八年制生教学其它甲状腺疾病碘-131治疗

核素治疗(八年制本科生教学)中山大学附属第一医院核医学科科室

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：第二十一章

碘-131治疗甲状腺疾病梁

宏1显像体外分析治疗显像SPECT PET/CT

功能检查提供组织血流、功能及代谢信息治疗131碘

90Sr/32P

核素介入等甲状腺、皮肤疾病及肿瘤的治疗典型代表——放射免疫分析激素、肿瘤标志物及微量元素等体外分析从核医学的

到成

100多年时间里，与核医学相关的领域有数十名科学家获得

奖！核医学：、治疗与研究概述131碘治疗功能自主性甲状腺结节原理：功能自主性甲状腺结节又称Plummer病，结节可以是单个，

也可以多发，

结节功能增高，不受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，如果甲状腺激素

过多时可出现甲亢表现,

它有较高摄取131碘的功能,

而正常甲状腺组织由于功能受抑制几乎不摄取或很少摄取， 故用

131碘治疗可破坏结节达到治疗目的， 其治疗机制与

131碘治疗甲亢相同。第二节

131碘治疗自主性甲状腺结节3第二节

131碘治疗自主性甲状腺结节4第二节

131碘治疗自主性甲状腺结节5适应证术治疗者;功能自主性甲状腺结节有手术

证或

手甲状腺显像结节为“热”结节，结节外周围甲状腺组织完全或基本被抑制者或甲状腺制剂治疗后被完全抑制者。3伴有甲亢合并心血管病变如心律不

房纤颤者。

证：妊娠和哺乳；怀疑甲状腺有恶 变的患者；自主功能性结节摄131碘率过低的患者。第二节

131碘治疗自主性甲状腺结节6治疗方法给药方法与

131碘治疗甲亢相同，采用一次大剂量疗，以达到足以破坏结节的作用。常规对功能自主性甲状腺结节

131碘一次标准治疗剂量是：结节直径小于3cm者给予15～20mCi，大于3cm者给予20～40mCi。可依据摄碘率或有效半减期对用量加以调整。疗效评价：治疗后3～4个月，复查甲功与显像,有效率近100%。如果治疗后1年甲状腺显像“热结节”

未完全

，可考虑重复治疗。7第二节

131碘治疗自主性甲状腺结节131碘治疗非毒性甲状腺肿原理非毒性甲状腺肿是指无甲状腺功能亢进症的甲状腺肿大。可分为慢性非毒性甲状腺肿、多结节非毒性甲状腺肿和孤立性结节非毒性甲状腺肿三类，治疗的非毒性甲状腺肿患者随病程进展可发生甲减或甲亢。131碘治疗非毒性甲状腺肿简单、安全、有效，能明显缩小甲状腺，复发率低，可重复治疗。缺点是可能发生甲减。8第三节

131碘治疗非毒性甲状腺肿适应证确诊为非毒性甲状腺肿，甲状腺明显肿大，内科治疗疗效差，有手术高危因素，手术或术后复发者；非毒性甲状腺肿患者，为美容的目的要求131I治疗者。

证：妊娠和哺乳；怀疑甲状腺有恶变的患者；治疗方法给药剂量与

131碘治疗甲亢相同，如病情需要，半年后可考虑重复治疗。9第三节

131碘治疗非毒性甲状腺肿疗效评价大部分患者经治疗后甲状腺体积明显缩小，颈部症状得以改善。影响疗效的因素有甲状腺体积的大小、病程长短和给予的131碘剂量。甲状腺体积缩小的程度与131碘用量大小有关，年轻、病程短者效果最好。少数患者在治疗后可出现放射性甲状腺炎，但一般症状轻微，可观察或对症处理。131碘治疗后出现性甲减是其主要转归，需要给予外源性甲状腺激素替代治疗。第三节

131碘治疗非毒性甲状腺肿10第四节

131碘治疗分化型甲癌流行病学逐年上升：男:女=1:2～3统计甲癌

2.39/10万甲状

占年确诊肿瘤状腺全部肿瘤的2.7-17%30～45岁为发病的1.5%,占甲11甲状病理类型70％－75%15％－20％3％－5％1％－3％状癌滤泡状癌未分化癌混合型分化型甲状

