医学心理学(全套)课件

医学心理学

绪论医学心理学的概念心理学(Psychology)是研究机体的心理活动与行为规律的科学。医学（Medicine）是研究人类生命活动规律（基础医学）疾病的发生、诊断、治疗与护理（临床医学）疾病的预防和劳动力保护（预防医学）疾病的康复（康复医学）增进健康延长寿命（健康医学）医学心理学的概念医学心理学(medicalpsychology)将心理学的知识、理论和实验技能应用于医学领域，研究心理行为因素在人类健康与疾病及其相互转化过程中的作用规律。医学心理学兴起的原因：一、医学模式的转化二、预防疾病战略转变三、临床医疗工作需要四、改善医患关系第一节医学心理学的兴起一、医学模式的转变医学模式是对疾病和健康总的特点和本质的概括，它集中体现了一定时期内医学研究的对象、方法、范围及指导实践的原则。当前主要的医学模式生物医学模式生物-心理-社会医学模式生物医学模式生物医学模式(biologicalmedicalmodel)指仅从生物学角度片面地看待健康和疾病及其相互间转化，而不考虑社会、心理行为因素对健康和疾病发生、发展的影响。起源于17世纪。

生物医学模式其根源在于三个发现：1、哈维（W.Harvey）建立血液循环学说，以及其开创的用动物实验研究人体生命活动规律的实验生理学；2、巴斯德(L.Pasteur)和科赫(R.Koch)的微生物学和免疫学，发现微生物是引起人类传染病发生的原因；

3、魏尔啸(R.Wirchow)的细胞病理学，发现任何疾病都伴有细胞的病理变化。

生物医学模式

(biologicalmedicalmodel)心身观：二元论健康观：各器官生理功能正常和生物细胞没有损伤疾病观：微生物侵入人体或组织细胞受到损伤产生病变，任何疾病都可以在组织、细胞或生物大分子上找到生物病因诊断方法：通过测定偏离正常的生物学变量治疗观：运用药物、手术等生物疗法，消灭入侵的微生物，机体组织修复即可恢复健康特点：单一病因——单一方法

方法机械化、绝对化；心身分离、人与环境分离生物-心理-社会医学模式美国心身医学家恩格尔（Enger）于1977年提出——《需要一种新的医学模式——对生物医学模式的挑战》根据：疾病谱的改变结核天花鼠疫血吸虫病霍乱伤寒白喉猩红热急性传染病等冠心病脑血管病糖尿病肿瘤哮喘溃疡病慢性非传染病意外死亡自杀酗酒吸毒“慢性病”的特征原因多病程长难痊愈遗传年龄性别吸烟缺乏锻炼应激不良个性行为方式……机体长时间疾病症状

生物-心理-社会医学模式

(biopsychosocialmedicalmodel)心身观：心身统一、相互影响健康观：生理、心理、社会功能完善疾病观：社会、心理、生物因素都影响人的健康和疾病治疗观：从社会、心理、生物三轴系统全面对疾病进行诊断、预防、治疗和护理二、预防疾病战略转变环境卫生个人卫生行为卫生三、临床医疗工作需要适应临床疾病谱变化临床疾病躯体疾病心身疾病神经症各占1/3抑郁症：中国发病率为4-5%约7千万抑郁症患者医疗负担最大的第二号疾病三、临床医疗工作需要提高诊疗水平

WHO调查我国五大城市的大医院中仅有1/5的医生能识别抑郁症，会正确处理抑郁症。医生多数未掌握矫正不良行为的方法。降低医疗费用

每年受生物医学模式指导的医生滥开不必要的药物、检查、手术、误诊造成的医疗费用浪费难以计数。四、改善医患关系医患关系是临床医疗的核心目前的医患关系不尽如人意医疗纠纷1/3医疗技术2/3非医疗技术全球医学教育最低基本标准（CMB）Ⅰ专业价值观、态度、行为及伦理Ⅱ医学科学基础Ⅲ沟通交流技能Ⅳ临床技能V公共卫生和卫生体系VI信息管理Ⅶ批判性思维和研究第二节医学心理学概况一、医学心理学的对象二、医学心理学的研究方法三、医学心理学的相关学科一、医学心理学的对象医学心理学的对象：1.研究人的生理、病理生理与心理状况的相互关系；2.研究心理因素在健康与疾病相互转化过程中的作用；3.研究人所处的社会文化环境在健康与疾病转化中的作用；4.研究病人与医务人员、医疗环境间的关系，以及这些因素对人的心理与生理的影响；5.研究如何将心理行为知识与技术应用于健康的保持与疾病的防治；6.研究如何矫正人的行为、习惯、态度和情绪反应以适应环境。医学心理学关于健康与疾病的观点强调心身统一的观点个体与社会保持和谐的观点认知与评价的观点主动适应与自我调节的观点情绪因素作用的观点个性特征作用的观点实验法(experimentalapproach)心理测验法和评定量表法(psychologicaltest)(psychologicalrattingtest)调查法(surveymethods)观察法(observationalmethods)

二、医学心理学的研究方法实验法是指有目的地操纵自变量并严格控制影响因变量的所有变量，选用客观指标，并用计算工具处理数据以进行研究的方法。心理测验法是对人的心理行为进行客观的、标准化的定量测定的方法。

心理评定量表法是指在自然生活下，被测个体对自己心理的自我评定(自评量表)或对他人行为的客观观察(他评量表)作出的量化的评估方法。调查法是社会科学最常用的方法，医学心理学常用来研究心理、行为因素与健康和疾病的关系。借助于通信调查、电话调查、面对面的晤谈调查，或借助于调查表、各种问卷等以了解人们的心理、行为健康、疾病的关系的一种方法。

医学心理学的研究方法

三、医学心理学的相关学科临床心理学（clinicalpsychology）神经心理学(neuropsycho1ogy)生理心理学和心理生理学(PhysiologicalPsychology)(psychologicalPhysio1ogy)变态心理学(abnormalphycho1ogy)健康心理学和心理卫生(healthpsychology)(mentalheath)心身医学(phychosomaticmedicine)行为医学(behavioralmedicine)护理心理学(nursingPsycho1ogy)第三节心理学理论一、心理学的发展简史二、主要心理学理论一、心理学的发展简史“心理学有着漫长的过去，但只有短暂的历史。”

——艾宾浩斯(HermannEbbinghaus)

1、从哲学的心理学到科学的心理学1879年，威廉·冯特(W.Wundt)在德国的莱比锡大学创立了世界上第一个有影响的心理学实验室，标志着心理科学的诞生和独立。一、心理学的发展简史2、科学心理学诞生后的演变学派林立整合学派研究取向主要心理学理论精神分析行为主义人本主义认知心理学神经心理学精神分析理论BECDA潜意识理论人格理论性欲学说心理防御机制释梦说潜意识理论意识是指人们当前注意到的，由外界刺激引起的，符合社会规范和道德标准并能通过语言交流或表达的心理活动

