肿瘤核医学12课件

肿瘤核医学

关锋2002级一系吉林大学第一医院

核医学教研室Saturday,November26,202212:17:31

肿瘤核医学

第一节肿瘤非特异性阳性显像第二节肿瘤受体显像第三节肿瘤放免显像第四节肿瘤PET显像第五节

符合线路显像第六节肿瘤标志物肿瘤

是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平失去对其生长的正常调控,导致细胞异常增生而形成的新生物。特点：1.常表现为局部肿块2.肿瘤组织比正常组织代谢旺盛3.恶性肿瘤在能量利用、基因表达和调控等均与正常组织不同。肿瘤的影像学诊断：

肿瘤的早期诊断、准确分期、及时反映疗效以及有效的随访观察是临床正确制定治疗方案的基础，直接关系到治疗效果及预后；CT、MRI、超声、纤维内窥镜核素显像的应用：

功能显像，代谢显像SPECT,18F-FDG-SPECT,PET,SPECT

-

CT,PET-CTSPECT(99mTc-MDP）全身骨显像平面全身

PET（18F-)

全身骨显像

断层全身第一节肿瘤非特异性阳性显像

引入机体的放射性药物能被肿瘤细胞摄取和浓聚，而正常组织很少摄取或不摄取，肿瘤所在部位显示为异常放射性浓聚区，正常组织不显影或显影很淡，也称为“热区显像”

一、67Ga肿瘤显像二、201TI肿瘤显像三、99mTc–MIBI肿瘤显像

67Ga肿瘤显像原理：67Ga属元素周期表中ⅢA族金属元素，其生物特性与Fe3+相似，静脉注射入血后与输铁蛋白等迅速结合，然后与肿瘤细胞表面特异性铁蛋白受体结合而进入细胞内，沉积于胞浆溶酶体中。肿瘤处于快速增殖状态，对67Ga摄取增加。检查方法：1.病人准备：检查前停用铁剂一周；腹部检查前须行清洁灌肠；2.显像剂：67Ga-枸橼酸镓，静脉注射2－5mCi,注射后48h或72h进行显像，必要时可给予8－10mCi后行断层显像或7天后延迟显像；3.采集条件：病人取仰卧位，行前位、后位和侧位局部采集，必要时行全身采集；图像分析：1.正常图像：早期双肾轻度显影，膀胱内放射性较多；肠道内放射性在6－8h后明显增加并随时间向末端移动；肝脾明显显影；晚期脊柱、骨盆、大关节和低龄人的骨骺区放射性形态较清晰；鼻窦放射性明显，唾液腺、泪腺和哺乳期乳腺轻度显影；术后瘢痕和放疗后的局部组织摄取增加。2.异常图像

一、恶性淋巴瘤

67Ga肿瘤显像对于恶性淋巴瘤诊断的阳性率较高，尤其是对何杰金氏淋巴瘤的阳性率在90%以上。

67Ga肿瘤显像对于恶性淋巴瘤转移灶的探测、复发的监测及疗效观察有较大价值。恶性淋巴瘤治疗中，放射性摄取较治疗前减少时，不论肿块是否缩小，都表明治疗有效，预后良好。转阴者病灶再次放射性浓聚，多为复发，特异性明显高于CT，可在无明显症状情况下早于CT1个月发现1cm以上病灶。

三、肝癌肝脏胶体显像呈放射性缺损区，而67Ga肿瘤显像于相应部位有明显放射性浓聚时，多提示肝癌的可能性大。对肝细胞性肝癌的阳性率较高，约为70%－90%，对胆管细胞癌及转移性肝癌的阳性率较低；肝硬化后弥漫性癌变时常为阴性，肝脓肿多为阳性。201TI肿瘤显像

原理：201TI属元素周期表中ⅢA族金属元素，是一种心肌显像剂，在临床实践中发现201TI具有较高的肿瘤亲和性，其生物学特性与K+相似，肿瘤细胞摄取201TI与其细胞膜的跨膜电势和Na+-K+-ATP酶泵有关，通过该泵主动转运，从细胞内排出Na+而摄入K+，201TI与K+一样被主动转运摄入肿瘤细胞内而浓聚。而且肿瘤组织生长快，局部血供丰富等因素也促使201TI在肿瘤细胞内浓聚增加。