（DTC）包括

状癌和滤泡状癌，肿瘤细胞有摄碘功能，可用131I治疗。第四节

131碘治疗分化型甲癌12甲状腺癌13TNM分类甲状腺癌TNM分期14第四节

131碘治疗分化型甲癌甲状

治疗方案DTC具有多灶性，38%～87%对侧有镜下病灶局部或全叶切除复发率20%～40%。手术、激素、放射性核素、放化疗等复发率:Mazzferri等

576例分析。单纯手术

32%手术＋激素

11％手术＋激素＋放射性碘

2.7％率较单一手术治疗降低

3.8~5.2倍。15131碘治疗甲状

的原理正常甲状腺滤泡细胞可以摄取和利用碘离子，大多数DTC癌细胞保留有正常的甲状腺滤泡细胞摄取碘的功能，并能接受TSH的刺激，其反应性与分化程度相关。DTC细胞摄取131碘后，131碘发射出的β射线产生电离辐射生物效应，从而破坏癌组织、达到治疗目的。第四节

131碘治疗分化型甲癌DTC的131碘治疗包括去除残留灶和清扫转移灶16第四节

131碘治疗分化型甲癌131碘去除甲状腺治疗的意义降低复发和转移的可能性，减少

率；提高转移灶摄碘功能：有利于发现及治疗转移灶；方便随访：利于Tg

复发,转移和评价疗效；131碘治疗后行全身显像，可以发现微小功能转移灶，以便制定

随访和治疗方案。17适应证DTC术后残留甲状腺组织摄碘率>1%,甲状腺显像显示甲状腺床有残留组织，符合下列条件患者均应使用131I去除残留甲状腺组织。(1)Ⅲ或Ⅳ期;

(2)

<45的Ⅱ期; (3)大多数>45岁的Ⅱ期;

(4)选择性Ⅰ期伴转移;

(5)激进型病理类型。残留甲状腺已去除的DTC，复发或转移灶不能手术且病灶浓聚131I。病灶131I显像

，但Tg水平≥10μg/L。第四节

131碘治疗分化型甲癌18第四节

131碘治疗分化型甲癌证妊娠和哺乳期患者；术后创口未愈合者；WBC<3.0X109/L的患者；肝、肾功能严重损害的患者。19治疗方法治疗前准备尽量切除灶及正常甲状腺组织以减少131碘的用量;忌含碘食物及药物4周;停甲状腺激素4~6周；常规查血常规、肝、肾功等；化验甲功（FT3

FT4降低、TSH升高>30IU/L）及Tg、TgAb；摄131碘率测定及甲状腺显像。第四节

131碘治疗分化型甲癌20治疗方法131碘去除DTC术后残留甲状腺组织131碘给药剂量：常规给予3.7GBq（100mCi）。如已发现有功能性转移病灶，剂量可增加至5.55~7.40GBq（150~200mCi）。带药与注意事项：、VitC、甲状腺素制剂。嘱患者多饮水、勤排小便，减少对的照射。131碘后5～7天行全身显像。女性患者治疗第四节

131碘治疗分化型甲癌后6～12个月内应避免怀孕。21治疗方法131碘去除DTC转移灶给药剂量：甲状腺床复发或颈部淋转移者，给予100～150mCi；肺转移150～200mCi；骨转移200～250mCi。弥漫性肺转移者可适当减少131碘剂量，防止放射性

及肺纤维化的发生。辐射防护：服药后应有 防护

或 单间，避免接触孕妇和婴幼儿。患者体内滞留131碘量第四节

131碘治疗分化型甲癌等于或低于30mCi即可可出院(一般在治疗3天后)22第四节

131碘治疗分化型甲癌疗效判断与随访目前研究认为：监测TG和进行131碘全身扫描是重要的随诊。如停用L-T4(优甲乐)4-6周后

TG>10ug/L则要警惕转移灶，即使全身扫描也有学者建议再次131碘治疗。TG<1.0ug/L和131碘扫描

预示残余转移灶可能性很小。目前

：采用131碘清扫对淋

转移者

68％完全缓解，肺46％可缓解，而骨仅7％缓解。手术+131碘去除+替代治疗是目前公认的治疗分化型甲状

的最佳方案。23重复治疗一次未治愈可再次治疗，直至所有转移灶两次治疗间隔时间一般应>3月确定131碘剂量原则同前。副反应及处理近期副反应：前述远期副反应：放射性或肺纤维化骨髓抑制：少见影响