前意识是指人们当前并未注意到，但经他人提醒或经自己集中注意并努力回忆才能进入意识领域的心理活动潜意识是指个体无法直接感知到的那一部分心理活动，通常主要是不被外部现实、道德理智所接受的各种本能冲动、需求和欲望，会明显导致精神痛苦的过去的事件

consciousnesspreconsciousnessunconsciousness人格学说本我(id)指追求“享乐原则”，由生物性的本能冲动支配行为的我，主要是性的生物本能和攻击破坏性的欲望本能。自我(ego)超我(superego)是按“现实原则”调节本我活动的我。它既存在于意识领域，也存在于无意识领域进行活动。是按社会行为规范、道德标准行事，遵循“至善原则”的我。自我现实要求超我要求本我要求实际行为人格结构与意识水平性欲学说口唇期

0-1.5岁肛门期

1.5-3岁性器官期

3-6岁潜伏期

6岁-青春期两性期

青春期-两性期抑郁自恋不信任顽固强迫障碍施虐受虐狂性别认同障碍反社会型人格障碍自我控制不足或过度自我同一性扩散释梦说梦具有双重心理作用:2.梦是一种原始的防御机制，可避免本能冲动在清醒时释放而引起的焦虑或痛苦。1.做梦人的潜意识欲望、被压抑的欲望通过梦可得到满足或得到释放。心理防御机制

mentaldefensemechanism弗洛伊德提出，人为了应付矛盾，化解“本我”和“超我’’之间的冲突，保持心理平衡便产生了心理防御机制。常见心理防御机制：压抑(depression)

合理化(rationalization)

投射(projection)

补偿(compensation)

退化(regression)

否认(denial)

行为主义的三个主要观点一、强调学习的作用华生：给我一个婴儿和我需要培养他成长的世界，我能使他匍匐、行走、攀登，使他用双手建造石块或木头的建筑物。我可以让他成为盗贼、歹徒、吸毒成瘾的人。向着任何方向塑造一个人的可能性几乎是无穷无尽的。行为主义的三个主要观点二、反心理主义华生的主要观点：心理学要成为一门科学，它的资料必须是可观察并可测量的。只有你自己能观察你的知觉和情感，而别人却只能观察你的行为。只有通过研究人们做什么——他们的行为，心理学才可能成为一门客观的科学。

三、生物种群之间不存在太大差别斯金纳：人可视为“巨大的老鼠”，“我所能观察到的老鼠的行为与人的行为之间的唯一区别（除了在复杂程度上的巨大区别之外），只在言语行为方面。”行为主义的三个主要观点马斯洛简介（Maslow,1908-1970）主要著作：《动机与人格》1954《存在心理学》1962《健康的心灵管理》1965《人性能达到的境界》1971《宗教、价值观和高峰体验》1964人本主义理论主要观点：

1、心理学应以正常人为研究对象，研究人类异于动物的一些复杂经验，如动机、价值、快乐、幽默、爱情、嫉妒、仇恨等，真正属于人性各种层面的问题。

2、对人性持乐观看法，认为人类本性是善的，蕴藏着无限的潜力。因而主张改善环境以利于人性的充分发展，以期达到自我实现的境界。

第一章

心理学基础知识第一节心理现象与心理学

一、心理现象心理现象心理过程个性心理认识过程：感觉.知觉.记忆.思维情绪情感过程：喜.怒.哀.乐.恐惧意志过程人格特征：气质.性格.能力人格倾向：需要.动机.兴趣.理想.信念自我意识：自我认识.体验.调整社会化发展个体形成适应社会的人格并掌握社会认可的行为方式的过程叫做社会化(socialization)，又称社会性发展(socialdevelopment)。依恋（attachment）：婴儿对特定的人表现亲密而且在他们出现时感到更安全，这种倾向叫做依恋。

婴儿时期的依恋关系：安全型依恋焦虑-矛盾型依恋回避型依恋成人时期的人际关系（爱情关系）第二节认识过程第二节认识过程认识过程（CognitiveProcess）在认知心理学中是指一个人对来自环境的信息，通过感官加以选择、接受，在神经通路和脑中进行编码、储存、确定其意义，并运用经验、知识解决问题的过程。感觉和知觉学习和记忆思维和想象一、感觉.

与

知觉.（一）感觉感觉是脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性的反映。感觉的分类外部感觉接受机体外的刺激，反映外界事物的个别属性。内部感觉接受机体内部的刺激，反映身体的位置、运动和内脏器官的不同状态。（二）知觉知觉的特征：知觉的选择性知觉的整体性知觉的理解性知觉的恒常性知觉是人脑对客观事物直接作用于感觉器官的事物整体属性的反映。知觉的选择性

人在知觉事物时，对外来刺激有选择地进行加工的能力。知觉系统会自动地将刺激分为对象和背景，对对象知觉得比较清晰，背景则知觉得比较模糊。知觉的对象总是由许多部分或许多属性组成的，在感知对象时，人总是把它作为具有一定结构的统一整体来反映。知觉的整体性知觉的理解性人在知觉过程中，不是被动地把知觉对象的特点登记下来，而是以过去的知识经验为依据，力求对知觉对象作出某种解释，使它具有一定的意义。

知觉的恒常性当外在刺激的物理特性受环境的影响有所变化时，我们的知觉经验在一定范围内保持不变的心理倾向。视知觉中的大小恒常性、形状恒常性、颜色恒常性。错觉错觉是对外界对象的失真的或错误的知觉。二、学习与记忆.（一）学习与学习理论学习是指由经验引起的行为或行为潜能产生比较持久的变化的过程。

学习理论学习理论是对学习规律和学习条件的系统论述，它主要研究人类和动物的学习行为的特征，解释有机体为什么学习，怎样学习和学习什么。

主要学习理论类别：联结理论

认知理论1.学习的联结理论学习的联结理论(connectionism)强调复杂行为是建立在条件联系上的复合反应,学习就是在刺激与反应之间建立联结的过程，因此联结理论又可称为“刺激一反应”理论。代表人物：巴甫洛夫、桑代克与斯金纳联结理论经典条件反射操作性条件反射桑代克的效果律斯金纳的操作性条件反射经典性条件反射建立过程实验前食物（UCS）→分泌唾液（UCR）铃声（中性刺激）→无关反应实验中铃声（CS）+食物（UCS）→分泌唾液（UCR)实验后铃声（CS）→分泌唾液（CR）桑代克的效果律尝试—错误学习：学习的实质是通过“尝试”在一定的情景与特定的反应之间建立某种联结。在尝试中，个体会犯很多错误，通过环境给予的反馈，个体放弃错误的尝试而保留正确的尝试从而建立起正确的联结，这就是学习。效果律：在尝试—错误学习中，行为的后果是影响学习最关键的因素，如果行为得到了强化证明尝试是正确的，行为就能保留下来，否则就会作为错误尝试而被放弃。总之，正强化会促进行为，而负强化或惩罚会削弱行为。操作性条件反射学习的联结理论斯金纳认为存在两种类型的条件反射应答性反应：S—R操作性条件反射：R—S2.认知学习理论要点：①学习不是被动地形成刺激一反应的联结，而是主动地形成认知结构；②学习的本质是认知结构的组织与重新组织，强调思维活动、理解或顿悟在学习过程中的重要作用；③重视个体已有的知识经验在后继学习中的作用。主要理论：顿悟学习认知—发现理论模仿学习顿悟学习顿悟学习，就是通过重新组织知觉环境并突然顿悟其中关系而发生的学习。德国心理学家苛勒通过对黑猩猩的大量研究而提出。模仿学习班杜拉认为：人类的学习更多的是观察和模仿，而不是简单的即时强化。行为学习理论的医学意义

