《高血糖的早期干预》课件

高血糖的早期干预1精选ppt课件1精选ppt课件目录“代谢记忆效应”-早期干预血糖的获益早期干预高血糖使心血管获益成为可能早期诊断的方法—早期血糖干预前移2精选ppt课件目录“代谢记忆效应”-早期干预血糖的获益2精选ppt课件降糖治疗与血管并发症的关系?更加严格控制血糖使HbA1c低于6.5%能否带来更多获益？

（HbA1c从7.9%降到7%)2000年之后ACCORD---ADVANCE---VADT3精选ppt课件降糖治疗与血管并发症的关系?更加严格控制血糖使HbA1c低VADT4精选ppt课件VADT4精选ppt课件强化组HbA1cADVANCEACCORDVADT目标6.5%

6.0%

6.0%基线7.5%8.3%9.4%结束6.5%6.4%6.9%达标时间36个月3个月6个月ADVANCE/ACCORD/VADT研究

不同的降糖达标策略DownloadedfromonDecember18,2008

TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup*NENGLJMED358：2545-2559，2008

TheADVANCECollaborativeGroup，NENGLJMED2008，358：2560-725精选ppt课件强化组HbA1cADVANCEACCORDVADT目标6特征UKPDSADVANCEACCORDVADT年龄（岁）女性病程（年）CVD病史收缩压mmHgHbA1c％胆固醇mol/LBMIkg/m2当前抽烟5339%001357.9*5.42831%6642%832%1457.55.12814%6239%1035%1368.34.73214%603%1140%1319.44.73117%*CalculatedHbA1cADVANCE/ACCORD/VADT研究针对的病人群不同于UKPDS研究DownloadedfromonDecember18,2008

TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup*NENGLJMED358：2545-2559，2008

TheADVANCECollaborativeGroup，NENGLJMED2008，358：2560-726精选ppt课件特征UKPDSADVANCEACCORDVADT年龄（岁）5ADVANCE研究ACCORD研究VADT研究主要终点RRR10%10%12%P值P=0.013P=0.16p=0.14肾脏事件21%_-P值P=0.006_-全因死亡率RRR7%22%7%P值p=0.28P=0.04p=0.62心血管死亡率RRR12%35%32%P值P=0.32P=0.02P=0.26ADVANCE/ACCORD/VADT研究DownloadedfromonDecember18,2008

TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup*NENGLJMED358：2545-2559，2008

TheADVANCECollaborativeGroup，NENGLJMED2008，358：2560-727精选ppt课件ADVANCE研究ACCORD研究VADT研究主要终点RRRDerivedfrompresentationsby:BobByington,PhD;PI,ACCORDCoordinatingCenter;WakeForestUniversitySchoolofMedicineHertzelGerstein,MD;Chair,GlycemiaWorkingGroup;McMasterUniversityWilliamC.Cushman,MD;Chair,BloodPressureWorkingGroup;MemphisVeteransAffairsMedicalCenterHenryGinsberg,MD;Chair,LipidWorkingGroup;ColumbiaUniversityCharleston,SC;January2003一片哗然声中，ACCORD研究于2008年2月8日宣布强化降糖组研究终止8精选ppt课件Derivedfrompresentationsby:ACCORD/VADT/ADVANCE

揭示安全降糖达标的重要性9精选ppt课件ACCORD/VADT/ADVANCE

揭示安全降糖达标的重安全降糖达标的关键因素合理的降糖方案避免严重低血糖避免体重明显增加关注降糖药物的心脏安全性EASDPlenarySession10精选ppt课件安全降糖达标的关键因素合理的降糖方案EASDPlenary降糖是否还有意义……降糖之路何去何从……教训:严重低血糖?

