在当地开启文明。因此，s科学家的研究对人类具有重要意义，这远超过了伟大的政治家的概念〞。这个主题的政治重要性很明显的，从争论谁有优先特殊发现的功绩的次数和强度看，可称之为〝对非洲病的仓促拼凑〞。昆虫病媒模型

Thesuccessesoftheinsect-vectormodel

新的专业领导人很快地将研究取向转变为军事作风取向的运动，致力消除寄生虫和病媒，或打断传递的周期。是从都市看热带地区的相对观点，这些〝垂直的〞、单一的疾病的控制计划是吸引人且具可行性的。没有医疗计划者抓住了问题的层次，或热带地区文化上的差异。〝热带〞的名称，指出的是一种相同的〝自然的〞环境，因此科学专家可以轻易的展开布署和转换。1900年以后，细菌学说给特殊传染论者新的刺激，并引发医疗官员和不愿涉入的殖民政权的冲突。新特殊传染论者断然地把疾病和〝热带人民〞连结，导引出更严重的城市的种族隔离。1920年代，当地和都会的殖民政权在热带地区的主要方向，逐渐地由欧洲人的健康转换到在地人民。侵害当地人民的疾病，以其重要性依序而论，显示有：疟疾、钩虫病、雅司病、淋病、痢疾、肺炎、结核病和热带溃疡。许多医生和科学家开始探究疾病、营养和其他社会经济因素的关键。产生了对在地人民的新关怀。第二次世界大战期间，军队在热带地区遭遇的问题，带给热带医学新的刺激动力。殖民政权的战后发展计划，世界健康组织的活动和新的化学杀虫剂的潜力，使这个战时的刺激动力延续至本世纪的下半叶。本世纪早期和中期的几十年里，热带医疗机构增加了一些控制计划，以预防特殊的热带病。更确切地说，这些〝垂直〞计划成为都会医疗为热带国家的医疗所下的定义。他们证明热带病以病媒为基础的结构体所造成的影响；以及此病原体与病媒丛聚所造成的影响程度，远远超越公共卫生的医疗计划。一直到近期，才为热带医学专家所鼎力支持的，提升公卫以及防卫一系列的〝水平〞计划才获得施行。热带病的预防和控制