人类的个性可以被理解成是一系列习得性行为的综合。人类的异常行为多是在日常生活经历中尤其是在心理创伤体验中，通过学习并经条件反射固定下来的，既然异常行为和正常行为一样，是通过学习获得，那么也可以通过学习而矫正，进而达到治疗的目的。以各种学习理论为依据创立了各种行为治疗方法。也存在一定局限性。（二）记忆记忆是个体对其经验的识记、保持和以后的再现（再认、回忆）的心理过程。从信息加工观点来看，记忆就是对输入信息的编码、储存和提取过程，

1、记忆的种类感觉记忆(sensorymemory)保持时间：0.25—2秒，容量大短时记忆（short-termmemory）保持时间：20—60秒，容量7±2长时记忆(long-termmemory)保持时间：1分钟—终生，容量特别大2、记忆过程有意识记识记无意识记三个基本环节保持

再认或回忆记忆过程识记是一个反复感知的事物在头脑中留下深刻印象的过程，是整个记忆过程的开始。保持是过去经历过的事物在脑中得到巩固的过程，记忆的保持是一个动态过程。再认和回忆是恢复过去经验的两种形式。经验过的事物再度出现在眼前时能够认出来就是再认。经验过的事物不在眼前时能够重新回想起来称回忆。

第三节情绪过程一、情绪概述（一）情绪的概念情绪是人对客观事物与人的需要之间的关系的反映。情绪的组成成分情绪包含了认知的成分情绪涉及有意识的体验情绪是行动的准备阶段情绪涉及身体的变化（二）情绪的种类基本情绪快乐惊讶厌恶愤怒悲伤害怕（三）情绪的表现情绪表现也称表情动作，表情，是指情绪在有机体身上的外显行为。它包括：面部表情肢体表情言语表情面部表情包括眼、眉、嘴、额面肌肉的变化，是最直接、最丰富和最有效的表达一个人情绪的手段。厌烦与自信、防卫、合作与接纳肢体表情是指通过身体各个部分的动作、姿势来表达情绪。常见身段表情：交叉双臂双手尖塔交跨双腿脚踝交叠情绪的表现言语表情是指情绪发生时在说话的语音、语调、节奏、速度等方面的表现。

二、情绪理论詹姆士—兰格理论坎农—巴德理论沙赫特理论（一）詹姆士—兰格理论更合理的说法是：我们觉得难过是因为我们哭泣；发怒是因为我们打人；害怕是因为我们发抖。而并不是因为我们难过、发怒或害怕，所以才哭、打人和发抖。没有随着知觉的生理状态，则知觉便纯粹是认知性的，是苍白无色彩的，缺少情绪温度的。于是，我们或许会看到熊而决定最好是逃跑，受了污辱而认为去打击对手是对的，但我们却并不真正觉得害怕或发怒。

詹姆士—兰格理论引起知觉的刺激情境内脏和骨骼反应的激活对身体反应的觉知产生情绪体验

（二）坎农—巴德理论(1)内脏是相对不敏感的器官，其反馈很差。即仅靠内脏器官的反馈我们不可能区分所体验到的多种情绪。(2)在非常不同的情绪状态下会出现相同的内脏变化。(3)人为地引起某种强烈情绪的典型内脏变化，并不产生相应的情绪。(4)内脏变化太慢，因此，不能成为情绪体验的来源，因为情绪变化是爆发性的。(5)使内脏完全脱离中枢神经系统并不改变情绪行为。坎农—巴德理论引起知觉的刺激情境丘脑将信息传至大脑和身体其它部分大脑觉知刺激产生情绪体验内脏和骨骼反应的激活

（三）认知理论过去经验的记忆和对当时情境的评价产生的额外信息输入作用于感觉器官的外部刺激对大脑皮层的信息输入内脏器官和骨骼肌对大脑皮层的信息输入认知因素情绪体验刺激因素生理因素由心理学家沙赫特提出第四节人格.一、人格的概念人格又称为个性，是指个人具有一定倾向性的比较稳定的心理特征的总和。

人格的特征独特性12社会性4稳定性整体性3二、气质气质(temperament)是个人生来就具有的、稳定的心理活动的动力特征。所谓心理活动的动力特征，是指心理过程的强度、心理过程的速度和稳定性以及心理活动指向性特点等方面在行为上的表现。

气质类型希波克拉底根据人体内四种体液（粘液、血液、黑胆汁、黄胆汁）的不同把人的气质分成四种类型：胆汁质（CholericTemperament）多血质（SanguineTemperament）粘液质（PhlegmaticTemperament）抑郁质（MelancholicTemperament）巴甫洛夫的高级神经活动类型说高级神经系统活动基本特性——兴奋过程和抑制过程的强度、平衡性和灵活性强度是大脑皮层神经细胞工作能力或耐力的标志；平衡性是兴奋过程和抑制过程的相对力量；灵活性是兴奋过程和抑制过程相互转换的速度。高级神经活动类型与气质类型神经类型神经过程的特性气质类型强度均衡性灵活性活泼型安静型兴奋型抑制型强强强弱均衡均衡不均衡不均衡灵活灵活不灵活不灵活多血质黏液质胆汁质抑郁质三、性格性格（Character）是个人对现实稳定的态度以及与之相适应的习惯化的行为方式。？？？？性格与气质的关系

区别：从起源上看，气质是先天的，主要体现为神经类型的自然表现；性格是后天的，它是人在活动中与社会环境相互作用的产物。从可塑性上看，气质的变化较慢，可塑性较小；性格的可塑性较大，环境对性格的塑造作用是明显的。气质所指的典型行为是它的动力特征而与行为内容无关，因而气质无好坏善恶之分；性格主要是指行为的内容，它表现为个体与社会环境的关系，因而性格有好坏善恶之分。性格与气质的关系关系：气质会影响个人性格的形成。气质可以按照自己的动力方式，渲染性格特征，从而使性格特征具有独特的色彩。气质还会影响性格特征形成或改造的速度。

第五节能力能力一、能力的概念能力(ability)是直接影响人们完成活动质量和数量水平的个性心理特征。能力二、能力的分类

一般能力：完成各种活动所必备能力，如观察力、记忆力、思考力、想象力、言语能力、操作能力。

特殊能力：从事特殊活动或专业活动所需要的能力，如音乐听觉能力、色调辨别能力、设计想像能力、组织能力等。能力三、能力的个别差异

能力水平能力结构能力表现早晚四、智力智力（Intelligence）：在认识活动中表现出来的一般能力的综合。抽象思维能力为其核心。智商智力商数（IntelligenceQuotientIQ）是通过智力测验得出的结果，是对智力水平的间接的推测和评估。人类智商的理论分布第三章

挫折与应对第一节需要与动机一、需要的概念和分类需要(need)是指人类对某种目标的渴求和欲望，是个体心理及生理反应的稳态需求在大脑中的反映。需要的分类生物性需要系指维持有机体生命和种族延续的一些需要，如对饮食、运动、休息、睡眠、避痛、配偶、嗣后等的需要。社会性需要系指与人的社会生活相联系的一些需要，如对交往、成就、求知的需要等。自我实现的需要尊重的需要爱与归属的需要安全需要生理需要A.Maslow1908~1970马斯洛