过度的体重增加?答案:达标个体化11精选ppt课件降糖是否还有意义……11精选ppt课件UKPDS30年研究新结果公布再次指引:VOL359NOSep早期严格血糖控制全面改善预后12精选ppt课件UKPDS30年研究新结果公布VOL359NOSep早期UKPDS30年随访：

早期血糖干预，长期临床收益的新证据1997#insurvivorcohort20022007#withfinalyeardata2,118磺脲类/胰岛素ClinicQuestionaire1,010磺脲类/胰岛素880常规治疗ClinicQuestionaire379常规治疗2,79二甲双胍ClinicQuestionaire136二甲双胍Meanage62±8yearsMortality44%(1,852)Lost-to-follow-up3.5%(146)UKPDS80.NEngJMed2008;359.13精选ppt课件UKPDS30年随访：

早期血糖干预，长期临床收益的新证据UKPDS结束后随访结果

HbA1c的变化UKPDSresults

presentedMean(95%CI)磺脲类/胰岛素

vs.

常规治疗AB

RuryR.Holmanetal,NEnglJMed.2008;359(15):1618-2014精选ppt课件UKPDS结束后随访结果

HbA1c的变化UKPDSre早期血糖控制所带来的延续效应(LegacyEffect)

强化治疗(磺脲类/胰岛素)显著减少大血管微血管事件综合终点 1997 2007任何与糖尿病相关的终点 RRR:

12%

9%

P:

0.029

0.040

微血管疾病 RRR:

25%

24%

P:

0.0099

0.001心梗 RRR: 16% 15%

P:

0.052 0.014全因死亡 RRR: 6% 13%

P:

0.44 0.007

1RuryR.Holmanetal,NEnglJMed.2008;359(15):1618-2015精选ppt课件早期血糖控制所带来的延续效应(LegacyEffect) 对于新诊断的2型糖尿病患者，接受药物进行强化治疗的患者,不但还能够降低微血管并发症的风险,而且也能降低长期大血管事件及死亡的风险。

提示应及早进行降糖治疗。UKPDS研究30年结果带来的临床启示16精选ppt课件 对于新诊断的2型糖尿病患者，接受药物进行强化治疗的患长期降糖干预的价值DCCT研究中平均干预时间为6.5年UKPDS研究中平均干预时间为10年

UKPDSGroup.Lancet.1998;352:837-853.DCCTgroup,NEJM1993;329:977DCCT:Primary-preventionofretinopathy17精选ppt课件长期降糖干预的价值DCCT研究中平均干预时间为6.5年目录“代谢记忆效应”-早期干预血糖的获益长期干预高血糖使心血管获益成为可能早期诊断的方法—高血糖干预前移18精选ppt课件目录“代谢记忆效应”-早期干预血糖的获益18精选ppt课件VADT研究：

心血管事件发生风险比随病程延长显著增高VADT研究中强化组糖尿病病程与心血管事件风险比关系19精选ppt课件VADT研究：

心血管事件发生风险比随病程延长显著增高VADSteno-2研究:13年结果全因死亡率46%心血管死亡57%心血管事件59%NEnglJMed2008,358:580-91包含降压，降脂，降糖的多因素干预治疗策略20精选ppt课件Steno-2研究:13年结果全因死亡率46%心血管死目录“代谢记忆效应”-早期干预血糖的获益长期干预高血糖使心血管获益成为可能早期诊断的方法—高血糖干预前移21精选ppt课件目录“代谢记忆效应”-早期干预血糖的获益21精选ppt课件www.diabetes.fiFINnish糖尿病风险评估表22精选ppt课件www.diabetes.fiFINnish糖尿病风险评估FINnish10年糖尿病风险评估风险评分风险程度10年糖尿病发病风险<7分低1/1007-11分轻度1/2512-14分中度1/615-20分高1/3>20分极高1/2EurHeartJ2007;28:88-136基线时未接受降糖药物治疗的35-64岁随机群体经过10年随访，经国家药品注册确认接受药物治疗的2型糖尿病患者。多变量回归分析危险因素的评分，并据此制定糖尿病危险评分表。1992年检验其敏感性和特异性分别为0.81和0.76。23精选ppt课件FINnish10年糖尿病风险评估风险评分风险程度10年糖大庆研究20年随访：