力及后代的问题第四节

131碘治疗分化型甲癌24第四节

131碘治疗分化型甲癌患者男48岁甲状

并发颈部及纵膈淋巴结转移1年多。2011-12-232012-04-232013-05-10分别进行了大剂量碘-131治疗后的全身显像。25第四节

131碘治疗分化型甲癌同一患者甲状

并发颈部及纵膈淋巴结转移1年多。2011-12-23大剂量碘-131治疗后的全身显像显示纵膈及左侧颈部有多个转移淋，融合图像可见碘-131。26第四节

131碘治疗分化型甲癌27第四节

131碘治疗分化型甲癌甲状腺癌胸椎转移28第四节

131碘治疗分化型甲癌甲状腺癌胸椎转移29第四节

131碘治疗甲癌(进展)难治性分化型甲状（RAIR-DTC）多数DTC患者通过“手术+131碘+TSH抑制”

治疗均能取得较好疗效。2-5%的DTC患者在治疗过程或自然病程中，其肿瘤细胞形态和功能出现退行性变,

失去分化表表型，

使放射性碘治疗和甲状腺素抑制TSH治疗难以奏效（RAIR-DTC)。RAIR-DTC患者中位生存期不足5年。Durante

C,

et

al.

J

Clin

Endocrinol

Metab,

2006,

91:

2892-99．30碘-131难治性分化型甲状分类全部或部分转移灶不摄碘。转移灶具备摄碘能力，但碘-131治疗后病情进展。碘-131累积治疗剂量大于600mCi，但病情无好转。无法手术的晚期患者第四节

131碘治疗甲癌(进展)31碘-131治疗难治性分化型甲状的诊治131I-WBS(-)与Tg(+)的预示作用RAIA-DTC不能有效地摄取碘，碘-131全身扫描

(131I-WBC

)呈现

，此时若

TG为阳性，在排除131I-WBC假

和Tg假阳性的可能性后，应警惕难治性残余病灶进展和复发转移的可能性。第四节

131碘治疗甲癌(进展)32的诊治碘-131难治性分化型甲状18F-FDG

PET/CT显像18F-FDG

PET/CT显像基础DTC失去摄碘能力时，Giut-1mRNA及蛋白质表增高，因而摄取FDG的能力增强。“flip-flop”显像复发或转移的DTC摄碘病灶对FDG摄取通常不明显，而失去摄碘能力的病灶常在FDG

PET/CT图像上清晰显示，两者放射性分布“不匹配”第四节

131碘治疗甲癌(进展)33第四节

131碘治疗甲癌(进展)34第四节

131碘治疗甲癌(进展)3518F-FDG

PET/CT与Tg关系36第四节

131碘治疗甲癌(进展)18F-FDG

PET/CT与Tg关系Ann

NuclMed

2012,26:26-34.37第四节

131碘治疗甲癌(进展)第四节

131碘治疗甲癌(进展)18FDG

PET/CT39弱阳性第四节

131碘治疗甲癌(进展)18F-FDG

PET/CT显像18F-FDG

PET/CT显像阳性者甲状

的中位Tg高于18F-FDG

PET/CT显像

者的患者随着Tg增加，

18F-FDG

PET/CT

灵敏度增加至于Tg多少与18F-FDG

PET/CT

显像阳性的阈值尚无定论建议：DTC患者术后131I-WBC

而

Tg较高（特别是>10ng/mL），疑有肿瘤复发或转移时行可18F-FDG

PET/CT显像。第四节

131碘治疗甲癌(进展)4041碘难治性分化型甲癌的治疗进展增强RAIR-DTC病灶的摄碘能力