需要层次说三、动机的产生动机是激发和维持个体进行活动，并导致该活动朝向某一目标的心理倾向和动力。四、动机与工作效率

动机强度、任务性质与工作效率的关系五动机的分类六、动机冲突1．双趋冲突：同时存在两个对个体具有吸引力的目标，可以引起同样强度的动机，但由于实际条件限制，二者只能取其一。这种难以取舍的境地即为双趋冲突。

A（+）B（+）个体

动机冲突2.双避冲突：同时有两个对个体具有威胁性的事件要发生，个体都想躲避，但迫于情势，个体必须接受其中的一件，才能避开另一件。A（-）B（-）个体动机冲突3.趋避冲突：同一目标对个体既有吸引力，又有威胁性(对个体造成某种伤害)。一个目标兼有正价吸引力和负价排斥力，个体对此取舍两难。

个体A（±）动机冲突4.双重趋避冲突：表现为两个目标中的每个目标都有正价的吸引力和负价的排斥力两个方面，在这两个目标中一个目标的选择，必然造成另一目标的放弃，而放弃的这一目标又有正价的吸引人的方面．这种情况下就会陷入双重趋避冲突之中。

第二节挫折一、挫折的概念与原因挫折是个体从事有目的的活动时，遇到不可克服的障碍使行为进程受阻而产生的紧张状态与情绪反应。

个体目标

挫折情境二、影响挫折的主观因素是指个体给自己所要达到的目标规定的标准抱负水平二、影响挫折的主观因素

是指个体对挫折的情境的应对和适应能力容忍力三、挫折后的反应攻击退化固着冷漠焦虑攻击直接攻击间接攻击指个体在受挫后，将愤怒直接导向造成其挫折的人或物．表现为对他人讥讽、谩骂或者拳脚相加以及损坏物体。指个体受挫后，由于某些因素的限制，个体不能将愤怒的情绪直接导向造成其挫折的人和物，而只能转向自己或者第三者，向“替罪羊”发泄受挫的情感。退化退化：有时当个体受到挫折后，会表现出与自己年龄不相称的幼稚行为，恢复童年的习惯与行为方式，以幼稚简单方式应付当前的挫折。

固着固着：个体在受挫后，采取刻板方式盲目地重复某种无效的动作，而不能用更恰当的行为反应所取代。

冷漠冷漠是指个体在挫折以后表现出对挫折情境漠不关心、无动于衷的态度。焦虑焦虑不是真的遇到危险，而是担心可能会遇到某种危险时的情绪状态。第三节防御反应一、心理防御机制(mentaldefensemechanism)的概念心理防御机制即人为了应付心理压力、挫折、适应环境而使用的一种心理策略。

心理防御机制的分类1.自恋型又称精神病性防御机制，包括否认、曲解、外射等。2.神经症型包括合理化、反向作用、转移、隔离等。3.不成熟型包括退化、幻想、内射等。4.成熟型包括幽默、升华、压抑等。心理防御机制的功能1.减缓情绪冲突2.从自身具有内在危险的冲动中保护自己3.缓和伤感经验和负性情绪的体验4.减轻失望或失望的感受5.消除个体内在态度和外界现实之间的冲突6.协助个体保持其充实感和价值观二、心理防御机制的主要形式1.否认作用(denial)即认为那些已经发生的、令人痛苦的事实是根本不曾存在的，从而避免心理上的痛苦和不安。

二、心理防御机制的主要形式2.压抑作用(depression)即把意识所不能接受的、见不得人的、使人感到困扰或痛苦的思想、欲望和经验，不知不觉地压抑到潜意识中去，以至在一般情况下，当事人自己也不能觉察和回忆。

二、心理防御机制的主要形式3.隔离作用(isolation)是将不愉快的情感同事情分开，并将前者排斥到意识之外，从而避免精神上的痛苦和不愉快。4.抵消作用(undoing)指用某种象征性的活动或动作，来抵消已经发生过的不愉快事情，好像那些事情并没有发生过一样，以减少内心的不安与不适。心理防御机制的主要形式5.退行作用(regression)指一个人在遇到困难和挫折的时候，放弃已经习得的成人方式,心理活动退回到较早时期的水平，而恢复使用比较原始而又幼稚的方式应付困难和挫折情境，以取得别人的同情与照顾，避免面对现实的问题和痛苦。心理防御机制的主要形式6.转移作用(displacement)是当个体对于某一对象的情绪、欲望和态度不能为社会和自己的意识所接受时，便通过潜意识的转移，移到另外一个替代者身上。心理防御机制的主要形式7.投射作用(projection)是指个体将自己所不喜欢的和不能接受的，但自己又确实具有的某些性格、态度、观念和欲望等转移到他人身上，说是别人有这种性格、恶习、恶念，以此来掩盖自己那些不受欢迎的心理特征，使自己的心理保持平衡。心理防御机制的主要形式

8.反向作用(reactionformation)是用“矫枉过正”的形式处理一些不被允许的念头和行为。心理防御机制的主要形式

9.内射作用(introjection)是广泛地、毫无选择地吸收外界事物．将它们变成为自己内在的东西。心理防御机制的主要形式10.合理化作用(rationalization)是当个体遭受挫折，无法达到目标和行为表现不符合社会常规时，自己杜撰一些有利的理由来解释，以缓解心理不平衡状态的心理防御反应方式。心理防御机制的主要形式11.幻想作用(i11ussion)指个人一遇到现实困难时，因为无力处理这些问题，便以想像的形式，使自己脱离现实，在空想中处理心理上的纷扰，让现实中不能满足的欲望在幻想中得到满足。心理防御机制的主要形式12.补偿作用(compensation)指一个人在生理上和心理上有某种缺陷(实际存在或者想像的)就会用种种方法来弥补这种缺陷，以减轻心理的不适感。13.升华作用(sublimation)一些本能的行为和欲望，如果直接表达出来，可能会受到处罚，产生不良后果或者不为自己的理智所接受，从而不能直接表达出来。但如果将这些行动和欲望导向比较符合社会规范的方向，具有建设性，有利于社会和本人时，这就是升华作用。第四章心理应激第一节应激总论一、应激的概念应激是外部的压力应激是内部紧张应激是躯体唤醒物质力量的观点心理学观点生理学观点塞里(H.SeIye)：应激是指机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。应激动态发展的三个阶段：第一阶段(警戒期)：体重减轻、肾上腺皮质增大。外周反应为肾上腺素分泌增加，血压升高，脉搏与呼吸加快，心、脑器官血流量增加，血糖上升等等。

