儿科学-婴儿喂养09-2课件

婴儿喂养

FeedingofInfants泸州医学院附属医院儿保科唐章华教授1.婴儿喂养

FeedingofInfants泸州医学院婴儿喂养方法：母乳喂养部分母乳喂养人工喂养婴儿食品转换2.婴儿喂养方法：2.母乳喂养3.母乳喂养3.一、母乳的特点4.一、母乳的特点4.

人乳与牛乳宏量营养素产能比成分母乳牛乳理想标准碳水化合物6.9（41%）5.0（29%）40-50%脂肪3.7（50%）4.0（52%）50%蛋白质1.5（9%）3.3（19%）11%能量67Kcal/dl69Kcal/dl5.人乳与牛乳宏量营养素产能比蛋白质:氨基酸比例适宜☆

乳清蛋白whey/酪蛋白casein=4:1☆

很少产生过敏wheycaseinhumanmilkcow’smilk6.蛋白质:氨基酸比例适宜wheycaseinhuman脂肪☆

含不饱和脂肪酸较多，☆占总能量的4-5%，初乳中更高;

☆含胆固醇高有利于脑发育.Humanmilk250-350umol/LCow’smilk10umol/L

☆脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收，

☆以长链脂肪酸为主，胃刺激少7.脂肪7.

8.8.ß-lactose（ß-双糖）

含量丰富利于脑发育

利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族Vit，参与形成乳糖蛋白促进小肠Ca的吸收形成螯合物;pH下降乳糖合成酶将glu→lactose乳腺细胞

乳腺细胞

9.ß-lactose（ß-双糖）含量丰富乳糖合成β-双糖母乳pH5.0小肠结肠下部结肠上部β-乳糖α-乳糖剩余乳糖乳酸、醋酸++--磷双歧杆菌酵解

降解10.β-双糖母乳pH5.0小肠结肠下部结肠上部β-乳糖α-乳糖剩

Humanmilk

适于婴儿肾功能发育低电解质、蛋白质分子小

Potentialrenalsoluteload

(mOsm/L)

11.HumanmilkPotentialreCa:P=2:1Preventshypocalcaemictetacy

andimprovescalciumabsorptionIroncontentBioavaliable(40-50%absorption)12.Ca:P=2:1Ca吸收好：Ca:P=2:1(1-2:1均可)含乳糖多蛋白质（抑制植酸）脂肪易于消化（不形成“皂块）Fe吸收率高

Humanmilk0.05mg/dl,吸收率49%;Cow’smilk0.05mg/dl,吸收率4%

13.Ca吸收好：Ca:P=2:1(1-2:1均可)Supplementof

VitD、VitK

VitD、VitK

含量比较

———————————————母乳牛乳DRIs

——————————————

VitD（IU/100ml）1040400IU//d

VitK(ng/100ml)15600.1-0.5ug/kg

——————————————14.SupplementofVitD、VitK二、生物作用15.二、生物作用15.缓冲力小

人乳牛乳胃酸PH3.65.30.9-1.616.缓冲力小16.

Biologiceffects母乳是含多种成分的复杂的有生物作用的液体17.Biologiceffects母乳NutrientsAmountFunctionProSIgA50-100/mg/dlImmuneprotectionIgM2mg/dlImmuneprotectionIgG1mg/dlImmuneprotectionLactoferrin100-150mg/dlAnti-infectiveLysozyme5-25mg/dlAnti-infectivecasein200-300mg/dInhibitsmicrobialadhesiontomucosalmembranesCHOOligosaccharides1.0-1.5g/LMicrobialligandsGlycoconjugates-MicrobialandviralligandsFatFFA-Anti-infective母乳主要营养成分的免疫功能18.NutrientsAmount免疫球蛋白

分泌型IgA占母乳中免疫球蛋白总量的90%（IgA,IgG,IgM）特异性地对抗暴露于母体的细菌和病毒(通过肠道内免疫途径)对婴儿肠道中蛋白水解酶稳定sIgA黏附于细菌和病毒，抑制其对黏膜层的附着IgA,IgM,IgG存在于母乳中，但浓度低19.免疫球蛋白分泌型IgA19.母乳中的细胞嗜中性粒细胞巨嗜细胞淋巴细胞(80%T-Cells)