早期血糖干预，长期临床收益的新证据577例IGT患者随机入组438例干预组138例对照组1992年失访1例400存活(干预组305例,对照组95例)28例未治疗21例外院治疗58例家中治疗293例大庆医院治疗34例失访(干预组31例,对照组3例)26存活8未知142死亡(干预组102例,对照组40例)9例猝死或死亡证明69例诊疗记录原有死亡相关性疾病64例诊疗记录死亡或死亡证明In1986In200624精选ppt课件大庆研究20年随访：

早期血糖干预，长期临床收益的新证据57大庆研究20年随访：

糖尿病累积发病率：干预组<对照组

Lancet.2008May24;371(9626):1783-9.25精选ppt课件大庆研究20年随访：

糖尿病累积发病率：干预组<对照组

LaFang2004Pan2003DDP2002STOP-NIDDM2002IDDP2006XENDOS2004DREAM2006AcarboseAcarboseAcarboseMetforminMetforminOrlistatRosiglitazone73%40%25%31%35%52%60%1.BMJ2007;334:2992.EurHeartJ2007;28:88-136药物早期治疗降低糖尿病发生风险风险降低26精选ppt课件Fang2004Pan2003DDP2002STOPPercentageofhyperglycemicpatternsinNDM27精选ppt课件PercentageofhyperglycemicpaPercentageofIGRpatterns28精选ppt课件PercentageofIGRpatterns28精选中国2型糖尿病的控制目标（中国指南）指标目标值血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1非空腹4.4～8.0HbA（%）<6.5血压（mmHg）<130/80TC（mmol/L）<4.5HDL-C（mmol/L）<1.0TG（mmol/L）<1.7LDL-C（mmol/L）<2.5尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男女<2.5（22mg/g）<3.5（31mg/g）尿白蛋白排泄率<20μg/min（30mg/天）主动有氧活动（分钟/周）15029精选ppt课件中国2型糖尿病的控制目标（中国指南）指标目标值血糖（饮食、运动、控制体重+以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂加用胰岛素非超重患者3个月后HbA1c>6.5%BMI<24中国2型糖尿病防治指南-治疗流程患者依从性差时推荐用一天一次的磺脲类药物30精选ppt课件饮食、运动、控制体重加用胰岛素非超重患者3个月后HbA1c>饮食、运动、控制体重+二甲双胍加用以下药物中的一种或多种：

噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂加用胰岛素超重\肥胖患者3个月后HbA1c>6.5%3个月后HbA1c>6.5%BMI≥24中国2型糖尿病防治指南-治疗流程注：患者依从性差时推荐用一天一次的磺脲类药物31精选ppt课件饮食、运动、控制体重加用以下药物中的一种或多种：加用胰岛素超Thankyouforattention!32精选ppt课件Thankyouforattention!32精选p高血糖的早期干预33精选ppt课件1精选ppt课件目录“代谢记忆效应”-早期干预血糖的获益早期干预高血糖使心血管获益成为可能早期诊断的方法—早期血糖干预前移34精选ppt课件目录“代谢记忆效应”-早期干预血糖的获益2精选ppt课件降糖治疗与血管并发症的关系?更加严格控制血糖使HbA1c低于6.5%能否带来更多获益？

（HbA1c从7.9%降到7%)2000年之后ACCORD---ADVANCE---VADT35精选ppt课件降糖治疗与血管并发症的关系?更加严格控制血糖使HbA1c低VADT36精选ppt课件VADT4精选ppt课件强化组HbA1cADVANCEACCORDVADT目标6.5%

6.0%

6.0%基线7.5%8.3%9.4%结束6.5%6.4%6.9%达标时间36个月3个月6个月ADVANCE/ACCORD/VADT研究

不同的降糖达标策略DownloadedfromonDecember18,2008

TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup*NENGLJMED358：2545-2559，2008

