骨外科主治医师专业知识模拟题36

骨外科主治医师专业知识模拟题36A1/A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.男，12岁，髋部剧痛伴高热3天入院，行髋关节穿刺吸出较多脓液，此时正确的处理是A.患肢皮牵引B.全身应用抗生素，暂予观察C.细菌培养并选用敏感抗生素治疗，无效再手术D.局部注入抗生素，禁忌手术E.立即行关节切开引流术答案：E［解答］髋关节位置深，在抽出脓液后，诊断明确，应立即手术切开引流，以尽可能保留关节的功能，故应选E。其他选项可能会延误治疗。2.12岁女孩，突发右膝肿胀、剧痛4天，伴高热、寒战。查体见右膝红肿、压痛，浮髌试验(+)，关节穿刺液呈浆液性，脓细胞满视野。下列治疗哪一项是错误的A.局部制动，待炎症消退后开始功能锻炼B.全身支持疗法、联合应用敏感抗生素C.关节穿刺冲洗、局部注入敏感抗生素D.立即切开引流、开放换药E.关节穿刺置管、抗生素盐水连续冲洗答案：D［解答］起病急骤，寒战高热等症状，膝关节迅速出现疼痛与功能障碍，关节积液，关节穿刺液呈浆液性，脓细胞满视野可明确诊断为膝关节化脓性关节炎，早期应局部制动，全身性足量使用抗生素，关节腔内注射抗生素及持续性灌洗，关节切开引流适用于较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节。3.男性，60岁，腰痛3周，无明显外伤史，X线片示第3腰椎椎体破坏、压缩楔形变、椎间隙正常。最可能的诊断是A.椎体结核B.椎体肿瘤C.脊椎骨折D.强直性脊柱炎E.化脓性脊椎炎答案：B［解答］根据本病特点脊椎肿瘤可能性最大。主要应与脊椎结核鉴别。后者成人多为边缘型，除椎体破坏变形外，出现椎间隙狭窄，此为主要的区别点。4.女，8岁，右膝部疼痛跛行1年，有夜间痛。检查右膝活动良好，右髋关节不能伸直，大腿肌肉萎缩，红细胞沉降率30mm/h，X线片示右髋关节周围骨质疏松，滑膜肿胀，关节间隙增宽。诊断优先考虑A.髋关节类风湿性滑膜炎B.髋关节结核性滑膜炎C.髋关节一过性滑膜炎D.髋关节风湿性滑膜炎E.膝关节滑膜炎答案：B［解答］髋关节结核可以因闭孔神经受刺激而引起膝关节反射性疼痛。X线检查髋关节单纯滑膜结核可见骨质疏松和关节囊肿胀，患侧闭孔缩小。单纯骨结核中心型有骨质破坏、死骨及空洞形成；边缘型死骨小或无死骨。全关节结核表现为关节面破坏，骨质破坏不均匀，常合并病理眭脱位。合并混合感染者，呈骨质硬化改变。暂时性髋关节滑膜炎髋关节症状为一过性，3〜4周即愈。故本题选B。5.男性，29岁。腰背痛，并向臀部放射。检查见腰背僵硬，神经系统无异常。X线片显示脊柱呈〃竹节〃样改变，骶骼关节间隙变窄。实验室检查：血红蛋白减低、血沉快，HLA-B27阳性。其诊断是A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.脊柱结核D.强直性脊柱炎E.腰椎间盘突出症答案：D［解答］强直性脊柱炎主要表现为双侧骶骼关节及下腰部疼痛，向臀部和大腿放射；实验室检查HLAB27阳性，急性期白细胞增多，有时继发贫血，血沉加速；X线检查典型表现为〃竹节样〃脊柱。6.患儿男，2岁，感冒后出现肢体瘫痪，后瘫痪症状逐渐减轻，扶左膝跛行，大小便及感觉无异常。肌张力低，四肢被动活动未见异常，膝、踝阵挛检查阴性。最可能的诊断是A.先天性马蹄内翻足B.小儿麻痹后遗症C.颈椎管内占位性病变D.脑炎E.脑部肿瘤答案：B［解答］脊髓灰质炎是由一组亲神经病毒引起的急性传染病。瘫痪特点是弛缓性、双侧不对称，不按周围神经干支配区分布，不伴感觉障碍非均衡性。