201TI是一种良好的肿瘤非特异性显像剂，在鉴别肿瘤复发与坏死有较大的临床应用价值。

检查方法：1.显像剂：201TI常用剂量为3－5mCi，静脉注射。2.采集条件：甲状腺201TI显像时，病人取仰卧位且肩部略抬高，以使甲状腺充分暴露，行前位采集；肺201TI显像时，病人取仰卧位，行平面或断层采集；乳乳腺201TI显像时，病人取俯卧位，双手抱头，俯卧于乳腺显像特制装置上，乳腺置于乳腺袋中，如没有此装置，可垫高病人腹部和上胸，使双侧乳房自然下垂，行左、右侧位采集，然后，病人取仰卧位，双手上抬，行前位采集；其他部位201TI显像时（包括全身显像）可常规显像体位。3.采集条件：除乳腺显像外，静脉注射显像剂10－20min后采集早期相，2－4h后行延迟显像。4.图像处理：常规显像应进行半定量分析，勾画感兴趣区（ROA），计算肿瘤滞留指数（RI）。图象分析1.正常图像：早期相可见头部、胸部、腹部所在区及四肢有均匀地放射性分布，甲状腺、心肌、肝脾显影较清晰，分布均匀；延迟相心肌放射性分布逐渐增多，轮廓清晰，肝胆及膀胱显影，肠道放射性增加，头颈部、胸部放射性逐渐减少，且分布均匀，甲状腺、肺及乳腺所在区无局限性放射性浓聚灶。图9-3

正常201TI全身显像

2.异常图像在体表可触及的包块部位或其他影像学方法所见肿物所在区出现明显放射性浓聚灶，且浓聚程度明显高于对侧部位，延迟相仍可见该浓聚灶，T/N比值增高，提示恶性肿瘤的可能性大；T/N比值增高（一般>1.3），且RI>0时，多考虑恶性肿瘤，否则多为良性病变；早期相、延迟相均未见放射性异常浓聚，或早期相见放射性浓聚，而延迟相其放射性减少或消失，T/N比值<1.3，则多为良性病变。临床应用一、脑肿瘤二、肺癌三、甲状腺癌四、乳腺癌五、骨和软组织肉瘤二、肺癌201TI显像对鉴别肺癌与良性病变有较高的准确性，但对直径小于1.5cm的病灶检出率较低。用于肺癌的疗效观察，RI值由正值转为负值多提示治疗有效，反之RI值不变或升高则多提示疗效差，预后不佳。

三、甲状腺癌201TI显像可用于诊断甲状腺癌及甲状腺切除术后评价，与131I显像相比，其吸收剂量较低，检查前病人无须停用甲状腺素，并有利于发现约25%分化好的甲状腺癌转移灶和无摄碘功能复发灶的诊断，缺点是201TI显像对甲状腺癌没有特异性，不能提供是否适合131I治疗的信息五、骨和软组织肉瘤

201TI显像对诊断骨和软组织肉瘤具有很高的灵敏度和特异性，对于评价骨肿瘤的侵犯程度，疗效观察有价值。99mTc–MIBI肿瘤显像

原理

99mTc–MIBI是一种心肌灌注显像剂，为正一价脂溶性化合物，肿瘤组织对99mTc–MIBI的浓聚机制尚未完全清楚。一般认为，99mTc–MIBI可以通过肿瘤细胞膜进入细胞并与线粒体结合，且进入细胞的量与细胞膜及线粒体膜的跨膜电位差及其动力学有关；

*肿瘤血管的形成及病灶形成血管的百分率

*肿瘤高分期出现高丝状分裂及增值细胞核抗原和Ki-67高比分率

*正一价脂溶性化合物－主动转运应用优点1来源方便、价廉，非特异性广谱2与肿瘤细胞膜P－糖蛋白Pgp-170相关Pgp-170系多种耐药基因MDRI过度表达，多种分子驱动保护泵，故MIBI↓→MDRI↑相关。可以指导化疗、监测疗效

