皮肤性病学-病毒、细菌、动物性皮肤病

讲题：病毒、细菌、动物性皮肤病

概述分类疾病介绍病毒性皮肤病（viraldiseases）病毒性皮肤病（viraldiseases）概述

病毒性皮肤病是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变。病毒可直接侵犯皮肤粘膜而引起局部损害，少数可由病毒的抗原作用，而引起变态反应性皮疹。病毒引起人类的疾病远远超过了其它微生物的感染，多数急性感染性疾病都是由病毒引起，且少数病毒性疾病如麻疹、水痘、疱疹、疣等皆以皮肤表现为主。病毒是一种形小体微、结构简单、寄生在细胞内以复制方式繁殖的微生物。每一种病毒仅含有一种核酸，根据所含核酸的类型可分为RNA病毒和DNA病毒。

一、按临床特点分类：新生物型：多由乳头多瘤空泡病毒引起，少数由痘病毒所致。皮损呈疣状增生，常见者如各种疣如寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣、传染性软疣等。疱疹型：多由疱疹病毒引起，少数由痘病毒及小RNA病毒所致。皮损以水疱为主，常见者如单纯疱疹、水痘、带状疱疹及手足口病等。红斑发疹型：多由RNA病毒引起。皮损以红斑、斑丘疹为主，如麻疹、风疹等。

病毒性皮肤病（viraldiseases）分类二按病毒种类分类DNA病毒：乳头多瘤空泡病毒：寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣等。疱疹病毒：单纯疱疹，带状疱疹。痘病毒：天花，牛痘，传染性软疣，副牛痘病毒。RNA病毒：麻疹病毒：麻疹。柯萨奇病毒：柯萨奇湿疹。埃可病毒：埃可病毒疹。风疹病毒：风疹。病毒性皮肤病（viraldiseases）分类单纯疱疹（Herpessimplex）带状疱疹（Herpeszoster）疣（verruca）传染性软疣（Molluscumcontagiosum）手足口病（Hand-foot-mouthdisease）病毒性皮肤病（viraldiseases）疾病介绍Herpessimplex

单纯疱疹单纯疱疹(herpessimplex)：是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性小水疱为特征，能引起多种部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等处好发。本病有自限性，但可复发。【病因与发病机制】病原体：单纯疱疹病毒HSV属DNA病毒，经皮肤粘膜破损处进入机体潜伏于局部感觉神经节，引起局部出现皮疹。不产生永久性免疫，当机体抵抗力下降时，可反复发作。传染源为患者或无症状携带者。HSV-I型：主要是引起生殖器以外的皮肤粘膜和器官(如脑)的感染。初发感染多发生5岁以下幼儿。HSV-Ⅱ型：主要引起生殖器部位的皮肤粘膜及新生儿的感染。两者之间存在交叉免疫。初发感染多发生性活跃人群，密切性接触传播，偶可母婴传播感染新生儿。【临床表现】原发感染：指最初HSV感染发生在体内缺乏HSV抗体的个体，潜伏期为2-12天，平均6天。单纯疱疹易复发，且有在同一部位或区域多次复发的倾向，称为复发性单纯疱疹，HSV-Ⅱ复发率比HSV-Ⅰ高，口唇复发率为30%-50%，在生殖器可高达95%。大多数原发感染缺乏临床症状，当第一次出现临床症状时常是首次复发，临床上一般将第一次发作称为初发感染。复发性单纯疱疹共同特征：可发生于任何部位；多发生在同一区域，但不一定是同一部位；水疱较小且较簇集，持续时间短，容易发生糜烂、渗液、干燥、结痂；病程较短，约7-10天；通常无全身症状。【临床表现】1.口唇疱疹：最常见一型，多为复发感染，多由HSV-1。部位：好发于皮肤黏膜交界处，如口唇、口角周围等。皮疹：红斑基础上出现群集米粒大小水疱，疱液清，疱壁易破。自觉症状：局部皮肤发痒、灼热或刺痛。全身症状：可伴发热、周身不适、局部淋巴结肿大，若合并细菌感 染者症状加重可能出现脓疱。病程：约1-2周。皮肤单纯疱疹2.疱疹性龈口炎:较常见，多由HSV-1引起，见于1-5岁儿童。部位：口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。皮疹：表现为群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡。自觉症状：疼痛。病程：短。【诊断与鉴别诊断】