本病好发5岁以下儿童，故称〃小儿麻痹症〃。.30岁男性，股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛。X线片：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆变薄，呈肥皂泡样，无骨膜反应。诊断为A.骨纤维异样增殖症.骨巨细胞瘤^嗜酸性肉芽肿D.内生软骨瘤E.骨囊肿答案：B［解答］本例为年轻成人，局部症状轻微，病灶为位于长骨骨端偏心存在的膨胀性溶骨性破坏，骨皮质向外膨隆变薄，呈肥皂泡样，无骨膜反应，符合骨巨细胞瘤。骨纤维异样增殖症是以骨纤维变性为特征的肿瘤样骨病，可单发或多发，骨髓腔内有纤维骨，使受累骨膨胀变粗畸形，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，与此例不符。骨嗜酸性肉芽肿也是肿瘤样病变，好发年龄是青少年，长骨的病变多位于干骺端和骨干，也是溶骨性病损，但有骨膜反应。骨囊肿见于儿童及青少年，长骨干骺端的圆形或椭圆形透亮区，内生软骨瘤好发在短管状骨骨干，也与本例不符。8.男性，30岁，5个月前曾扭伤右膝关节，之后右膝关节内侧疼痛，肿胀逐渐加重，4个月前曾于外院摄X线片，见右胫骨上端内侧有一5cmx5cm大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大，近1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限，入院后右下肢X线片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，骨皮质已被穿破并伴软组织肿块侵入。最可能的诊断是A.骨肉瘤.骨软骨瘤恶变C.骨囊肿恶变D.骨纤维瘤恶变E.骨巨细胞瘤恶变答案：E［解答］骨巨细胞瘤好发股骨下端、胫骨上端。X线片显示长骨干骺端偏心性膨胀性溶骨性破坏无反应性新骨生成，病变部位骨皮质变薄，呈肥皂泡状改变。.前列腺癌患者，男性，72岁，弯腰举约3kg重物时，突感腰部疼痛，活动受限首先应该考虑A.腰椎病理性骨折B.腰椎间盘突出C.腰椎压缩性骨折D.腰大肌扭伤E.L3横突综合征答案：A［解答］患者前列腺癌患者，腰椎转移可能。常人举3kg重物不至于导致骨折，结合病史，首先考虑腰椎病理性骨折。A3/A4型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。男性，25岁，6小时前从4m哥处跌下，左下肢疼痛不能站立。查体：左小腿明显肿胀，中段畸形，足背动脉搏动减弱，皮温明显较对侧降低，足趾屈曲张力高，被动伸趾时疼痛加重，考虑为骨筋膜室综合征。1.其首选的治疗方法是A.脱水剂、激素治疗B.深筋膜室切开减压C#R骨结节骨牵引D.小夹板固定E.长腿石膏托固定答案：B［解答］考虑骨筋膜室综合征，首先应该深筋膜室切开减压，防止发生严重后果。2.该患者的预后状况主要取决于A.手术减压的早晚B.外固定时间的长短C.内固定方式的选择D.有无及时应用脱水药和抗感染治疗E.有无及早抬高患肢答案：A［解答］骨筋膜室综合征会导致间隙内容物发生进行性缺血性坏死。而是否坏死、坏死程度很大程度上决定治疗效果及预后。3,造成该患者骨筋膜室综合征的重要原因是A.胫腓骨严重骨折B,骨折端压迫动脉影响血供C.骨折压迫静脉影响回流D,骨折引起骨筋膜室内大量淤血，室内压力增高E.小腿部广泛软组织挫伤，压力增高答案：D［解答］间隙内容物的增加，导致间隙内压力增高。4.其常见发生部位除外A,股骨骨折B.胫腓骨骨折C,骨盆骨折D,前臂双骨折E.肱骨骨折答案：C［解答］筋膜室综合征是筋膜腔内出血，压迫血管所引起的一系列症状。骨盆骨折周围无典型筋膜腔，故其骨折不并发筋膜室综合征。