临床应用一、乳腺癌二、肺癌三、脑肿瘤一、乳腺癌1乳腺肿块－X线不能明确诊断时2致密乳腺中疑有肿块时（少女、未育）3多发肿块、可能淋巴结转移者4术后复发灶，疤痕鉴别诊断5人工植入体图9-6左乳腺癌99mTc—MIBI显像二、肺癌

99mTc–MIBI肿瘤显像可以准确显示肺原发肿瘤及受累淋巴结，国内外报道，一般将T/N比值大于1.21定为阳性，其灵敏度约为86.9%－96%，特异性约为75%－90.9%。第二节肿瘤的受体显像一、

生长抑素受体显像二、血管活性肠肽受体显像生长抑素受体显像

原理：很多肿瘤如小细胞肺癌、胰岛素瘤、胃泌素瘤、乳腺癌等均显示出对生长抑素受体（SST-Rs，的高亲和力表达，因此利用放射性核素标记生长抑素及其类似物可以实现肿瘤受体显像。

显像剂：常用生长抑素类似物111In-DTPA-D-Phe奥曲多，半衰期较长，是一种广谱肿瘤显像剂，另外还有123I-Tyr3-奥曲多和99mTc-奥曲多。

临床应用：生长抑素受体显像已在国外大量开展，可以用于垂体瘤、胃泌素瘤、胰岛素瘤等多种神经内分泌肿瘤的定位，阳性率约60%－100%，已称为胃泌素瘤、胰岛素瘤的术前首选定位方法，还可以定位脑瘤、小细胞肺癌、乳腺癌等肿瘤。血管活性肠肽受体显像

原理：血管活性肠肽（vasoactiveintestinalpeptide,VIP）是一种神经多肽，主要存在于胃肠道内。VIP受体广泛存在于全身，在神经内分泌肿瘤、卵巢癌、脑瘤、乳腺癌、结肠癌等多种肿瘤中高度表达，因此利用放射性核素标记VIP，可对上述肿瘤显像。

显像剂：常用123I-VIP，148~185MBq(4~5mCi)静脉注射。

临床应用：目前，123I-VIP显像已经用于胃肠道腺癌和神经内分泌肿瘤定位诊断。第三节肿瘤放射免疫显像原理肿瘤放射免疫显像（radioimmunoimaging,RII）是以放射性核素标记某些特定的抗肿瘤单克隆或多克隆抗体为显像剂，给病人静脉注射后标记抗体将与体内相应的肿瘤表面抗原发生特异性抗原-抗体结合反应，使肿瘤组织选择性浓聚显像剂而使肿瘤显像。通过RII可以发现肿瘤的存在部位、形态、大小、全身转移情况等，为肿瘤的定位诊断、定性诊断、评价肿瘤的侵犯程度及转移情况提供科学依据。目前，RII已经试用于结肠癌、卵巢癌、乳腺癌、胃癌、肺癌、黑色素瘤及淋巴瘤等多种恶性肿瘤，其诊断的灵敏性达70%－90%。

病人准备使用不同的显像剂，病人准备亦有所不同。1.

使用放射性碘标记抗体为显像剂时，须于给药前3天开始口服复方碘溶液或卢戈氏液，每日3次，每次3－10滴，连续使用10天，以封闭甲状腺。2.

使用99mTc标记的抗体时，于给药前1小时口服过氯酸钾400mg。3.