根据群集性小水疱、好发于皮肤粘膜交界处、易于复发等临床特点，一般不难诊断。刮取疱底物染色行细胞学检查若见多核巨细胞和核内包涵体可初步判定为疱疹病毒感染。患者血清、脑脊液HSV抗体检测有助于诊断。免疫荧光法和PCR分别检测疱液中病毒抗原和DNA，有助于明确诊断。病毒培养鉴定是诊断的金标准。血清HSV抗体检测对确诊价值有限，可用于流行病学调查。【治疗】

本病有自限性。治疗原则为缩短病程，防止感染和并发症，减少复发。1、局部治疗：以促进吸收、干燥、防止继发感染为主。1％喷昔洛韦软膏、阿昔洛韦软膏、干扰素凝胶、干扰素软膏。2、抗病毒治疗：阿昔洛韦（无环鸟苷）：0.2g／次，5次／日，口服。泛昔洛韦0.25g／次，3次／日，口服。或伐昔洛韦1000mg，每日2次口服。原发感染7-10天，复发感染5天为一个疗程。

Herpeszoster带状疱疹带状疱疹(herpeszoster)：是由水痘-带状疱疹病毒引起的病毒性皮肤病。带状疱疹以沿周围神经分布的群集小水疱及神经痛为主要特征，多见于成人，俗称蜘蛛疮。【病因与发病机制】病原体：水痘--带状疱疹病毒（vzv)。具嗜神经和皮肤的特性。此病毒经呼吸道粘膜侵入人体内，通过血行传播，发生水痘（70%）或呈隐性感染（30%）。以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内。当宿主在某种外因如恶性肿瘤、外伤、疲劳等作用下免疫功能减退，此种潜伏的病毒可被激活，生长繁殖，使受侵犯的神经节发生炎症或坏死，产生神经痛，同时病毒沿着神经纤维传播到皮肤，产生群集的水疱。疱疹愈后可获终身免疫。