哺乳期的第2至4天最高细胞因子TNF-a,IL-2,IL-6,IL-1020.母乳中的细胞嗜中性粒细胞哺乳期的第2至4天最高20.抑制细菌繁殖（夺去铁）杀菌作用（乳铁传递蛋白片段）抗病毒作用增强铁的吸收调节免疫球蛋白的作用生长因子乳铁蛋白Ironbindingprotein

inhibitsgrowthofE.coliLactoferrin21.抑制细菌繁殖（夺去铁）乳铁蛋白Ironbindingpr溶菌酶降解革兰氏阳性菌细胞壁催化水解

b-1，4-N-乙酰胞壁酸 2-乙酰-2-脱氧-D-葡萄糖Lasozyme

Bacteriolyticenzyme与乳铁蛋白协同作用于革兰氏阴性菌乳铁蛋白结合到脂多糖，分裂细胞外膜溶菌酶攻击内部的蛋白多糖基质22.溶菌酶降解革兰氏阳性菌细胞壁LasozymeBac革兰氏阳性硫氰酸盐H2O2+亚硫氰酸盐乳过氧化酶抗细菌作用乳过氧化酶革兰氏阴性亚硫氰酸盐23.革兰氏阳性硫氰酸盐H2O2+亚硫氰酸盐乳过氧化酶抗细菌作用乳乳过氧化物酶保护肠胃道的作用防止乳腺中过氧化氢的积聚初乳中浓度更高—可能意味着哺乳早期杀菌作用更强抗微生物特性24.乳过氧化物酶保护肠胃道的作用抗微生物特性24.

下丘脑

(Hypothalamicregulatorypeptides)催乳素作用PRL25.

双歧杆菌生长因子

有益微生物的生长因子存在于母乳中，而牛乳没有促进双歧杆菌和乳酸杆菌生长的活性作用机制:母乳中的寡糖以N-乙酰-D-葡萄糖胺形式存在、刺激乳酸杆菌生长乳酸杆菌能产生醋酸并抑制肠道病原菌增殖26.双歧杆菌生长因子有益微生物的生长因子存在于母乳中，而牛乳没低聚糖：阻止细菌黏附于小肠；促使乳酸杆菌和双歧杆菌的生长补体，牛磺酸27.低聚糖：27.三、其他优势：⊕经济、⊕方便、省时省力、⊕温度适宜⊕增进母婴感情，⊕有利乳母产后恢复,减少乳癌发生28.三、其他优势：28.

※母乳喂养的优点

1、最理想的食物，营养丰富，营养素比例适当，易于消化，吸收和利用，适宜婴儿生长，减少营养不良的危险2、多种免疫成分存在，增强婴儿抗感染的能力，降低婴儿死亡率及患病率29.29.3、经济、方便、省时省力、温度适宜4、增进母婴感情，使母婴形成良好的依恋。利于婴儿心理，智力健康发展5、刺激子宫收缩，有利乳母产后恢复,有利于计划生育，减少乳癌发生30.3、经济、方便、省时省力、温度适宜30.二、人乳的成分WHO规定人乳分为初乳(产后4天-5天内),过度乳(5-14天),成熟乳(14天-9月),晚乳(10月以后)。各阶段乳汁成分不同.每一次哺乳时间内,前后部分乳汁成分亦有差异.31.二、人乳的成分31.32.32.

各部分乳汁成分的变化

ⅠⅡⅢ蛋白质

１１.８９.４７.１脂肪１７.１２７.７５５.１33.各部分乳汁成分的变化33.

三、母乳喂养的相关问题1.时间：开奶时间：主张越早开奶越好(生后15分钟-2小时)喂奶时间：15-20分钟/次。喂奶间隔时间：2-3小时/次，

提倡“按需哺乳，以吃饱为宜”34.三、母乳喂养的相关问题34.2、哺乳技巧

母乳充足的表现

母乳量不足的表现3、成功母乳喂养的具备三个条件孕母能分泌充足的乳汁哺乳时有效的射乳反射婴儿有力的吸吮35.2、哺乳技巧

母乳充足的表现

母乳量建立良好母乳喂养需做好以下工作：1.产前准备2.乳头保健3.刺激催乳素分泌4.促进乳房分泌5.正确的哺乳技巧6.乳母心情愉悦36.建立良好母乳喂养需做好以下工作：36.4、母乳喂养的禁忌症：1.母亲患HIV或严重疾病：慢性肾病，糖尿病等，乳腺炎暂停哺乳；2.乳母急性传染病，或挤出乳汁消毒后用；3.乙肝母亲通过临产，分娩，输血等传播，携带者并非哺乳的禁忌，4.无临床症状的结核病母亲可哺乳。37.4、母乳喂养的禁忌症：37.5、断奶时间：

生后10-12个月

春秋两季，健康时38.5、断奶时间：38.部分母乳喂养

补授法代授法39.部分母乳喂养39.