第二阶段(抵抗期)：体重恢复正常，肾上腺皮质变小，淋巴腺恢复正常，激素水平恒定。第三阶段(衰竭期)：肾上腺增大，最终耗竭。体重再次减轻，淋巴系统功能紊乱，激素再次增加，然后耗竭应激是个体面临或觉察(认知、评价)到环境变化(应激源)对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应的过程。外部事件心理反应行为反应生理反应认知评价应对方式个性等等社会支持健康疾病应激源应激中间（介）变量应激反应第二节应激源应激源（Stressor）：是指能引发应对反应的刺激或环境需求。按事件的现象学分类：1.工作问题2.恋爱、婚姻和家庭问题3.人际关系问题4.经济问题5.个人健康问题6.自我实现和自尊方面问题7.喜庆事件一、应激源的分类二、生活事件研究（一)生活事件与健康的关系国外早已证明那些伴有心理上丧失感的生活事件对健康的危害最大健康亲人财产二、生活事件研究（二）生活事件的量化研究Holmes和Rahe

，1967年社会再适应量表socialreadjustmentratingscale，SRRS生活中重大的变故称为生活事件。生活变化单位(lifechangeunits,LCU)社会再适应评定量表(SRRS)等级生活事件LCU等级生活事件LCU12345678910111213141516171819202122配偶死亡离婚夫妻分居坐牢家庭成员死亡个人受伤或患病结婚被解雇复婚退休家庭成员健康变化妊娠性的困难家庭增加新成员业务上的新调整经济状况的改变好友死亡工作性质变化夫妻不和抵押超万元抵押品赎回权被取消工作职责上的变化100736563635350474545444039393938373635313029232425262728293031323334353637383940414243儿女离家婚姻纠纷杰出的个人成就妻子开始或停止工作上学或毕业生活条件的变化个人习惯的改变与上司的矛盾工作实数或条件变化搬迁转学娱乐改变宗教活动变化社会活动变化抵押或贷款少于万元睡眠习惯的改变一起生活的家庭成员数目变化饮食习惯改变休假圣诞节轻微违法行为292928262625242320202019191817161515131211总分>300有重大生活危机86%总分在200-299之间有中度生活危机50%总分在150-199之间有轻度生活危机总分<150正常第三节应激反应一、应激的心理行为反应(一)应激的情绪反应

1.焦虑：是人预期将要发生危险或不良后果的事物时所表现的紧张，恐惧和担心等情绪状态。2.恐惧：是一种企图摆脱已经明确的有特定危险会受到伤害或生命受威胁的情景时的情绪状态。第三节应激反应一、应激的心理行为反应(一)应激的情绪反应3.抑郁：表现为悲哀、寂寞、孤独、丧失感和厌世感等消极情绪状态，伴有失眠、食欲减退、性欲降低等。4.愤怒：是与挫折和威胁有关的情绪状态，由于目标受到阻碍，自尊心受到打击，为排除阻碍或恢复自尊，常可激起愤怒。

第三节应激反应一、应激的心理行为反应(二）应激的行为反应1.逃避与回避2.退化与依赖3.敌对与攻击4.无助与自怜5.物质滥用第三节应激反应二、应激的生理反应（一）心理——神经中介机制（二）心理—神经—内分泌中介机制（三）心理—神经—免疫机制

第四节认知评价

一、认知评价的概念认知评价(cognitiveappraisal)是指个体从自己的角度对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。Folkman和Lazarus

RichardLazarus问题初次评价二次评价问题应对情绪反应（不适应）适应情绪应对无利害关系有利害关系可改变不可改变有效无效有效无效认知、应对与应激过程第四节认知评价二、认知评价研究（一）认知因素在应激中的作用对事件的认知评价在生活事件与应激反应之间起到决定性的作用。个体的认知特征与某些心理疾病、心身疾病甚至躯体疾病的发生、发展和康复有密切的关系。（二）认知因素的量化问题第五节应对方式应对(Coping)又称应付,是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。应对主要具备两大功能:第一是改变导致应激的事件

——问题集中性应对第二是调整应激性事件引起的情绪反应

——情绪集中性应对行为途径：饮酒和用药,寻求来自朋友和亲属的情感社会支持,参加一些活动,譬如体育活动或者看电视。认知途径：改变情境的意义。情绪集中性应对是指以控制应激性情境引起的情绪反应为目的的应对。问题集中性应对是指以减少应激性情境的需求或增加应对这一情境的资源为目的的应对。应对应激性情境的方法

●直接解决问题（问题集中性）：分析情境找到解决问题的办法,直接采取行动改正问题。●正面应对（问题集中性）：坚定而自信地采取行动,常常包括发怒或冒险以改变情境。●寻求社会支持(可以是问题集中性或情绪集中性):努力获得信息或情感支持。●隔离(情绪集中性):做出认知努力把自己和情境分开或用积极的观点看待。●逃跑——回避(情绪集中性):满怀希望地考虑这一情境或采取逃跑行动以避开它。●自我控制(情绪集中性):努力调节自己与问题有关的情感或行动。●承担责任(情绪集中性):承认自己在问题中的责任,同时也努力改正。●积极重新评价(情绪集中性):为了个人的成长努力认识到情境的积极意义。第六节社会支持社会支持（socialsupport）是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社会人以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度。第五章

心理障碍一、心理障碍的概念心理障碍是个体的心理活动和行为特征偏离常规或公认规范并且出现不同程度的社会适应困难。第一节心理障碍概述

(PsychologicalorMentalDisorder)二、心理障碍的判断标准

(一)经验标准：心理咨询者凭借自己的临床经验和人们对心理障碍的日常经验或来询者的主诉去判断。(二)医学标准：是指根据病因与症状存在与否来判断。(三)统计学标准：对人群的各种心理特性进行心理测试的结果通常是呈正态分布，处于平均数正负两个标准差区间的人数约占总人数的95％，我们将这部分人定为正常，而把远离平均数的两端视为异常。(四)社会适应标准：社会适应标准即在社会常模基础上来衡量一个人的行为顺应是否完善。

三、心理障碍的分类

认识过程障碍

情感过程障碍

意志行为障碍

意识障碍1234(一)现象学分类(一)现象学分类1．认识过程障碍(1)感觉障碍：如感觉迟钝或过敏。(2)知觉障碍：如错觉、幻觉、感知综合障碍等。(3)思维障碍：如思维过程障碍的联想障碍、思维内容障碍的妄想、思维活动障碍的强迫症状等。(4)注意障碍：如注意增强、减弱、涣散、狭窄、固定等。(一)现象学分类1．认识过程障碍(5)记忆障碍：如记忆增强、减退、遗忘症、错构症、虚构症、潜隐记忆、似曾相识、旧事如新等。(6)智能障碍：如智能低下、痴呆。(7)自知力障碍：如自我意识丧失。(8)定向力障碍：如周围定向障碍、自我定向障碍。(一)现象学分类2．情感过程障碍如情感高涨、欣快、情感低落、焦虑、情感脆弱、情感爆发、易激惹、情感迟钝、情感淡漠、情感倒错、表情倒错、恐惧、病理性激情、矛盾性情感、病理性心境恶劣等。

(一)现象学分类3．意志行为障碍(1)意志障碍：如意志增强、意志减退、意志缺乏、意向倒错、矛盾意向等。(2)行为障碍：如兴奋状态、木僵状态、违拗症、被动性服从、刻板动作、模仿症、矫饰症、离奇行为、持续动作、强制性动作、强迫性动作。