前驱症状：好发于春秋季节，成年人多见，发病前1-5天常有局 部的刺痛、烧灼痛，部分病人可有轻度的全身不适， 如低热、乏力、头痛、食欲不振等前驱症状。部位：单侧性，多见于肋间神经分布区（55%）。皮疹：红斑上群集性水疱群，呈带状分布，沿神经排列。轻型：免疫功能较强者仅出现丘疹，无水疱，称不全型或顿挫型带状疱疹。重型：免疫功能低下者，皮疹呈泛发，可出现血疱、大疱或坏死性带状疱疹。多发生于老年体弱、恶性肿瘤、及艾滋病者。自觉症状：神经痛，重要特征。儿童、青年人较轻，偶痒。老年人较重，易遗留神经痛。病程：2-3周，老年患者3-4周。带状疱疹眼带状疱疹：为病毒侵犯三叉神经眼分支受累所致，多见于老年人。症状严重，疼痛剧烈，可累及角膜，水疱可迅速破溃而形成葡萄膜炎、溃疡性角膜炎，以后可因疤痕形成而失明，严重者可发生全眼球炎，甚至死亡。耳带状疱疹：病毒侵犯面神经及听神经，导致耳廓、外耳道或鼓膜有疱疹出现。患侧面神经麻痹引起面瘫或轻重不等的耳鸣、耳聋等听觉障碍。面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt征。【诊断】带状疱疹：根据群集小水疱，沿神经走向，单侧分布，有明显的神经痛，一般不难诊断。【鉴别诊断】1、单纯疱疹：好发于皮肤粘膜交界处，如口唇、口角、鼻孔周围等为易患处，多见于发热性疾病过程中，易复发。2、带状疱疹的前驱期及无疹型的带状疱疹：仅以神经痛为主要症状者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎、急性阑尾炎、心绞痛等，需加以注意。带状疱疹治疗原则：止痛、抗病毒、消炎、缩短病程、保护局 部和防止继发感染。1.抗病毒治疗：通常应在发疹后72小时内开始早期、足量抗病毒治 疗。对于免疫功能正常的患者，每次口服伐昔洛韦1000mg，或泛昔洛韦500mg，每日三次，阿昔洛韦每次800mg，每日五次。疗程均为七天；对肾功能不全的患者或年龄较大的患者，需要调整泛昔洛韦和伐昔洛韦的剂量；对于肾衰竭的患者，口服阿昔洛韦更安全，每次600mg，每日5次；【治疗】2.镇静止痛治疗：急性期可选择三环类抗抑郁药如阿米替林，开始每晚口服25mg，可依据止痛效果逐渐增加剂量，最高每晚单次口服100mg，60岁以上老年人剂量酌减。亚急性或慢性疼痛可选择单用加巴喷丁，开始每次100mg，一日3次，可逐渐增加到每次600mg-900mg，每日3次；或普瑞巴林，每次75-150mg，每日2次。可酌情选用非甾体抗炎药如双氯酚酸钠。3.糖皮质激素治疗：有争议，多认为及早合理应用可抑制炎症过程，缩短急性期疼痛的病程，无禁忌症可以使用，主要用于病程7天以内的皮损严重、疼痛显著的患者，可口服泼尼松30-40mg/天，控制疼痛后递减，疗程2-4周。4.局部治疗：消炎、干燥、收敛、防止继发感染。丘疹、水疱未破：阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏、干扰素凝胶、干扰素软膏。水疱已破溃：3％硼酸溶液或0.5％新霉素溶液湿敷。5.物理治疗：紫外线照射疗法、音频电疗法、氦氖激光疗法。6.针刺治疗：有明显的消炎、止痛作用，对后遗神经痛也有疗效。

verruca疣疣：由人类乳头瘤病毒选择性感染皮肤或粘膜上皮所引起的表皮良性赘生物。以往认为这些疾病为慢性良性疾病，但最近发现乳头瘤病毒（HPV）感染后有一部分会导致恶性肿瘤，如皮肤癌、舌癌、宫颈癌等，因而引起人们的重视。不同类型的人类乳头瘤病毒感染与疣的临床表现有一定的关系，临床分为四型即寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣。病原体：人类乳头瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)为DNA病 毒，多为乳头瘤空泡病毒科A属，人是其唯一的宿主。HPV 常见的有1、2、3、4、10、11、18、28等亚型。HPV主要 是直接接触传染，免疫功能低下及外伤者易患此病。潜伏 期约6-24个月不等，疣通常可以自行消退。寻常疣：2、4、7型。扁平疣：3、5、8、9、10、11型。跖疣：1、3、4型。尖锐湿疣：6、11、16、18型。【病因】1、寻常疣

(verrucavulgaris)：中医称为千日疮，俗称“刺瘊”、“瘊子”。部位：好发于手背、手指、足 缘等处。皮疹：黄豆大或更大的半圆形 丘疹，质硬，粗糙，顶 端呈乳头状增生，正常 肤色或灰褐色，散在发 生，数目可多可少，自 身传染。自觉症状：无病程：长【临床表现】2、跖疣

(verrucaplantaris)： 为发生于足底的寻常疣。外伤或摩擦可为其发病的诱因。部位：跖部。皮疹：角质性小丘疹，周边为稍高 增厚的角质环，表面平（因 在足底受压），数目多发， 去除角质层后，其下方可见 许多角刺，毛细血管破裂出 血，表面常见小黑点。自觉症状：疼痛。病程：长。【鉴别诊断】鸡眼胼胝跖疣病因挤压长期压迫、摩擦病毒损害角质栓角质片角刺数目单发1-2片多发疼痛压痛明显不明显挤捏明显3、扁平疣