5.其症状、体征除外A.疼痛B.肌腱牵拉痛C.末梢血运差D.开放伤口出血E.张力性水疱答案：D［解答］有开放性出血伤口，其持续减压有利于防止筋膜综合征。男，18岁，跌伤右腕部就诊。体查：右腕关节桡侧及背侧轻肿，鼻咽窝处压痛明显，腕关节活动受限，X线摄片未发现异常。6.为明确诊断，2周后进行下列哪项检查最恰当A.CTB.同位素检查C.X线摄片D.断层照片E.B超答案：C［解答］X线片检查足以辅助诊断，不需CT及断层照片。而同位素、B超对诊断无明显意义。.最容易发生的并发症是A.关节僵硬.关节强直C.创伤性关节炎D.骨折延迟愈合或骨缺血坏死E.前臂旋转功能障碍答案：D［解答］患者症状、体征均支持舟状骨骨折诊断，舟状骨骨折后尤其是腰部骨折受血供较差影响，易发生骨折延迟愈合或骨缺血坏死。男性，20岁，运动员，2小时前运动时不慎扭伤右膝，剧痛，查体：右膝关节

肿胀、活动受限，不能主动伸直膝关节，X线摄片阴性，考虑半月板损伤可能，急诊入院。8.以下哪一项是最佳的辅助检查A.膝关节空气造影.膝关节碘油造影C.膝关节空气、碘油双重造影D.CTE.膝关节镜检查答案：E［解答］关节镜检查可以在直视下检查半月板。.假如已确诊为内侧半月板桶柄状破裂，其治疗方案，最好选用A.石膏固定限制膝关节活动B.局部用外敷药C.抽出膝关节内积血加压包扎D.关节镜下切除半月板损伤部分E.半月板全切除术答案：A［解答］急性半月板损伤很少考虑手术，限制活动，常可自然愈合。男性，70岁，不慎滑倒摔伤左髋部，被人抬来急诊。体查：左下肢缩短3cm，左足呈外旋90°畸形，左髋部轻肿，压痛及叩击痛明显，髋关节活动受限。10.为确立诊断及与股骨颈骨折相鉴别，下列哪项检查最常用A.核素骨扫描B.X线摄片C.仔细的体格检查D.CTE.B超答案：B［解答］怀疑骨折首选X线片检查。11.经上述检查确诊为左股骨转子骨折（回型）。此时应如何处理A.皮肤牵引于外展位6〜8周B.胫骨结节牵引于外展位6〜8周C.手法复位后胫骨结节牵引于外展位6〜8周D.开放复位钢板螺钉内固定E.人工股骨头置换术答案：C［解答］回、回型稳定性骨折在不易发生内翻的前提下首选手法复位后胫骨结节牵引6〜8周。而外展位有利于防止内翻。12.该患者经上述治疗后，复查X线片示大转子上移4cm,颈干角90°,骨折线模糊。发生此种情况的主要原因是A.外展牵引的重量及角度均不够B.没有进行手术切开复位内固定C.未进行功能锻炼D.未进行髋人字石膏外固定E.未穿丁字鞋答案：A［解答］上移说明牵引重量不够，颈干角90°小于正常，说明外展不够。13.该患者病史和体征中与股骨颈骨折不符的是哪项A.患者系老年男性B.患肢缩短3cm^左髋部肿胀较轻口.左足呈外旋90°畸形E.局部压痛及叩击痛明显答案：D［解答］股骨颈骨折时表现为中度外旋。男性，29岁。从3楼跌落，臀部着地，双下肢完全不能活动，双侧腹股沟平面以下感觉丧失，尿潴留。14.患者最可能的诊断是A.第4胸椎骨折B.第5腰椎骨折C.第10胸椎骨折D.骨盆骨折E.尾骨骨折答案：C15.不必立即采取的检查项目是A.MRI检查B/心电图检查C.下肢肌电图检查D.X线检查E.血气分析检查答案：C16,应采取的最佳治疗措施是A.高压氧治疗B,给予维生素B及激素等药物治疗C,减压、内固定手术治疗D.牵引外固定£.平卧硬板床答案：C［解答］①根据〃高处坠落史，臀部着地，下肢完全不能活动〃，应考虑到脊柱骨折合并脊髓损伤。再根据脊神经在体表的节段分布规律，“双侧腹股沟平面以下感觉丧失〃提示脊髓损伤平面在T12(对应的椎体为第10胸椎)。②对于胸椎骨折合并脊髓损伤，心电图及血气分析为一般检查项目可了解患者的身体的基本功能情况，X线检查为常规影像学检查手段，MRI不仅可明确骨折情况还可了解脊髓损害情况。