(一)现象学分类4．意识障碍(1)周围环境的意识障碍：如以意识清晰度降低为主的意识障碍——嗜睡状态、混浊状态、昏迷状态、昏睡状态；以意识范围改变为主的意识障碍——意识朦胧、神游症；以意识内容改变为主的意识障碍——谵妄、精神错乱状态、梦幻状态。(2)自我意识障碍：如人格解体、交替人格、双重人格、人格转换等。区分精神病性与非精神病性障碍精神病性障碍非精神病性障碍现实检验能力丧失存在自知力缺乏存在社会功能严重受损轻度受损幻觉、妄想多见少见三、心理障碍的分类(二)精神病学分类《国际疾病分类》(ICD)《精神疾病诊断和统计手册》(DSM)《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（CCMD）CCMD—3的分类要目(1)器质性精神障碍(2)精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍(3)精神分裂症和其他精神病性障碍(4)心境障碍（情感性精神障碍）(5)癔症、应激相应障碍、神经症(6)心理因素相关生理障碍(7)人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍(8)精神发育迟滞和少年心理发育障碍(9)童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍(10)其他精神障碍和心理卫生情况

第二节神经症性障碍

一、神经症性障碍概述（一）定义：神经症(Neurosis)是一组精神障碍的总称，根据突出症状，可以分为多种类型，患者有多种精神上的不适感，自觉痛苦但经检查缺乏可以揭示的客观病理改变，无持久的精神病性症状，现实检验能力受损害，行为保持在社会规范允许的范围，有自知力，求治心切，起病多与素质、人格特征或精神应激有关。

（二）神经症性障碍的共同特征焦虑情绪防御性行为躯体不适感人际关系冲突二、神经症的心理学发病机制1.心理动力学的解释神经症是本我的强烈欲望和超我的强大压抑所形成的内心冲突的结果。通常情况下，一个成熟的自我有能力协调本我和超我的矛盾冲突。神经症患者的自我往往是幼稚和软弱的，在强大的本我和严厉的超我之间常常显得力不从心，从而产生焦虑。Freud认为焦虑是神经症患者的核心症状。每个人都不可避免地产生心理冲突和焦虑，也会随时随地应用各种方法加以应付，有时我们遇到的困难太大，也会暂时地退避或者用幼稚的方式去应付。神经症患者自我的力量太弱，使得他们体会到更多、更强的焦虑。许多一般性的生活问题都对他们构成了威胁，促使他们不恰当地、过分地使用心理防御以减轻内心的痛苦与不安。二、神经症的心理学发病机制2.行为主义的解释行为主义认为，许多神经症是在后天的生活经历中习得和强化形成的社会性行为。如华生的小阿尔波特的实验。二、神经症的心理学发病机制3.认知心理学的解释变态行为是由错误认知导致的AntecedentConsequenceBelief二、神经症的心理学发病机制3.认知心理学的解释该理论认为，神经症患者有特殊的个体易感素质，常常对事物做出不现实的估计与认知，以致出现不合理、不恰当的反应，这种反应超过一定限度和频度，便形成神经症症状。三、常见的神经症恐怖性神经症1强迫性神经症2焦虑性神经症3疑病性神经症4神经衰弱5（一）恐怖性神经症

恐怖性神经症（phobiaanxietydisorder）是指患者对特定的事物或处境表现出强烈的恐惧情绪，并采取回避行为，同时伴有明显的自主神经症状。

恐怖性神经症1.社交恐怖症—社交场合和人际接触赵耕源(1986)报告75例恐怖症中有56例属于本型。核心症状是对人际交往感到紧张和害怕，因而避免和其他人打交道。视线恐怖

赤面恐怖恐怖性神经症2.物体恐怖症—特定的物体动物鲜血尖锐锋利的物体3.场所恐怖症—特定的场所和处境广场幽闭的空间恐高症恐怖性神经症恐怖症的治疗主要在分析病因、解释的基础上，采用认知行为疗法，如系统脱敏法、满灌疗法。对于社交恐怖症最常用的是认知行为治疗。（二）强迫性神经症强迫性神经症（ObsessiveCompulsiveNeurosis）为不能以主观意志所克制，而反复出现某些观念、意象和行为为临床特征的一组心理障碍，简称强迫症。强迫症状有两类：强迫观念强迫行动

强迫性神经症强迫观念：反复而持久地思考某些并无实际意义的问题，可以是持久的观念、思想、印象，也可以是冲动念头。强迫怀疑强迫回忆强迫性穷思竭虑强迫联想强迫对立思维强迫意向

强迫性神经症强迫行为：屈从性强迫行为对抗性强迫行为强迫行为常见形式：强迫洁癖强迫检查强迫计数强迫性仪式动作强迫性神经症治疗：森田疗法——顺其自然认知行为治疗：系统脱敏疗法、暴露疗法、厌恶疗法等（三）焦虑性神经症

焦虑性神经症（AnxietyNeurosis）为发作性或持续的出现紧张不安，预感到似乎要发生某种难以对付的危险，并伴有交感神经功能亢进为主的头晕、心悸、胸闷、呼吸急促、出汗、口干等症状和运动性不安。两种最主要的临床表现形式：急性焦虑慢性焦虑焦虑性神经症主要表现：发作常突然产生，患者突然处于一种无原因的极度恐怖状态，呼吸困难、心悸、喉部梗塞、震颤、头晕、无力、恶心、胸闷、四肢发麻，有“大祸临头”或濒死感。发作时间：数分钟至数十分钟

急性焦虑惊恐障碍焦虑性神经症主要表现：为持续的或经常的无固定内容或明确对象的紧张不安，或对现实中的某些问题或现象过分担忧和烦恼。心理生理症状主要是烦躁不安、心悸、胸闷、疲乏无力、气急、易激惹和神经过敏等某些方面具有遗传特性。

