胃癌营养支持治疗课件

胃癌的营养支持治疗一、胃癌导致营养不良的原因1、厌食症（Anorexia）厌食症的症状食欲减退、饱胀感、味觉改变、恶心、呕吐。胃癌导致厌食症的原因全身因素：肿瘤生长→血浆色氨酸浓度增加→下丘脑5-羟色胺合成增加→抑制大脑进食调节中枢局部因素：肿瘤造成消化道梗阻→腹胀、恶心、呕吐→进食减少心理因素：压抑、焦虑等不良情绪→进食减少厌食症的结果→营养不良→恶病质3、肿瘤治疗的副作用手术对机体的影响胃肠道的部分切除→消化和吸收功能障碍胰腺内、外分泌障碍→消化吸收及能量利用障碍胆道功能障碍→营养物质尤其是脂肪消化吸收障碍化学治疗对机体的影响消化道症状→恶心、呕吐、腹泻→厌食症化疗药物直接影响消化吸收功能及能量代谢放疗、生物治疗等也可影响机体的营养状态二、胃癌营养支持治疗的目标胃癌营养支持治疗的目标改善患者的营养状况改善患者的生活质量提高肿瘤治疗的疗效、减少副作用改善患者的预后对于不同个体和治疗的不同阶段，营养支持治疗的侧重有所不同。三、胃癌营养支持治疗的类型2、姑息治疗性营养支持适应证：手术无法切除的胃癌，营养不良主要因癌肿在消化道的浸润和转移使其出现功能衰竭而导致，而其他脏器功能尚可。治疗意义：营养支持治疗本身对肿瘤无治疗作用，但一定程度上能够代替被癌肿累及的消化道的功能，在其他脏器功能尚未被癌肿影响之前，不至于因营养不良而导致死亡。四、胃癌患者的营养状况评定2、营养风险筛查2002（NRS2002）营养风险筛查2002(nutritionalriskscreening2002,NRS2002)，2003年欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)推荐使用，2007年中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用。内容：包括疾病评分、营养受损评分和年龄评分三部分，总分最高7分。结果：若总分≥3，表示患者存在营养风险，应给予营养支持；若总分＜3，则应每周复查，如复查结果≥3，应给予营养支持。五、胃癌营养支持治疗的实施胃癌营养支持的指征及时机胃癌营养支持的指征成人BMI＜18.5kg/m2近1~2个月体重下降超过5%血浆白蛋白小于30g/LNRS2002营养风险评分≥3分经消化道摄入营养不能满足需要＞7天治疗时机ESPEN建议对于有营养不良风险的胃癌患者，营养支持治疗从术前7~10天开始，至术后10天左右。营养支持的剂量总热量104.6~125.6kJ/(kg·d)蛋白质1.0~1.2g/(kg·d)热氮比100~150:1脂肪供给的热量占总热量的30%~50%营养支持方式的选择原则：肠内与肠外营养相结合，优先选择肠内营养。营养方式的选择胃肠道功能完整或具有部分胃肠道功能时，选择肠内营养，或肠内与肠外营养联用。因局部病变或治疗限制不能利用胃肠道时，选择肠外营养支持。肠外营养向肠内营养过渡时可肠内与肠外营养联用。肠内营养的输入途径口服适用于患者意识清楚，咀嚼、吞咽功能正常。鼻饲经鼻胃管、鼻肠管，可在内镜引导下放置，使其越过肿瘤造成的狭窄处。胃造瘘、空肠造瘘内镜下经皮胃造瘘术（PEG）。肠内营养的输注方式输注方式一次性投给间歇性重力滴注连续性经泵输注输注方式的选择依据营养液的性质喂养管的类型、大小及管端位置营养素的需要量肠外营养的临床评价肠外营养的优点能够迅速改善机体的营养状态、提高免疫力。能够降低吻合口瘘、腹腔内感染等严重并发症。肠外营养的不足全肠外营养（TPN）易导致肠道菌群易位，增加感染和多器官功能衰竭的发生率。长期应用易出现深静脉导管感染。加重肝脏负担，导致胆汁淤积。费用高。免疫营养的研究进展概念：在标准营养支持的基础上，增加一些特殊的营养物质，以增强患者的免疫功能，既有