TheADVANCECollaborativeGroup，NENGLJMED2008，358：2560-7237精选ppt课件强化组HbA1cADVANCEACCORDVADT目标6特征UKPDSADVANCEACCORDVADT年龄（岁）女性病程（年）CVD病史收缩压mmHgHbA1c％胆固醇mol/LBMIkg/m2当前抽烟5339%001357.9*5.42831%6642%832%1457.55.12814%6239%1035%1368.34.73214%603%1140%1319.44.73117%*CalculatedHbA1cADVANCE/ACCORD/VADT研究针对的病人群不同于UKPDS研究DownloadedfromonDecember18,2008

TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup*NENGLJMED358：2545-2559，2008

TheADVANCECollaborativeGroup，NENGLJMED2008，358：2560-7238精选ppt课件特征UKPDSADVANCEACCORDVADT年龄（岁）5ADVANCE研究ACCORD研究VADT研究主要终点RRR10%10%12%P值P=0.013P=0.16p=0.14肾脏事件21%_-P值P=0.006_-全因死亡率RRR7%22%7%P值p=0.28P=0.04p=0.62心血管死亡率RRR12%35%32%P值P=0.32P=0.02P=0.26ADVANCE/ACCORD/VADT研究DownloadedfromonDecember18,2008

TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup*NENGLJMED358：2545-2559，2008

TheADVANCECollaborativeGroup，NENGLJMED2008，358：2560-7239精选ppt课件ADVANCE研究ACCORD研究VADT研究主要终点RRRDerivedfrompresentationsby:BobByington,PhD;PI,ACCORDCoordinatingCenter;WakeForestUniversitySchoolofMedicineHertzelGerstein,MD;Chair,GlycemiaWorkingGroup;McMasterUniversityWilliamC.Cushman,MD;Chair,BloodPressureWorkingGroup;MemphisVeteransAffairsMedicalCenterHenryGinsberg,MD;Chair,LipidWorkingGroup;ColumbiaUniversityCharleston,SC;January2003一片哗然声中，ACCORD研究于2008年2月8日宣布强化降糖组研究终止40精选ppt课件Derivedfrompresentationsby:ACCORD/VADT/ADVANCE

揭示安全降糖达标的重要性41精选ppt课件ACCORD/VADT/ADVANCE

揭示安全降糖达标的重安全降糖达标的关键因素合理的降糖方案避免严重低血糖避免体重明显增加关注降糖药物的心脏安全性EASDPlenarySession42精选ppt课件安全降糖达标的关键因素合理的降糖方案EASDPlenary降糖是否还有意义……降糖之路何去何从……教训:严重低血糖?

过度的体重增加?答案:达标个体化43精选ppt课件降糖是否还有意义……11精选ppt课件UKPDS30年研究新结果公布再次指引:VOL359NOSep早期严格血糖控制全面改善预后44精选ppt课件UKPDS30年研究新结果公布VOL359NOSep早期UKPDS30年随访：

早期血糖干预，长期临床收益的新证据1997#insurvivorcohort20022007#withfinalyeardata2,118磺脲类/胰岛素ClinicQuestionaire1,010磺脲类/胰岛素880常规治疗ClinicQuestionaire379常规治疗2,79二甲双胍ClinicQuestionaire136二甲双胍Meanage62±8yearsMortality44%(1,852)Lost-to-follow-up3.5%(146)UKPDS80.NEngJMed2008;359.45精选ppt课件UKPDS30年随访：

早期血糖干预，长期临床收益的新证据UKPDS结束后随访结果

HbA1c的变化UKPDSresults

presentedMean(95%CI)磺脲类/胰岛素

vs.

