血液透析失衡综合征

血液透析失衡综合征12定义：

失衡综合征：是由于快速透析诱导的血脑屏障两侧渗透压的改变，以脑水肿为特征，临床表现为神经系统功能障碍的一种临床综合征。12易发人群：首次透析患者诱导透析慢性肾功能衰竭透析间隔太长透析不充分患者使用高效透析器患者常出现在每次透析结束前或之后不久，发生率3.4%~20%。12发生时间：透析开始后1小时至透析后半期或结束数小时内出现的一过性的，以神经系统症状为主的综合症状，持续数小时至24小时后消失。脑电图所见为一过性的脑电波强度异常增加。12透析失衡程度评估：轻度：出现头痛、乏力、倦怠、烦躁、恶心、呕吐、血压升高、视力模糊和睡眠障碍。中度：肌肉间歇性痉挛、定向障碍、扑翼样震颤、嗜睡、心律失常、精神异常和惊厥。重度：表现为癫痫样发作、木僵、昏迷甚至死亡。12HD使患者血液中尿素氮等小分子物质被快速清除，血浆中的渗透压降低，此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。病因：12

在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。渗透压的变化可使患者眼压升高，表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。有些患者出现腹痛。水分向血管外转移可导致血压下降、心律失常、无力等。一般在透析停止后一天内消失。病因：121.脑型：轻者表现恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁、嗜睡等。严重者常伴有抽搐、扑翼样震颤、昏迷、乃至死亡。脑电图也可有变化，表现为脑波强度异常增加。临床分型：122.肺型：表现为急性肺水肿、急性左心衰，多发生在首次透析后。透析前可无肺水肿，在透析结束后4-6小时，呼吸困难逐渐加重，不能平卧，甚至出现发绀和大汗淋漓。肺部可闻及大或小水泡音，如不及时采取有效措施，患者可死于心衰。如患者在透析前有心衰、心肌病或伴有明显低蛋白血症，特别容易发生透析后肺型DS。临床分型：12处理预案：中重度：应立即终止透析进行抢救：注射50%GS40-60ml。吸氧，对症止吐，症状明显的给予25%甘露醇250ml快速静滴（无尿慎用）抽搐可给予地西泮10mg（推注时注意呼吸）血压过高给予降压。门诊患者需住院或急诊留院观察。轻度：不需终止透析，降低流量，改用单纯超滤，提高透析液钠浓度等措施。12预防措施：调整干体重，对经济困难病人强烈要求多超滤的病人，应说服病人，听从医嘱，调整干体重。两次透析期体重增加在（1~2kg）以内，有效防止透析中液体急剧变动引起失衡综合征。限制钠、盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入，以免血中毒素增长过多、过快。12首次透析者，速度避免过快，时间不宜长，一般不超过3小时，对于肌酐和尿素氮水平较高者，增加透析频率。高度浮肿的患者，可采用增加透析频率。首次透析或透析早期以及不能按时透析的患者，在透析的同时，缓慢推注50%GS10ml加地米5mg，可提高血浆渗透压，防止脑水肿，减少失衡发生，必要时肌注安定5~10mg。预防措施：12为了防止体液和溶质快速清除造成失衡，首次透析尿素氮下降水平应限制在30%左右为宜；时间不超过3h，频率可增加。透析30~60min时适当降低血流量，血流量最高不超过200ml/min。急性透析患者，不宜选用大面积高效能透析器。预防措施：12预防措施：正确超滤，每次超滤时，应准确、平稳，不可过多过快，首次透析超滤不得大于4kg，如患者急需清除过多水分以改善心、肺功能时，可采用单纯超滤1~2h，然后再透析2~3h或根据病情采用序贯超滤的透析方