人工喂养

ArtificialFeeding40.人工喂养ArtificialFeeding40.一、定义：二、以牛乳为例，兽乳的优点三、以牛乳为例，兽乳的缺点①乳糖低；②宏量营养素比例不适宜③肾负荷重④缺乏免疫因子41.一、定义：41.42.42.四、牛奶的改造1、配方奶⊕定义：⊕摄入量的估计：100克配方奶，供能500kcal，婴儿需要能量100-110kcal/kg，d；婴儿需要配方奶20-22g/kg，d满足生长需要。43.四、牛奶的改造43.2、全脂奶粉的家庭改造⊙配奶的方法：全脂奶粉MilkPowder按比例稀释即成全奶1份重量奶粉+7份重量水：1：71份容量奶粉+4份容量水：1：444.2、全脂奶粉的家庭改造44.⊙改造过程：全奶加糖8%,每100ml热能100kcal稀释，加糖，煮沸45.⊙改造过程：45.计算按婴儿每日总需能量及水量计算能量需要量:110kcal/kg/d水分需要量：150ml/kg/d奶的需要量：110ml/kg×体重kg糖的需要量：乳量×8%46.计算按婴儿每日总需能量及水量计算46.四.婴儿食品转换目的:D，添加时间：原则:F，注意事项：食品转换顺序:47.四.婴儿食品转换47.目的：1、补充乳类营养素的不足；2、改变婴儿食物的质量以满足其生理需要量并为断奶做准备；3、逐步培养婴儿良好的饮食习惯。48.目的：48.原则：从少到多、由稀到稠、从细到粗、从软到硬、

习惯一种食品后再加多另一种

条件：应在婴儿健康，消化功能正常时添加49.原则：从少到多、49.

婴儿喂养

FeedingofInfants泸州医学院附属医院儿保科唐章华教授50.婴儿喂养

FeedingofInfants泸州医学院婴儿喂养方法：母乳喂养部分母乳喂养人工喂养婴儿食品转换51.婴儿喂养方法：2.母乳喂养52.母乳喂养3.一、母乳的特点53.一、母乳的特点4.

人乳与牛乳宏量营养素产能比成分母乳牛乳理想标准碳水化合物6.9（41%）5.0（29%）40-50%脂肪3.7（50%）4.0（52%）50%蛋白质1.5（9%）3.3（19%）11%能量67Kcal/dl69Kcal/dl54.人乳与牛乳宏量营养素产能比蛋白质:氨基酸比例适宜☆

乳清蛋白whey/酪蛋白casein=4:1☆

很少产生过敏wheycaseinhumanmilkcow’smilk55.蛋白质:氨基酸比例适宜wheycaseinhuman脂肪☆

含不饱和脂肪酸较多，☆占总能量的4-5%，初乳中更高;

☆含胆固醇高有利于脑发育.Humanmilk250-350umol/LCow’smilk10umol/L

☆脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收，

☆以长链脂肪酸为主，胃刺激少56.脂肪7.

57.8.ß-lactose（ß-双糖）

含量丰富利于脑发育

利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族Vit，参与形成乳糖蛋白促进小肠Ca的吸收形成螯合物;pH下降乳糖合成酶将glu→lactose乳腺细胞

乳腺细胞

58.ß-lactose（ß-双糖）含量丰富乳糖合成β-双糖母乳pH5.0小肠结肠下部结肠上部β-乳糖α-乳糖剩余乳糖乳酸、醋酸++--磷双歧杆菌酵解

降解59.β-双糖母乳pH5.0小肠结肠下部结肠上部β-乳糖α-乳糖剩

Humanmilk

适于婴儿肾功能发育低电解质、蛋白质分子小

Potentialrenalsoluteload

(mOsm/L)

60.HumanmilkPotentialreCa:P=2:1Preventshypocalcaemictetacy

andimprovescalciumabsorptionIroncontentBioavaliable(40-50%absorption)61.Ca:P=2:1Ca吸收好：Ca:P=2:1(1-2:1均可)含乳糖多蛋白质（抑制植酸）脂肪易于消化（不形成“皂块）Fe吸收率高

Humanmilk0.05mg/dl,吸收率49%;Cow’smilk0.05mg/dl,吸收率4%

62.Ca吸收好：Ca:P=2:1(1-2:1均可)Supplementof

VitD、VitK

VitD、VitK

含量比较

———————————————母乳牛乳DRIs

——————————————

VitD（IU/100ml）1040400IU//d

VitK(ng/100ml)15600.1-0.5ug/kg

——————————————63.SupplementofVitD、VitK二、生物作用64.二、生物作用15.缓冲力小

人乳牛乳胃酸PH3.65.30.9-1.665.缓冲力小16.