但伤后早期无需检查下肢肌电图，该检查一般用于恢复期。③胸椎骨折合并脊髓损伤，说明骨折导致了脊髓受压，应尽早手术探查，解除对脊髓的压迫，恢复脊柱的稳定性，故应采取的最佳治疗措施是减压、内固定手术治疗。男性，24岁，2小时前自高处坠落，臂部着地，随即出现臂部、腰骶部剧烈疼痛。查体：骨盆挤压分离试验(+)，臂部可见面积约15cmx20cm大小皮肤擦伤，深达肌层。测BP90/70mmHg，心率：120次/分，受伤至今未解小便。17.首先需要处置的是A.输血、血浆B.臂部清创C.导尿D.完善相关检查E.急诊手术答案：A［解答］患者考虑骨盆骨折，目前有休克，首选予以抗休克处理。18.入院4小时后，患者血压升至125/70mmHg,心率80次/分，下腹部膨隆，仍然未解小便，此时应该给予A.增加静脉通路，补充血容量B.导尿C.检查有无肾脏等腹部脏器损伤D.立即手术止血E.膀胱穿刺答案：B［解答］患者生命体征平衡，仍然无尿，结合骨盆骨折，考虑尿道损伤可能，导尿是最简单有效的检查方法，同时解决尿不出这一问题。男性，60岁。左手麻木半年，双下肢乏力，行走不稳3个月。查体：左上肢桡骨膜反射减弱，左手拇指针刺觉减退，双下肢腱反射亢进，双侧Babinski征(+)。初步诊断为颈椎病。19.颈椎病变的平面最可能位于A.颈4〜5B.颈5〜6C.颈6〜7D.颈7〜胸1E.颈3〜4答案：B20.对诊断最有意义的影像学检查是A.X线B.CTC.增强CTD.MRIE.B超答案：D［解答］①根据患者上肢和下肢麻木无力、行走不稳、Babinski征(+),应首先考虑到脊髓型颈椎病的可能，其病变部位可根据感觉障碍平面进行定位：颈4〜5(C5)受累表现为一侧颈部及肩部放射痛，三角肌处麻木，无反射改变。颈5〜6(C6)受累表现为拇指放射痛，桡骨膜反射和肱二头肌反射减弱。颈6〜7(C7)受累表现为中指放射痛，肱三头肌反射减弱。颈7〜胸1(C8)受累表现为环指和小指放射痛，无反射改变。根据题干，本例颈椎病变应定位于颈5〜6。②MRI检查既可了解颈椎间盘退变情况，也可了解脊髓受压情况，是对诊断最有意义的影像学检查方法。X线和CT不能明确脊髓受压情况。男，29岁。在弯腰搬抬一捆书时突然腰部剧痛不敢活动，经他人搀扶回家卧床休息。次日疼痛依旧。21.最不可能的诊断是A.小关节紊乱综合征B.腰肌劳损C.急性腰扭伤D.腰椎间盘突出症E.棘突间韧带损伤答案：B22.若又出现坐骨神经放射性疼痛，则最可能的诊断是A.小关节紊乱综合征B.腰肌劳损C.急性腰扭伤D.腰椎间盘突出症E.棘突间韧带损伤答案：D23.出现坐骨神经痛时最佳治疗方案是A.绝对卧床休息B.带腰围离床活动C.口服镇痛药物D.推拿按摩E.手术治疗答案：A24.若经卧床3周仍有轻微疼痛，最佳治疗是A.绝对卧床休息B.带腰围离床活动C.口服镇痛药物D.推拿按摩E.手术治疗答案：B25.若患者卧床4天后突然排尿困难，最佳治疗是A.绝对卧床休息B.带腰围离床活动C.口服镇痛药物D.推拿按摩E.手术治疗答案：E［解答］从发病机会的角度考虑腰部扭伤后最容易出现的是软组织损伤，只有伴随神经根或马尾神经受损的表现时才考虑腰椎间盘突出症，对于腰椎间盘突出症的治疗，非手术治疗、手术治疗均有相应适应证。①搬抬重物时可引起腰部软组织损伤，而腰肌劳损属于慢性损伤，故答案为B；②腰部损伤后出现神经根受损症状，用软组织损伤已不能解释，故答案为D；③神经根受损首先选择非手术治疗，故答案为A；④非手术治疗对绝大多数患者有效，经短暂康复治疗而获治愈，故答案为B；⑤腰椎间盘突出症的手术指征包括马尾神经受损者、急性发作症状重严重影响生活者、经严格非手术治疗无效者和影像学上显示脱出或游离型者。