给药前应做皮肤过敏试验，将1：100稀释度的抗体皮内注射，皮丘小于1cm者为阴性。显像剂常用123I、99mTc或111In标记特异性抗体。目前，用于放免显像的特异性抗体的种类有多克隆抗体、单克隆抗体、单克隆抗体的F(ab’)2片段和基因工程抗体，使用时必须注意过敏反应问题。有时采用皮下注射、腔内注射或动脉插管给药。图像分析1.正常图像：早期见全身血池显影，随时间延迟放射性逐渐降低。肝脾放射性随时间延迟而逐渐降低，肾及膀胱显影清晰，正常骨骼一般不显影。2.异常图像：出现放射性异常浓聚灶，且其位置、浓聚程度不随时间而明显改变多提示显像阳性。

图9-7111In—MLS102放免显像：直肠癌复发

临床应用1.肿瘤早期诊断肿瘤放免显像对于结直肠癌、卵巢癌、肺癌、肝癌的定性诊断及评价转移与复发已取得初步成果。2.肿瘤治疗前分期明确肿瘤的侵及范围、转移情况及部位等，以制定合理的治疗方案。3.鉴别结直肠癌术后瘢痕与复发4.对血清肿瘤标志物持续增高的进一步诊断5.有助于肿瘤放射免疫导向治疗第四节肿瘤PET显像一、基本原理四、影像分析二、显像剂五、临床应用三、显像方法六、注意事项

正电子发射型电子计算机断层（PositronEmissionTomography，PET）是利用人体正常组织结构含有的必需元素—11C、13N、15O、18F等正电子发射体标记的葡萄糖、氨基酸、胆碱、胸腺嘧啶、受体的配体及血流显像剂等药物为示踪剂，以解剖图像方式，从分子水平显示机体及病灶组织细胞的代谢、功能、血流、细胞增殖和受体分布状况，为临床提供更多的生理、生化和病理方面的诊断信息，因此，亦称之为功能显像、分子显像或生物化学显像。

PET的应用使核医学迈入分子核医学的新纪元。基本原理

PET显像探测原理是利用回旋加速器，加速带电粒子（如质子、氘核）轰击靶核，通过核反应产生正电子的放射性核素（如11C、13N、15O、18F等），并合成相应的显像剂，引入机体后定位于靶器官，这些核素在衰变过程中发射正电子，这种正电子在组织中运行很短距离后，即与周围物质中的电子相互作用，发生湮没辐射，发射出方向相反、能量相等（511kev）的两个光子。

PET显像是采用一系列成对的互成180°排列并与符合线路相连的探测器来探测湮没辐射光子，从而获得机体正电子核素的断层分布图，显示病变的位置、形态、大小和代谢功能，对疾病进行诊断。18F+

PETscanner探测原理217,728BGOcrystals12,096PMT

-显像

剂主要采用能发射正电子的核素及其标记物。用于PET显像的显像剂很多，其中18F-FDG是目前PET诊断恶性肿瘤的主要显像剂，为葡萄糖的类似物。恶性肿瘤细胞的分裂增殖比正常细胞快，能量消耗相应增加，葡萄糖为组织细胞能量的主要来源之一，恶性肿瘤细胞的异常增殖需要葡萄糖的过渡利用，其途径是增加葡萄糖膜转运能力和糖代谢通路中的主要调控酶活性；因此可使18F-FDG的摄取增加。显像剂—18F-FDG18F-fluoro-2-deoxyglucose(18F-脱氧葡萄糖）Glucose FDGglucose 2-deoxy-2fluoro-glucoseOxygenCarbonFluorineSurgicalFellowsLectureSeries2000

GlucosetransporterproteinK3K4HexokinaseTumorCellGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt18FDGVascularK1K218FDG18FDG-6P18F-FDG的显像原理显像方法（一）病人准备：病人检查前须禁食6小时以上，注射显像剂前检测血糖，如果血糖过高（>6.1mMol/L）,则应根据情况给予适量的胰岛素皮下注射，30分钟后注射显像剂。注射显像剂前嘱病人平静休息15分钟，称体重、量身高后，用三通管经肘静脉注射18F-FDG296～444MBq（8～12mCi），平卧安静休息45～60分钟，于扫描前排空尿液，注意防止尿液沾染。交待扫描注意事项后，进行PET扫描。（二）显像方法：行Emission＋Transmission显像，采集全部完成后，采用PET专用电子计算机工作站进行图像重建。根据病情及PET显像结果，必要时进行局部延迟显像、预服普鲁本辛再次显像或隔日再次显像以排除肠道生理性浓聚的影响。（三）图像重建及处理：采用迭代法重建，获得横断、冠状断及矢状断层图像，每层厚度为4.25mm。并可将病灶同时在三个方向断层图像及3D旋转动态显示。