(verrucaplana)

好发于青少年，又称青年扁平疣。部位：好发于面部、手背和前臂。皮疹：2-4mm扁平丘疹，圆形或多 角形，表面光滑，正常肤色 或淡褐色，划破可沿抓痕呈 串珠状排列，即Koebner现 象（同形反应）。自觉症状：无或偶有痒感。病程：长，可自愈。1、局部治疗：冷冻、激光、电烧适合数目少的寻常疣、跖疣患者。1%-5%5-Fu(5-氟尿嘧啶)软膏适合寻常疣、跖疣。中药鸦胆子敖贴治疗：用热水将疣体浸软，用小刀将疣体削平，再用小片橡皮膏剪一小洞贴于患部，保护疣周围皮肤，使疣由小洞露出，然后将鸦胆子仁（鸦胆子去壳捣碎）少许敖在疣上，再露以橡皮膏，2-3天换药1次。此方法适合寻常疣、跖疣。扁平疣的治疗：喷昔洛韦软膏、阿昔洛韦软膏、干扰素凝胶或软膏、0.05%-0.1%维A酸膏。原则：不宜采用刺激性、剥脱性药物局部治疗，更反对冷冻、激光治疗，易造成色素沉着，甚至疤痕。【诊断】根据病史、临床特点很易作出诊断。

【治疗】2、全身治疗：聚肌胞注射液2～4ml，肌注，2次／周。干扰素100万U／次，1次/日，肌注。转移因子：每次2ml,皮下注射，2次/周，3周为一疗程。左旋咪唑：50mg／次，3次／日，连服3日，停11日，再连服3日为一疗程。卡介菌多糖核酸：1ml/次，隔日一次肌注，连用1-2个月。3、光动力治疗：局部用光敏剂氨基酮戊酸，经光照后选择性引起局部炎症及被感染的细胞死亡。

Molluscumcontagiosum传染性软疣传染性软疣：

俗称水瘊子，是痘病毒中的传染性软疣病毒（MCV）引起，主要发生在儿童及青年，也可自身接种，潜伏期1周到6个月。部位：好发于躯干、四肢、阴囊及眼睑等处。皮疹：半球形丘疹，中央有脐窝，粟粒至黄豆大，呈灰白或珍珠 色，表面有蜡样光泽，多发，散在，中央可挤出乳白色干酪 样物质，称为软疣小体。自觉症状：微痒。病程：长短不一，一般6-9月可自行消退。【临床表现】【治疗】内衣消毒，在无菌条件下，用小镊子拔除或挤出其内容物，然后涂碘酊，可外用抗生素软膏。

Hand-foot-mouthdisease手足口病【病因】病原体是小核糖核酸病毒中的柯萨奇病毒A16型最常见，主要通过粪-口途径，或通过飞沫由呼吸道传播。手足口病：是以手掌、足跖及口腔内发生水疱为特征的一种病毒性皮肤病，主要发生在儿童。部位：好发于手掌、足跖及口腔内，偶见膝前、臀部。皮疹：手足为米粒大小水疱，疱壁薄，内液澄清，周围绕以红晕，口腔内水疱易破形成灰白色糜烂面或浅溃疡面。自觉症状：手足无症状，口腔可疼痛。病程：短，1周。潜伏期：2-7日。【临床表现】依据临床特点易诊断。【诊断】【治疗】阿昔洛韦口服，3%硼酸水漱口，防止继发感染。IMPETIGO脓疱疮细菌性皮病概述【病因】