慢性焦虑广泛性焦虑焦虑性神经症治疗焦虑症，常用的有认知疗法、系统脱敏疗法、放松方法以及生物反馈方法。第三节人格障碍

一、人格障碍概述人格障碍(PersonalityDisorder)一般是指没有认知过程或智力障碍的情况下，人格显著偏离正常。人格障碍患者的共同特点(1)心理特点紊乱与不定，并在人际关系方面难以与人相处，如表现出偏执、怀疑、自恋、被动性侵犯等。(2)面对社会和外界对自己的不利及所遇到的困难等，都归结于别人的错误或自己的命运所致，这种外在归因的思维使其不承认自己的缺点，当然也谈不到行为上的改正。人格障碍患者的共同特点(3)对别人和包括自己的亲人在内的人没有责任感，对自己不道德和伤害别人的行为既无罪恶感也不后悔，表现出对自己一切行为的辩解与袒护。(4)对周围任何环境和接触的人都表现出仇视、猜疑和偏颇的看法。人格障碍三、人格障碍的类型偏执型人格障碍分裂型人格障碍反社会型人格障碍冲动型人格障碍癔症型人格障碍强迫型人格障碍焦虑型人格障碍依赖型人格障碍人格障碍1．以行为怪异、奇特为特点，包括偏执型、分裂型和强迫型人格障碍；2．以情感强烈、不稳定为特点，包括癔病型、反社会型、冲动型人格障碍；3．以紧张、退缩为特点，主要是依赖型人格障碍；4．其它。人格障碍偏执型人格障碍（ParanoidPersonalityDisorder）是一种以猜疑和偏执为主要特点的人格障碍。分裂型人格障碍(SchizoidPersonalityDisorder)是以观念、外貌和行为奇特，以及人际关系有明显缺陷，且情感冷淡为主要特点的人格障碍。人格障碍反社会型人格障碍(AntisocialPersonalityDisorder)是以行为不符合社会规范为主要特点的人格障碍，是人格障碍中最常见的一种。人格障碍冲动型人格障碍(ImpulsivePersonalityDisorder)，又称暴发性人格，其特点是对事物常作出暴发性反应，稍不如意就火冒三丈，容易暴发愤怒冲动或有与此相反的激情。癔症型人格障碍(HistrionicsPersonalityDisorder)，又称表演型人格障碍，这是一种以过分感情用事或夸张言行吸引他人注意为主要特点的人格障碍。人格障碍强迫型人格障碍(ObsessivePersonalityDisorder)，其特点是刻板固执，做事循规蹈矩，墨守陈规，不会随机应变。焦虑型人格障碍(AnxietyPersonalityDisorder)，其特点是懦弱胆怯，敏感羞涩，有自卑感，易惊恐，有持续和广泛的紧张和忧虑的感觉。依赖型人格障碍(DependentPersonalityDisorder)，其特点为缺乏独立性，感到自己无助、无能，缺乏精力，深怕被人遗弃，把自己的需要依附于别人，过分顺从于他人的意志。第四节性心理障碍

一、性心理障碍概述性心理障碍(PsychosexualDisorder)又称性变态(sexualdeviation)或性欲倒错(Paraphilia)。泛指在两性行为方面的心理和行为明显偏离正常，并以这类偏离为性兴奋、性满足的主要或唯一方式的一组心理障碍，从而不同程度地影响、干扰和破坏了正常的性活动。第四节性心理障碍性心理障碍的判别标准：①以现实的社会性道德规范为准则；②以生物学特点为准则；③以对他人或社会的影响为准则；④以对本人的影响为准则。性心理障碍分类(1)性指向障碍：同性恋、恋物癖、恋兽癖、恋尸癖、恋童癖。(2)性偏好障碍：异装癖、露阴癖、窥淫癖、摩擦癖、施虐癖、受虐癖。(3)性身份障碍：易性癖。(4)其他：口淫癖、恋污秽癖、恋尿癖、恋粪癖、恋灌肠癖、乱伦、电话淫语癖、淫书淫画癖等。性心理障碍的常见类型同性恋（Homosexuality）是以同性为性指向对象的心理障碍，即在正常条件下对同性持续表现性爱倾向，包括思想、感情和性爱行为。1.男同性恋与女同性恋；2.精神性同性恋与实质性同性恋；3.主动性同性恋与被动性同性恋；4.绝对性同性恋与相对性同性恋。

性心理障碍的常见类型恋物癖(fetishism)系指反复出现以异性躯体的某部分或其使用的物品为性满足的刺激物的心理障碍。异装癖（transvestism）是一种反复而强烈的涉及异性装扮的性渴求与性想像，并付诸实施的心理障碍。露阴癖(exhibitionism)主要表现为以反复在异性和陌生人面前暴露自身的性器官的性渴求和性想象，获取性满足的心理障碍。

性心理障碍的常见类型窥阴癖(voyeurism)是以窥视异性裸体或性交行为活动，达到性兴奋的强烈欲望，获取性满足的心理障碍。摩擦癖(frotteurism)是一种以在拥挤场所乘其不备，以生殖器或身体的某些部位摩擦异性躯体或触摸异性身体的某一部位，以引起性兴奋为特征的心理障碍。

性心理障碍的常见类型性施虐癖(sexualsadism)和性受虐癖(sexua1masochism)，前者特征是向性爱对象施加虐待，以获得性兴奋，多见于男性；后者以接受性爱对象的虐待而获得性兴奋，多见于女性。易性癖(transsexualism)其特点是在心理上对自身性别的认定与解剖生理的性别特征相反，持续地存在改变自身性别的生理解剖特征以达到转换性别的强烈愿望，其性爱倾向为同性恋。

第一节心身疾病总论一、心身疾病概述心身疾病(psychosomaticdiseases)或称心理生理疾患，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。狭义：是心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如冠心病、原发性高血压和溃疡病。广义：特指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。二、心身疾病的范围“神圣七病”亚历山大最早提出的七种心身疾病溃疡病溃疡性结肠炎甲状腺机能亢进局限性肠炎类风湿性关节炎原发性高血压支气管哮喘三、心身疾病的发病机制

(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)学习理论(四)综合的心身疾病发病机制（一）心理动力学理论亚历山大是新弗洛伊德学派的代表基本观点：一个人在不良刺激下，被压抑的情绪和心理冲突、受挫的欲望和动机，不是通过意识领域的自我调节主动解决或摆脱，而是在潜意识领域中不知不觉地“转换”为躯体疾病，借以谋求“心理平衡”。无意识的矛盾冲突与某些躯体疾病之间有着因果联系，躯体疾病的临床症状不过是潜意识领域中情绪反应的象征。

（一）心理动力学理论心身疾病的发病有三个要素：1.未解决的心理冲突2.身体器官的脆弱易感倾向3.植物神经系统的过度活动性（二）心理生理学理论

心理生理学的研究侧重于说明发病机制，重点说明哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。心理社会因素通过免疫系统与躯体健康和疾病的联系，可能涉及三条途径：①下丘脑-垂体-肾上腺轴；②通过植物神经系统的递质；③中枢神经与免疫系统有直接联系。

（三）学习理论条件反射Ader——花环实验：环磷酰胺—非条件刺激物大剂量糖精—条件刺激物免疫抑制作用习得性心理和生理反应（情绪紧张、呼吸加快、血压升高等）症状和疾病个体素质上的问题或特殊环境因素的强化或通过泛化作用行为学习理论社会环境刺激（三）学习理论关于“植物性反应的操作条件反射性控制”实验说明人类的某些具有方向性改变的疾病可以通过学习的方式而获得。生物反馈训练——给被试提供关于他的生理状况的信息(反馈)，而且在改变那个状况时给予强化。

（四）综合的心身疾病发病机制

心身疾病的发病机制主要涉及以下过程：1.心理社会刺激物传入大脑；心理社会刺激物

大脑皮层认知评价人格特征观念社会支持应对资源（四）综合的心身疾病发病机制2.大脑皮质联合区的信息加工；传入信息

大脑皮层边缘系统带有情绪色彩的内脏话动随意运动运动前区

（四）综合的心身疾病发病机制3.传出信息触发应激系统引起生理反应：包括促皮质素释放激素的释放、蓝斑-去甲肾上腺素/植物神经系统变化，进而影响垂体—肾上腺皮质轴及自主神经支配的组织，表现为神经、内分泌—免疫的整体变化。4.心身疾病的发生：薄弱环节由遗传和环境因素决定。四、心身疾病的诊断与防治原则