影像分

析正常图像：大脑各叶皮质、双侧基底神经节、丘脑及小脑显影清晰，放射性分布规律、对称；鼻咽部、颌面部、颈部、双侧锁骨上下窝、双侧腋下及纵隔放射性分布规律、对称，未见放射性异常浓聚影，纵隔大血管及心血池显影清晰；双肺显影低而均匀；肝脏形态、大小正常，放射性分布均匀。脾不大，胃显影正常。双肾、双侧输尿管及膀胱正常显影。腹部内见多个形态不一、条管状、浓淡不一的正常肠影；全身骨骼所在区未见异常浓聚影异常图像：在显像图上见到异常放射性浓聚影或缺损影，为异常改变。

图9-8.正常人18F-FDGPET图像（冠状断层）诊断标准1.定性分析肉眼阅片，根据全身显像图上异常放射性浓聚灶的位置、大小、形态、数目、放射性分布及放射性浓聚程度发现病变发现肿物、并鉴别肿物的良恶性，同时评价肿瘤病变累及的范围。2.半定量分析计算病灶内18F-FDG浓聚程度，有助于病变组织良恶性的鉴别，标准化摄取值（StandardizedUptakeValue,SUV）是常用的半定量指标。当SUV>2.5时，结合病史、病灶的位置、大小、形态、放射性分布特点，对病灶的良恶性的鉴别具有重要临床价值。SUV值的计算方法为：单位体积病变组织放射性活度(Bq/ml)显像剂注射剂量（Bq）/病人体重（g）SUV=临床应用一、肺癌二、大肠癌三、鼻咽癌四、黑色素瘤五、乳腺癌六、脑肿瘤七、其他肿瘤**PET在肿瘤学中的应用主要为：①肿瘤的良恶性鉴别诊断；②监测肿瘤的复发与转移；③肿瘤的早期诊断；④及时评价肿瘤的治疗效果及预后分析；⑤准确的肿瘤临床分期；⑥鉴别肿瘤治疗后改变（瘢痕、坏死）与肿瘤残余、复发。

肺癌

18F-FDGPET显像在肺癌诊断中主要应用于肺部孤立性结节的良恶性鉴别诊断，肺癌的临床分期，肺癌的疗效观察等方面。（1）肺部孤立性结节的良恶性鉴别（2）肺癌的诊断及临床分期（3）肺癌的疗效观察（1）肺部孤立性结节的良恶性鉴别18F-FDGPET显像可用于肺部孤立性结节的鉴别诊断及正确的临床分期，综合国内外报道，其灵敏性和特异性约为93%~100%和82%~90%，明显高于CT、MRI。Bury对放射学诊断无法确诊的20例肺部孤立性结节患者进行18F-FDGPET显像检查，其中13例结节部位18F-FDG摄取明显增加，PET诊断为恶性肿瘤，结果全部被病理学证实图9-9左上肺孤立性结节，PET示肺癌（术后病理：肺腺癌）右胸痛半年多,CT发现右上肺占位,诊断为肺癌。PET见右上肺高代谢病灶,肺癌,全身其他部位未见转移灶。术后病理为低分化鳞癌（2）肺癌的诊断及临床分期18F-FDGPET显像依据病灶组织的代谢特征诊断病变，对于肺癌的诊断具有高度的灵敏性，它提供了在CT、MRI上不能明确病变的生理性和代谢性信息，有助于病变的定性。肺癌原发灶多表现为团块状、结节状异常放射性浓聚影，边界清楚，SUV>2.5。