常规治疗AB

RuryR.Holmanetal,NEnglJMed.2008;359(15):1618-2046精选ppt课件UKPDS结束后随访结果

HbA1c的变化UKPDSre早期血糖控制所带来的延续效应(LegacyEffect)

强化治疗(磺脲类/胰岛素)显著减少大血管微血管事件综合终点 1997 2007任何与糖尿病相关的终点 RRR:

12%

9%

P:

0.029

0.040

微血管疾病 RRR:

25%

24%

P:

0.0099

0.001心梗 RRR: 16% 15%

P:

0.052 0.014全因死亡 RRR: 6% 13%

P:

0.44 0.007

1RuryR.Holmanetal,NEnglJMed.2008;359(15):1618-2047精选ppt课件早期血糖控制所带来的延续效应(LegacyEffect) 对于新诊断的2型糖尿病患者，接受药物进行强化治疗的患者,不但还能够降低微血管并发症的风险,而且也能降低长期大血管事件及死亡的风险。

提示应及早进行降糖治疗。UKPDS研究30年结果带来的临床启示48精选ppt课件 对于新诊断的2型糖尿病患者，接受药物进行强化治疗的患长期降糖干预的价值DCCT研究中平均干预时间为6.5年UKPDS研究中平均干预时间为10年

UKPDSGroup.Lancet.1998;352:837-853.DCCTgroup,NEJM1993;329:977DCCT:Primary-preventionofretinopathy49精选ppt课件长期降糖干预的价值DCCT研究中平均干预时间为6.5年目录“代谢记忆效应”-早期干预血糖的获益长期干预高血糖使心血管获益成为可能早期诊断的方法—高血糖干预前移50精选ppt课件目录“代谢记忆效应”-早期干预血糖的获益18精选ppt课件VADT研究：

心血管事件发生风险比随病程延长显著增高VADT研究中强化组糖尿病病程与心血管事件风险比关系51精选ppt课件VADT研究：

心血管事件发生风险比随病程延长显著增高VADSteno-2研究:13年结果全因死亡率46%心血管死亡57%心血管事件59%NEnglJMed2008,358:580-91包含降压，降脂，降糖的多因素干预治疗策略52精选ppt课件Steno-2研究:13年结果全因死亡率46%心血管死目录“代谢记忆效应”-早期干预血糖的获益长期干预高血糖使心血管获益成为可能早期诊断的方法—高血糖干预前移53精选ppt课件目录“代谢记忆效应”-早期干预血糖的获益21精选ppt课件www.diabetes.fiFINnish糖尿病风险评估表54精选ppt课件www.diabetes.fiFINnish糖尿病风险评估FINnish10年糖尿病风险评估风险评分风险程度10年糖尿病发病风险<7分低1/1007-11分轻度1/2512-14分中度1/615-20分高1/3>20分极高1/2EurHeartJ2007;28:88-136基线时未接受降糖药物治疗的35-64岁随机群体经过10年随访，经国家药品注册确认接受药物治疗的2型糖尿病患者。多变量回归分析危险因素的评分，并据此制定糖尿病危险评分表。1992年检验其敏感性和特异性分别为0.81和0.76。55精选ppt课件FINnish10年糖尿病风险评估风险评分风险程度10年糖大庆研究20年随访：

早期血糖干预，长期临床收益的新证据577例IGT患者随机入组438例干预组138例对照组1992年失访1例400存活(干预组305例,对照组95例)28例未治疗21例外院治疗58例家中治疗293例大庆医院治疗34例失访(干预组31例,对照组3例)26存活8未知142死亡(干预组102例,对照组40例)9例猝死或死亡证明69例诊疗记录原有死亡相关性疾病64例诊疗记录死亡或死亡证明In1986In200656精选ppt课件大庆研究20年随访：

早期血糖干预，长期临床收益的新证据57大庆研究20年随访：

糖尿病累积发病率：干预组<对照组

Lancet.2008May24;371(9626):1783-9.57精选ppt课件大庆研究20年随访：

糖尿病累积发病率：干预组<对照组

LaFang2004Pan2003