(一)诊断原则1．心身疾病诊断要点(1)疾病的发生确有心理社会因素存在，明确其与躯体症状的时间关系；(2)有临床躯体症状且有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化；(3)排除神经症或精神病。心身疾病的诊断原则2．心身疾病诊断程序(1)病史采集(2)体格检查(3)心理行为检查(4)心理生理学检查(5)综合分析四、心身疾病的诊断与防治原则(二)心身疾病的治疗原则1、心理干预目标(1)消除心理社会刺激因素——治标(2)消除心理学病因——治本(3)消除生物学症状2、心身同治原则（三）心身疾病的预防

具体的预防工作包括：对那些具有明显心理素质上弱点的人，应及早通过心理指导健全其人格；对于那些有明显行为问题者，用心理行为技术予以指导矫正；那些工作和生活环境里存在明显应激源的人，要及时进行适当的调整，减少或消除心理刺激；对出现情绪危机的正常人，应及时进行心理疏导。第二节内科心身疾病

一、心理社会因素与内科疾病的发生发展(一)社会、文化和环境因素1.社会文化因素2.战争、社会动荡和自然灾害3.都市化和工业化一、心理社会因素与内科疾病的发生发展(二)人格特征1．A型行为与冠心病2．其它人格因素与疾病的关系(三)情绪一、心理社会因素与内科疾病的发生发展(四)心理应激1．生活事件职业紧张负性生活事件2．实验应激3．社会支持缺乏(五)生活方式与不良行为烟酒、运动、饮食、肥胖第九章心理治疗第一节心理治疗概述一、心理治疗的概念心理治疗（psychotherapy）又称精神治疗，是指受过训练的治疗者以心理学的有关理论为指导，运用心理学的技术和方法，谋求被治疗者的心理、行为以及躯体功能的积极变化，从而达到缓解和消除症状、促进其人格健康发展的目的。心理治疗目标伤害刺激病前水平心身完满状态伤害刺激心理治疗更高目标一般目标患者自愈（43％）发病状态再次发病心身完满状态：对各种环境良好的适应；能应对各种压力和伤害刺激；心身完好与康健；能够实现自我的成长与发展。一、心理治疗的概念心理治疗具有以下性质：自主性1.学习性2.实效性3.二、心理治疗简史氏族社会、部落中的原始宗教仪式中医心理学理论与实践“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”情志相胜古希腊和古埃及时代----整体治疗

劝告、暗示、音乐、催眠二、心理治疗简史18世纪末，法国医生皮奈尔设立精神病院。19世纪末至20世纪初，西方流行麦斯麦的催眠疗法。奥地利精神病医生弗洛伊德创立的精神分析疗法也得到广泛传播。20世纪50年代末，行为疗法开始迅速发展。二、心理治疗简史近半个世纪以来，出现了许多新的治疗方法或手段，如来访者中心疗法，认知疗法，日本的森田疗法，以及放松、静默、生物反馈和各种形式的集体治疗等。20世纪90年代后期，沙土游戏治疗、漂浮疗法等也开始兴起。

三、心理治疗的原则1.和谐原则3.针对原则5.综合原则7.灵活原则9.回避原则2.支持原则4.计划原则6.保密原则8.中立原则四、心理治疗的适用范围1.急性情感障碍2.慢性疾病病人的心理问题3.心身疾病4.精神疾病5.各类行为问题6.社会适应不良

心理咨询和心理治疗的区别教育性的支持性的境遇性和发展性的问题指向性的意识层面的侧重“正常人”着重“现在”心理咨询心理治疗支持性的(更强调)重建性的Reconstructive深层意识的分析性的侧重“过去”侧重“紊乱”或严重的情绪问题

初始阶段诊断与评估中期阶段确定治疗方案并实施巩固结束阶段心理治疗过程[三期]五、心理治疗的基本过程来访者登记表年龄性别婚姻状况社会经济状况39女已婚中等以上外表

生活情景存在问题目前问题的历史心理社会历史精神分析理论：潜意识理论人格理论性欲学说释梦说防御机制学说

第二节精神分析疗法精神分析疗法的基本观点：精神分析理论是一种心理决定论，认为“没有偶然的心理现象”，“疾病和症状是被压抑在潜意识中的深度隐藏的病理性动机冲突的结果和表达”。从根本上看，潜意识领域的冲突是造成心理变态的根本原因。而治疗的目标即是从潜意识中揭示意识，从不正常中了解正常，克服潜意识的压抑作用，把潜意识中的冲突召回到意识中来，让病人领悟病态，即达到治疗的效果。精神分析治疗的技术自由联想1.移情2.释梦3.阐释4.自由联想（freeassociation）问题阻抗resistance移情transference正移情负移情三、释梦(dreamanalysis)“梦乃是做梦者潜意识冲突或欲望的象征，做梦的人为了避免被人觉察，所以用象征性的方式以避免焦虑的产生”。“分析者对患者梦的内容加以分析，以期发现象征的真谛”。释梦显梦隐梦梦的工作梦的分析四、阐释（interpretation）阐释是医生在心理分析治疗过程中，对病人的一些心理实质问题，如他所说的话的潜意识含义进行解释、引导或劝阻，帮助他克服抗拒。

经典的精神分析疗法：治疗时间：每周3—5次，每次约50分钟，一般需要300—500次。适应症：神经症，心身障碍的某些症状。第三节行为疗法行为主义又称学习理论代表人物：巴甫洛夫、华生、斯金纳、班都拉行为认知疗法或认知行为疗法(cognitivebehaviortherapy)

一、行为主义对变态心理的基本观点人类的一切行为(除少数是遗传外)都是经过后天学习而来。正常行为和变态行为都是后天环境强化的结果。变态行为是由于个体长期误习所致，没有学会必要的、与人和睦相处的行为，而学会了适应不良的行为。

行为治疗的目标有两个：建立新的、适宜的行为消除旧的适应不良行为遵循强化原则遵循消退原则二、行为矫正的基本原理—强化和消退（一）积极强化原则正强化物积极强化负强化物二、行为矫正的基本原理—强化和消退强化物的分类一级强化物二级强化物二、行为矫正的基本原理—强化和消退(二)消退原则在经典性条件反射中，当无条件刺激不再和条件刺激结合时在操作性条件反射中，停止对一习得反应的强化时三、行为疗法的方法（一）系统脱敏法

（二）满灌疗法（三）厌恶疗法（四）参与示范法（五）代币奖励法（六）自信心及社交技巧训练（一）系统脱敏法(systematicdesensitization)

系统脱敏疗法的基本思想：让一个原来可以引起焦虑的刺激，在病人面前重复暴露，同时让病人全身放松来对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。主要适用于焦虑症和恐怖症。

系统脱敏法系统脱敏包含三个步骤：放松训练等级脱敏表脱敏系统脱敏法腹式呼吸（深呼吸）渐进性放松技术：即让病人身体上的肌肉按照一定的顺序先紧张后放松的过程来进行。

1放松训练肌群紧张的方法1.优势侧的手和手臂先用力，向肩部屈臂、曲肘2.非优势侧的手和手臂同优势侧3.前额及双眼睁开双眼并提眉，尽可能使前额有很多抬头纹4.上颊及鼻子皱眉，斜眼，皱鼻子5.颚部、下颚、颈部咬牙，翘起下巴，嘴角应该降低6.肩部，背部，胸部耸肩，尽可能地后拽肩峰，好像要使它们触到另一侧7.腹部轻轻向腰部弯曲，上腹部挺起，