18F-FDGPET显像亦属于肿瘤的阳性显像，可明显突出肿瘤病灶，对于纵隔、肺门等解剖结构复杂部位病灶的检出明显优于CT，对肺癌诊断的灵敏性为97.9%，特异性为92.8%，准确性为95%。Maron对100例肺癌做了CT和18F-FDGPET显像并和病理分期做了对比，对纵隔淋巴结转移灶检出的准确性18F-FDGPET显像为85%，而CT为58%，主要在于18F-FDGPET显像检出了≤1cm的小淋巴结转移灶，同时18F-FDGPET显像还检出了胸部以外的转移灶，为了解肿瘤的全身累及范围提供了更全面的依据图9-10PET示：右肺中央型肺癌伴右下肺及肝转移

女60左肺癌伴右纵隔、左锁骨上窝淋巴结及骨骼转移

肺癌脑转移准备脑手术。PET示：除脑转移外还见全身多发转移灶（3）肺癌的疗效观察PET可以及时评价肺癌的各种治疗效果，病灶对治疗的反应最先表现为组织细胞的代谢变化，随后才能出现形态及大小的解剖结构改变。

18F-FDGPET显像可灵敏地显示肿瘤组织的代谢状况，只要是对于治疗有响应的肿瘤组织，其肿瘤组织增生减缓或停止，代谢明显降低，18F-FDGPET显像就会出现病灶的18F-FDG摄取减低，这种表现可以在治疗后很快表现出来。因此18F-FDGPET显像对于早期评价疗效具有独特的价值。男57双锁骨上淋巴结转移灶，(活检为低分腺癌）CT未检测到原发灶。PET显像示：上图：右肺中央型肺癌伴双锁骨上窝、纵隔淋巴结转移。下图：化疗后5个月病灶消失。化疗前化疗后大肠癌18F-FDGPET显像在大肠癌诊断中，对手术治疗前患者除可检出原发灶外，还可全面了解病变累及范围，明确临床分期，为临床选择合理的治疗方案提供科学依据；对手术治疗后患者可评价手术疗效、监测肿瘤复发，鉴别治疗后纤维瘢痕与肿瘤复发，特别是对肠道肿瘤标志物持续阳性，而内窥镜、B超、CT等检查又找不到复发或转移灶者，18F-FDGPET显像检查更具优势。（1）大肠癌原发灶的诊断（2）大肠癌术后复发的诊断（3）疗效评价（1）大肠癌原发灶的诊断对大肠癌原发灶的诊断，临床首选纤维结肠镜检查，可在直视下观察病变情况，并且能同时活检获得病理学检查结果。

18F-FDGPET显像能有效地检出大肠癌的原发病灶，而且灵敏度也很高；

18F-FDGPET全身显像的主要临床应用价值在于能同时检出转移灶，全面了解病变的累及范围，进行准确的临床分期，为临床选用合理的治疗方案提供科学依据。Abdel-Nabi等对临床48例大肠癌的研究结果表明，18F-FDGPET显像对原发性大肠癌检出的灵敏性为100％，特异性43％。图9-11直肠乙状结肠交界处结肠癌伴肝肝多发转移（2）大肠癌术后复发的诊断大肠癌术后，局部常常出现复发病灶，较小的复发病灶CT或MRI难以与术后纤维瘢痕形成相鉴别；18F-FDGPET显像显示的是病灶的葡萄糖代谢情况，复发的肿瘤组织的葡萄糖代谢率明显高于纤维瘢痕组织，因此，在18F-FDGPET显像图上，复发的肿瘤组织会显示出明显的18F-FDG异常浓聚影，同时还可以全面了解全身的转移情况，对于大肠癌手术治疗后复发的诊断具有重要的临床应用价值。Ogunbiyi等比较了58例大肠癌复发患者同期的18F-FDGPET与CT检查结果，证明18F-FDGPET显像对大肠癌复发的检出明显高于CT，18F-FDGPET显像对大肠癌复发的检出的灵敏度和特异性分别为91％、100％；CT对大肠癌复发的检出的灵敏度和特异性分别为52％、80％PET显像对复发病灶检出的灵敏度为92.3％，特异性为80.0％。（3）疗效评价在大肠癌的治疗过程中，及时掌握病灶对治疗的反应是有效治疗的基础。特别是放疗和化疗的副作用很大，及时评价疗效可以及时调整有效的治疗方案，使患者尽可能地避免放疗和化疗带来的不必要的伤害，并获取最大的疗效。