本题答案为E。男孩，12岁，左大腿下端持续剧痛伴高热3天，寒战，头痛，食欲差，查体：体温39回，左大腿下端稍肿，局部皮温高，深压痛，右膝活动时疼痛加重。化验检查：白细胞18000/ml，中性粒细胞75%。26.对确诊最有价值的辅助检查是A.局部分层穿刺B.结核菌素试验C.X线片检查D.膝关节穿刺E.肌肉活检答案：A［解答］根椐其症状及体征，可认为该诊断为急性骨髓炎，而确诊该病最有价值的辅助检查是局部分层穿刺。27.若本患者确诊为急性骨髓炎，在细菌培养及药物敏感试验得出报告以前，下列最佳的抗生素应用方案是A.广谱抗生素B.一种针对阳性球菌，另一种为广谱抗生素C.一种针对阴性杆菌，另一种为广谱抗生素D.窄谱针对阳性球菌有效的抗生素E.针对阴性杆菌的抗生素答案：B［解答］由于致病菌大多为溶血性金黄色葡萄球菌，要联合应用抗生素，选用的抗生素一种针对革兰阳性球菌，另一种则为广谱抗生素，待检出致病菌后再予以调整。28.患者病情好转后，抗生素停止使用的指征是A.白细胞正常后2〜3周B.血沉正常后2〜3周C.伤口愈合后2〜3周D.血红蛋白恢复正常后2〜3周Ed体温恢复正常后2〜3周答案：E［解答］体温恢复正常后2〜3周为抗生素停药指征。男性，16岁。右膝上肿痛2个月。持续性，逐渐加剧，夜间尤重。检查见患者消瘦，右膝肿胀，皮温稍热，静脉怒张，关节活动受限。29.其诊断首先应考虑A.骨髓炎B.骨结核C.风湿性关节炎D.骨性关节炎E.骨肉瘤答案：E［解答］骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加剧，夜间尤甚，并伴有全身恶病质。附近关节活动受限。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张。30.如果拍X线片应表现为A.磨砂玻璃样改变B.葱皮样改变C.肥皂泡样改变D.Codman三角或日光放射样改变E.骨性突起呈蒂状改变答案：D［解答］骨肉瘤X线可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性及混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或〃日光照射〃形态。该患者考虑骨肉瘤。31,为取得最可靠的诊断，应做A.血常规检查B.血沉检查C.血碱性磷酸酶检查D.血尿酸检查E.病理组织学检查答案：E［解答］病理组织学检查是最后确定诊断骨肿瘤可靠的检查。该患者为明确是否为骨肉瘤，应行病理学检查。血常规、血沉、血碱性磷酸酶及血尿酸检查对诊断骨肿瘤有一定意义，但对于肿瘤性质的判定方面不如病理组织学检查意义重大。B型题以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。A.骨折局部血液供应差B.软组织嵌入骨折断端C.软组织损伤严重D.治疗方法不当E.病人年龄大.男，20岁，左股骨颈头下型骨折，加压螺钉内固定术后2年，X线片示骨折未愈合。可能的原因是答案：A.男，20岁，右肱骨中段闭合性横断骨折，行手法复位悬吊石膏托外固定，6个月后照片示骨折未愈合。影响因素可能是答案：D［解答］股骨颈头下型骨折，骨折线位于头下，使旋股内外侧动脉发出的血管支损伤，中断了股骨头的血供，仅有供血量极少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生缺血性坏死和骨折不愈合的可能性极大。肱骨干骨折，不论发生在哪一段，在体弱病人，由于肢体远端的重力作用，或不适当的外固定物的重量，可引起骨折端分离移位而导致骨折不愈合。故此病人手法复位术后应行外展架固定，以克服肢体远端的重力作用