致病菌50%-70%为金黄色葡萄球菌，其次为A组β溶血性链球菌，也可见两者混合感染。传播途径：密切接触、自身接种传播，污染物。脓疱疮：是由金黄色葡萄球菌和（或）β溶血性链球菌引起 的一种急性化脓性皮肤病，俗称黄水疮，是最常见 的传染性皮肤病。本病流行于夏秋季节，尤以夏末秋初，汗多闷热的天气发病率最高。多见于2-7岁儿童。临床上可分为四型：寻常型脓疱疮深脓疱疮大疱性脓疱疮新生儿脓疱疮【临床表现】1.寻常型脓疱疮：本型传染性强，常在托儿所、幼儿园中引起流行，又称接触传染性脓疱疮。部位：好发于面部、头皮、四肢。面部尤以口周、鼻孔附近、 耳廓为主。皮损：红斑、水疱、脓疱，疱壁薄易破，疱破后见红色糜烂 面，干燥后上覆密黄或灰黄色痂，散在或融合。自觉症状：痒。病程：短，6-10天，病情严重者可有全身中毒症状。2.大疱性脓疱疮：主要由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起。多见 于儿童。部位：面部、躯干、四肢。皮损：散在性大疱、直径1cm左右或更大，壁薄，疱内容物 先清澈后浑浊，疱内可见半月状积脓，破溃后形成大 片糜烂，形成黄色脓痂。自觉症状：瘙痒。病程：长。

3.深脓疱疮：又称臁疮，主要由溶血性链球菌所致，多累 及营养不良儿童或老人。部位：好发小腿或臀部。皮损:初发脓疱，渐向深部发展，形成表面坏死和蛎壳状黑 色厚痂，周边红肿，去除痂皮可见边缘陡峭的蝶状溃 疡。自觉症状：疼痛病程：2-4周4.新生儿脓疱疮：

是发生于新生儿的大疱型脓疱疮。尤其早产儿或IgG水平低者，易全身泛发，可合并肺炎、脑膜炎、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征、败血症等而危及生命。1、全身疗法：抗生素。重症患者除给抗生素外，还应加强支 持疗法。2、局部疗法：以杀菌、消炎、收敛、干燥为原则。糜烂、水疱—1:5000高锰酸钾溶液等冷湿敷结痂—红霉素软膏、百多邦、环丙沙星软膏等抗生素药膏较大脓疱—消毒注射器抽出脓汁3、注意皮肤清洁卫生，适当隔离，以防传染。【诊断】根据临床表现不难诊断。【治疗】 葡萄球菌性烫伤样皮肤 综合征（ssss)葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS)：又名新生儿剥脱性皮炎或Ritter病【病因】

凝固酶阳性金黄色葡萄球菌，噬菌体Ⅱ组71、3A、3C、55型，少数为噬菌体Ⅰ组和Ⅲ组。【发病机制】

由致病菌释放表皮剥脱毒素，经血行播散至表皮颗粒层，结合并破坏桥粒芯蛋白-1，导致颗粒层细胞松解、表皮剥脱而致病。表皮剥脱毒素主要通过肾脏代谢，而新生儿或婴幼儿肾脏排泄缓慢，使毒素在血清中含量增高并播散至皮肤引起损害。【临床表现】：起病前常伴有上呼吸道感染或皮肤、咽、鼻 、耳等处的化脓性感染。部位：面部、躯干、四肢、手足。皮损：常由口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢。特征 性表现是在大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏 征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似 烫伤样外观，皱褶部位明显。手足皮肤可呈手套、 袜套样剥脱，口周可见放射状裂纹，但无口腔粘膜 损害。自觉症状：明显疼痛和触痛。病程：1-2周。重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。【诊断】患者白细胞总数及中性粒细胞可增高。对皮肤原发感染灶、咽部、外鼻腔、眼分泌物进行细菌培养，新生儿发生的SSSS还需对脐部、外阴部皮损进行培养，常可培养出金黄色葡萄球菌。根据表皮剥脱似烫伤、口周放射状皲裂、不累及口腔黏膜等临床特点，再结合触痛、拒抱等明显的自觉症状可以诊断本病。【鉴别