18F-FDGPET显像对于早期评价疗效具有独特的价值。图9-13.结肠癌术后肝转移灶聚能刀治疗效果（上图为治疗前，肝内见3个转移灶；下图为治疗后，较病灶中间坏死，周边仍有肿瘤组织残余。图9-12直肠癌疗效观察（上图为直肠癌术前，下图为术后）PET显像对于鼻咽癌的诊断价值主要在于正确评价全身转移情况，鉴别放疗后改变与复发、残余，及时反应疗效等方面。鼻咽部因解剖结构较为复杂，CT等影像学检查有时难于发现小的淋巴结转移灶，影响鼻咽癌的临床分期，而PET则可以明显突出病灶，易于发现鼻咽部小于1cm的淋巴结转移灶以及全身其他部位的转移灶

鼻咽癌鼻咽癌复发伴颈部淋巴结多发转移

乳腺癌18F-FDGPET显像可以准确地显示乳腺癌原发灶，并同时检出淋巴结及全身其他部位转移灶，其灵敏性和特异性分别为90%、94%。18F-FDGPET显像在乳腺癌中的应用，准确评价了肿瘤的全身累及范围和程度，使部分病人避免了盲目的乳腺及腋下淋巴结的切除和不必要的放化疗，大大减少了病人的术后并发症和生存质量左乳腺肿物PET显像示：左乳腺恶性肿瘤。典型病例右乳腺癌术后2个月，CT未见异常。PET示：右颈前区淋巴结转移乳腺癌术后2年，PET显像示：双肺、纵隔及肝多发转移。乳腺癌术后全身多发性转移。化疗前化疗后3个月左侧乳腺癌术后2年，PET发现右腋下及左侧胸骨旁、左锁骨上窝多处淋巴结转移，经用健择等化疗后3个月复查，病灶消失。

PET115女44乳癌术后。聚能刀治疗前后PET显像：左图：治疗前。右图：治疗后图9-15乳腺癌术后伴广泛转移左顶叶恶性胶质瘤放疗后半年多，MR怀疑肿瘤复发。PET示：左顶叶肿瘤复发。图9-16脑内多发恶性肿瘤PET411肝血管瘤13N-NH3显像

SPECT

探头配有滑环可连续旋转的机架X线球管检查床

SPECT

探头线性阵列探测器由床的位置确定断层部位X线束第五节符合线路显像衰减校正HawkEye的功能解剖融合图像(FunctionalAnatomicMapping，FAM)CTSPECT/PET同机图像融合

+=

核医学肺肿瘤图像CT肺肿瘤图像融合后图像图像融合的作用：

解剖定位+功能显像适形调强放疗(精细放疗)刀X刀定位机器人手术HAWKEYE的图像融合技术采集：确定扫描范围X-线断层显像约10’符合探测或SPECT扫描约30’处理：生成透射衰减校正图断层重建&衰减校正CT和ECT图像配准(内部)融合&显示HAWKEYE图像融合的操作VG+HawkeyeHawkeyeAC（全能量）FAMFusion（同机图象融和）模拟定位（WIP）肺肿瘤F-18-FDG图象腰椎体肿瘤定位图像融合的临床应用F18-FDG显像：右上肺孤立结节图像融合的临床应用-67Ga非何杰金氏淋巴瘤图像融合的临床应用-99mTc-MIBI甲状旁腺腺瘤图像融合的临床应用131I甲状腺乳头状癌术后图像融合的临床应用-99mTc-RBC