Biologiceffects母乳是含多种成分的复杂的有生物作用的液体66.Biologiceffects母乳NutrientsAmountFunctionProSIgA50-100/mg/dlImmuneprotectionIgM2mg/dlImmuneprotectionIgG1mg/dlImmuneprotectionLactoferrin100-150mg/dlAnti-infectiveLysozyme5-25mg/dlAnti-infectivecasein200-300mg/dInhibitsmicrobialadhesiontomucosalmembranesCHOOligosaccharides1.0-1.5g/LMicrobialligandsGlycoconjugates-MicrobialandviralligandsFatFFA-Anti-infective母乳主要营养成分的免疫功能67.NutrientsAmount免疫球蛋白

分泌型IgA占母乳中免疫球蛋白总量的90%（IgA,IgG,IgM）特异性地对抗暴露于母体的细菌和病毒(通过肠道内免疫途径)对婴儿肠道中蛋白水解酶稳定sIgA黏附于细菌和病毒，抑制其对黏膜层的附着IgA,IgM,IgG存在于母乳中，但浓度低68.免疫球蛋白分泌型IgA19.母乳中的细胞嗜中性粒细胞巨嗜细胞淋巴细胞(80%T-Cells)

哺乳期的第2至4天最高细胞因子TNF-a,IL-2,IL-6,IL-1069.母乳中的细胞嗜中性粒细胞哺乳期的第2至4天最高20.抑制细菌繁殖（夺去铁）杀菌作用（乳铁传递蛋白片段）抗病毒作用增强铁的吸收调节免疫球蛋白的作用生长因子乳铁蛋白Ironbindingprotein

inhibitsgrowthofE.coliLactoferrin70.抑制细菌繁殖（夺去铁）乳铁蛋白Ironbindingpr溶菌酶降解革兰氏阳性菌细胞壁催化水解

b-1，4-N-乙酰胞壁酸 2-乙酰-2-脱氧-D-葡萄糖Lasozyme

Bacteriolyticenzyme与乳铁蛋白协同作用于革兰氏阴性菌乳铁蛋白结合到脂多糖，分裂细胞外膜溶菌酶攻击内部的蛋白多糖基质71.溶菌酶降解革兰氏阳性菌细胞壁LasozymeBac革兰氏阳性硫氰酸盐H2O2+亚硫氰酸盐乳过氧化酶抗细菌作用乳过氧化酶革兰氏阴性亚硫氰酸盐72.革兰氏阳性硫氰酸盐H2O2+亚硫氰酸盐乳过氧化酶抗细菌作用乳乳过氧化物酶保护肠胃道的作用防止乳腺中过氧化氢的积聚初乳中浓度更高—可能意味着哺乳早期杀菌作用更强抗微生物特性73.乳过氧化物酶保护肠胃道的作用抗微生物特性24.

下丘脑

(Hypothalamicregulatorypeptides)催乳素作用PRL74.

双歧杆菌生长因子

有益微生物的生长因子存在于母乳中，而牛乳没有促进双歧杆菌和乳酸杆菌生长的活性作用机制:母乳中的寡糖以N-乙酰-D-葡萄糖胺形式存在、刺激乳酸杆菌生长乳酸杆菌能产生醋酸并抑制肠道病原菌增殖75.双歧杆菌生长因子有益微生物的生长因子存在于母乳中，而牛乳没低聚糖：阻止细菌黏附于小肠；促使乳酸杆菌和双歧杆菌的生长补体，牛磺酸76.低聚糖：27.三、其他优势：⊕经济、⊕方便、省时省力、⊕温度适宜⊕增进母婴感情，⊕有利乳母产后恢复,减少乳癌发生77.三、其他优势：28.

※母乳喂养的优点

1、最理想的食物，营养丰富，营养素比例适当，易于消化，吸收和利用，适宜婴儿生长，减少营养不良的危险2、多种免疫成分存在，增强婴儿抗感染的能力，降低婴儿死亡率及患病率78.29.3、经济、方便、省时省力、温度适宜4、增进母婴感情，使母婴形成良好的依恋。利于婴儿心理，智力健康发展5、刺激子宫收缩，有利乳母产后恢复,有利于计划生育，减少乳癌发生79.3、经济、方便、省时省力、温度适宜30.二、人乳的成分WHO规定人乳分为初乳(产后4天-5天内),过度乳(5-14天),成熟乳(14天-9月),晚乳(10月以后)。各阶段乳汁成分不同.每一次哺乳时间内,前后部分乳汁成分亦有差异.80.二、人乳的成分31.81.32.

各部分乳汁成分的变化

ⅠⅡⅢ蛋白质

１１.８９.４７.１脂肪１７.１２７.７５５.１82.各部分乳汁成分的变化33.

三、母乳喂养的相关问题1.时间：开奶时间：主张越早开奶越好(生后15分钟-2小时)喂奶时间：15-20分钟/次。喂奶间隔时间：2-3小时/次，

提倡“按需哺乳，以吃饱为宜”83.三、母乳喂养的相关问题34.2、哺乳技巧

母乳充足的表现

母乳量不足的表现3、成功母乳喂养的具备三个条件孕母能分泌充足的乳汁