(THEPREVENTIONANDCONTROLOFTROPICALDISEASES)1930年代，主要还是藉由消灭蚊子幼虫来控制蚊子，不过也逐渐使用新的杀虫剂，如除虫菊来攻击成蚊。1940年代，控制蚊子似乎确实可行。我们有一新发明的武器?有持续性效果的杀虫剂-DDT，来对抗成蚊DDT可消除所有昆虫、害虫的问题，改善全球健康和粮食的供应。但到1960年代，疾病又再现，蚊虫对DDT和病原虫对抗疟药物所发展出来的抗药性。再评估的结果让我们认知到：一、只有〝控制〞疟疾，才立即可行，不是〝根绝〞。二、〝控制〞疟疾，需要许多的策略。对抗疟疾必须被视为〝水平〞社会、健康和医疗计划中的一部分来实行。疟疾长期的衰减是缘于一系列的因素：〝改善农业技术、土壤排水、改良社会经济情况和广为接受医疗及卫生方法〞。黄热病(YELLOWFEVER):如疟疾一样，黄热病只在本世纪被视为一种外国热带病。1900年代早期证明是由属于黑斑蚊的蚊子叮咬而传染时，被放在〝热带病〞的范畴中。华特‧瑞(WalterReed,1851-1902)领导的美国军方的研究小组，于1901年在哈瓦那发现黄热病的病媒乃属黑斑蚊。他和Reed拟定一套控制计划。他们专注于隔离病患，并根绝蚊子。此时的计划控制方法，并没有鉴定致病的微生物媒介。许多工作人员声称已鉴别出一种细菌，目前此病毒公认是，第一个证实会引发人类疾病的滤过性病毒。技术上的困难也就意味着：一、滤过性病毒媒介要在许多年后才被接受；二、其他有机体的详细检查或讨论则要迟至1920年代。锥体虫病(睡病)(TRYPANOSOMIASIS):东非和中非严重的睡病传染病，为热带医学新专业主义的重要测试案例。睡病，即先前被当作是〝黑人昏睡〞也就是某特定地区和种族专有的风土病。它是由许多种类的病原体感染不同的动物而来；有些可以有多重宿主，涵盖人类和各种猎物。西非和中非睡病的主要病原体种类证实为T.gambiense。大部份的英国殖民地政策，随后便把睡病视为采采蝇问题，由昆虫学家来主导睡病的控制政策与计划。其他殖民强权更广泛的使用医疗和公共卫生方法。在法国殖民地，主要的防治趋向，于1920年代展开，属于医学性的药物治疗，如用trypasamide和suramin之类的药。不同的殖民强权以不同的观点来看待疾病；也采用截然不同的控制政策。英国打击采采蝇；德、法用化学疗法对付病原体。而比属刚果，当局则偏好社会工程。比属刚果的控制计划是依循两大主轴：医疗---包含了训练、筛检的计划、医院和诊所、治疗与研究;生物学---最初占上风的处理趋向，包含了公共卫生防疫线的管理和隔离。1920年代以后，在政治、医疗和睡病管理的冲突之下，睡病政策并不总是坚决的。Lyons论证：圆锥虫病爆发与殖民主义所带来的社会秩序有关。殖民统治下兴起的控制努力所造成的冲击，和随后计划的确实作为，其评价并不是非常良好。控制方法必须是更广阔的发展计划和土地使用政策的一部份。当然，这要计划取决于社会政治的稳定性、经济发展，以及在感染地区全面有效的医疗、公共健康服务。在埃及和许多其他的国家，直到1950年代，这个病被忽视为一个公共健康问题。在南非和津巴布韦，因为黑人带病者对白人的威胁，以及〝在地劳工〞感染血吸虫病所造成的经济影响，迫使当局严肃地看待血吸虫病。在南非，控制血吸虫的战略阵营，却是由种族主义(racism)架构而来，将焦点放在教育和治疗大多数在危险中的白人。钩虫控制计划原本在美国南部展开，但却是第一个扩展到其他国家，然后再到其他的肠病感染区的计划。在血吸虫病的研究上，真正的转折点却是第二次世界大战。事实上，1945年以后，肠病学成为美国对热带医学怀疑论的制度性发展基础。Farley最近辩论：这使血吸虫病成为〝另一个西方化的疾病〞，成为学院研究和科技解决的主题；但是〝最具实的贫穷和营养不良问题，却被根本地隐藏起来。虽然此问题和血吸虫病及其他热带病具有极密切的关联性〞。痲疯病(LEPROSY):痲疯，虽曾流行于世界各地，现在却又被视为另一种热带病。痲疯在新、旧约圣经和欧洲中古文学都被提及。实际上，从圣经时代到现代热带地区，痲疯似乎有一连续的疾病史。古索论证：痲疯病在十九世纪末有个重大断裂。当时，这个病在细菌学说、殖民扩张、种族恐惧和传教活动的脉络中，被重新架构。虽然Hansen在1873年鉴识出痲疯霉菌细菌，但要证明此疾病具有传染性，已困难重重，遑论要进一步阐明痲疯如何传染的。然而，他还是依循既有的处理方式，建议隔离患者。细菌感染理论使大众对疾病和〝在地人口〞的普遍恐惧，获得科学上的支持。在种族主义、基督教慈善事业和接触传染论强而有力的交织下，痲疯病被定义为一种热带病。将痲疯定义为一种热带病，不论就历史上或医学上都是无法合理化的。但此一隐含种族偏见的架构，在意识型态上充满用处。事实上，痲疯病在热带殖民地的发生率从未那么高，治疗痲疯病的任务，事实上大部份都放在结核病上。痲疯病的重要性只是一种象征而已，事实上，其之所以如此明显，大部份都是因为教会和都会的慈善