图像融合的临床应用-99mTc-RBC肝海绵状血管瘤图像融合的临床应用-99mTc-RBC多发肝海绵状血管瘤图像融合的临床应用-131I-MIBG嗜铬细胞瘤PET-CT:*多环BGO符合成像系统－全身肿瘤检查，精确的放疗计划*超高档螺旋CT－所有多层螺旋CT功能，精确显示解剖定位第六节肿瘤标志物一.肿瘤产物一)癌胚抗原：CEA、AFP、POA(癌胚抗原)二)糖类抗原：CA-125、CA199、CA50、CA153、CA72-4三)其他相关抗原：TPA(组织多肽抗原)、PSA、hTg、SCC四)同功酶：NSE(神经系特异烯醇酶)、PAPIRE(免疫反应性弹性硬蛋白酶)PLAP(胎盘碱性磷酸酶)CK-BB(脑型肌酸激酶同功酶)五)激素：hCG、ACTH、CT六)其他：多胺(腐胺、精睐、精胺)SA(唾液酸)二.宿主反映物

Ferritin、2-M、CIC(循环免疫复合物)IL-2R(白细胞介素-2受体)、TNF(肿瘤坏死因子)肿瘤标志物(TumorMarker)分代第一代(肿瘤代谢产物)

1846Bence-Jones尿肿瘤特异蛋白(Ig轻链)1928-32Broan,Zoudek,Cushing肿瘤异位激素(ACTH、hCG)1933-59Gutman,MarkertPAP、AKP、LDH及同功酶1960Newell肿瘤畸变染色体第二代(肿瘤自身抗原)1963苏AbelevAFP1965Gold,FreedmanCEA第三代(糖类抗原)(1975Kohlev,Mistein单克隆抗体建立)

1979KaprowskiCA-19-9(糖脂)1981美NCICA-72-4(糖蛋白)1983LindholmCA-50(糖脂-节苷脂)1983Base,KlugCA-125(糖蛋白)1985TobiesCA-15-3(糖蛋白)(1977KatoSCC)临床：病史、体症物理检查：X光、CT、磁共振、B超、红外、核医学术前：穿刺、刮片、拉网术后：组织切片免疫：肿瘤抗原和代谢物测定分子生物：核酸分析肿瘤诊断辅助病理已建立的肿瘤标记物不同脏器肿瘤标志物在各种肝病中AFP的变化AFP在各类肝病中的阳性率AFP阳性后查找肝癌

肿瘤直径五年生存率<2cm100%<3cm82.2%<5cm66.3%>5cm31.25%>10cm3.7%癌胚抗原一.正常值(直接法ng/mL)胸，腹水<10ng/mL二.病理值(直接法ng/mL)(一)病种：阳性检出率(Ca)1.胰、胆肠、胃泌尿、乳房60~80%50~60%20~30%胰、胆、肠、胃、肺炎症等良性病变一般不>25ng/mL癌胚抗原二.病理值(直接法ng/mL)2.胸腹水阳性率高于血液3.AFP，CEA联合检测鉴别原发/继发肝癌

糖类抗原CA19-9CarbohydrateAntigen

病种N阳性率%结肠腺癌进展期6958DukesC1947DukesB3017DukesA277.4手术切除812.5卵巢Ca临床与CA125水平糖类抗原CA15-3(乳癌相关抗原)CA15-3(ng/mL)TimeSurgeryNoevidenceofdiseaseRecurrencePre-op

正常阳性率1.0%乳房良性疾病3.0%未转移乳房腺癌30.0~50.0%已转移乳房腺癌75.0~95.0%鳞状细胞癌相关抗原(SCC)SquamousCellCarcinomaAntigen正常<1.7ng/mL>2.3ng/mL为阳性阳性率20%I期14.3%II期42.9%III期77.8%IV期口腔，上颚鳞CaPSA的两种主要形式游离PSA结合PSA(PSA-ACT)-1-antichymotrypsin抗原结合部位PSAPSAACT35%30%25%20%15%10%5%0%良性疾病的可能性增加前列腺癌的可能性增加FREEPSA%结果解释肿瘤标记物的特性一.标志物的多样性

同一肿瘤可有多种标志物。同一肿瘤不同病人，含不同标志物。（多指标联合检测）二.标志物定位的相对特异性

同一标志物可在多种肿瘤中存在。标志物在某些良性疾病中，有一过性升高。（必须动态诊断）三.标志物的多变性

随病情发展而