D-二聚体检测与临床应用课件

D-二聚体的检测与临床应用内容提要一、概述二、D-二聚体的检测三、D-二聚体的临床应用四、D-二聚体的结果解释PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/资料下载：/ziliao/PPT课件下载：/kejian/范文下载：/fanwen/试卷下载：/shiti/教案下载：/jiaoan/

概述D-Dimers

：是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-Dimer的产生○概述D-二聚体的特点1敏感性高:92%-100%

当血浆D-二聚体低于某一临界值时（通常为0.5mg/L），可基本除外急性PTE(肺血栓栓塞症)，其阴性预测值大于90%。2D-Dimer特异性低：老年、孕妇、外周血管疾病、肿瘤和感染性疾病等可增高。二、D-二聚体的检测方法乳胶凝集法普通乳胶颗粒吸附D-二聚体特异性抗体,与血浆中D-二聚体结合后形成肉眼可见的凝集块时,判定为阳性结果(0.5mg/L),将标本倍比稀释,则可进行半定量测定,结果为阳性的最大稀释度乘以0.5即为检测结果。胶乳凝集法检测D-二聚体具有操作简单、快速的特点，适用于急诊快速检测。但采用定性或半定量方式报告，结果差异大，不适用于大批量检测。免疫比浊法

每个乳胶微粒直径(0.1±0.02)μm吸附2个D-二聚体特异性抗体,此颗粒的直径小于检测光束波长(540nm),因而当光束穿过乳胶颗粒悬液时仅有微量的光波被吸收。溶液中的待测抗原(D-二聚体)与胶乳颗粒吸附抗体结合成聚合体,此聚合体的直径远大于入射光波长,因而入射光被吸收的量大大增加,增加的吸光度可反映待测抗原在受检样品的含量该方法检测快速、稳定、灵敏度高，合理运用可为临床提供准确可靠的数据三、D-二聚体的临床应用临床应用

★深静脉血栓、肺栓塞（早期排除诊断）★

DIC的早期诊断和动态监测★溶栓治疗评估及血栓复发的监测★外科手术后的血栓监测★妊高症、先兆子痫的监测★恶性肿瘤、白血病早期识别、抗凝治疗★肝脏疾病（重症肝炎、肝硬化）★肾脏疾病（肾病综合征、肾移植术后）★心血管疾病病情评估★脑梗死鉴别和治疗监测1、DVT和PE的排除D-二聚体检测最大的临床价值是用于排除DVT和PE。循证医学证实其VTE和PE的排除性诊断价值。目前临床结合验前概率（pretestprobability,PTP）同时检测患者D-二聚体浓度，来排除DVT和PE。当PTP评估为低、中风险，D-二聚体检测cutoff值为阴性（<0.5ug/ml）,即可排除DVT和PE，无需再做进一步的影像学检查。DVT和PE的排除

血管造影虽是诊断DVT和PE的“金标准”，但其检查费用相对较高，且有侵入性损伤，同时还受到医院医疗水平的制约。肺部扫描和超声也可选择，但也不便作为常规筛查。D-二聚体测定简单便捷，价格低廉，特别适合对门诊病人的常规筛查。

国外研究表明，D-二聚体检测结合PTP可使30-35%怀疑有DVT/PE的病人免受进一步检查，从而减少不必要的痛苦和费用2、DIC早期诊断和动态监测DIC是一种复杂的病理生理过程和严重的获得性、全身性血栓-出血综合征。其特点是体内凝血和抗凝机制失衡导致血小板聚集，病理性凝血酶生成，纤维蛋白在微血管沉积，形成广泛性微血栓和继发性纤维蛋白溶解亢进。DIC早期诊断和动态监测

血液高凝状态广泛血管内凝血消耗凝血因子（IIIVIIIXXII）凝血机制障碍出血倾向PLT粘附聚集PLT减少消耗继发性纤亢进Fib降解FDP↑

低纤维蛋白质血症血液低凝状态抗凝作用促凝物质入血或其它因素DIC早期诊断和动态监测血小板计数：<100×109/L，或进行性下降血浆纤维蛋白原：<1.5g/L或>4.0g/L,或进行性下降D-二聚体、FDP：进行性增高,3P实验阳性凝血酶原时间（PT）：缩短或较正常对照延长3sec以上，

肝病超过5sec纤溶酶原（PLG）：含量、活性降低抗凝血酶（AT）：含量、活性降低（肝病不适用）FⅧ活性：<50%（肝病必备）DIC早期诊断和动态监测鉴别原发性纤溶和继发性纤溶（DIC）：前者FDPs↑，D-D↑/N；后者FDPs和D-D都↑。3、溶栓治疗的评估与检测国内外学者均有报道，D-二聚体可作为血栓性疾病溶栓治疗的特异性监测指标。在溶栓治疗中，D-二聚体含量变化一般有以下特点：①溶栓后D-二聚体含量在短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效；②溶栓后D-二聚体含量持续升高或下降缓慢，提示溶栓药物用量不足；③溶栓治疗应持续到D-二聚体含量下降至正常范围。恢复正常的D-二聚体是停止溶栓的指征。溶栓治疗的评估与检测不同疾病的溶栓治疗，D-二聚体峰值变化的时间有所不同。

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在急性心梗、脑梗溶栓后1～6hD-二聚体达到峰值，24h降至溶栓治疗前水平；

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在DVT溶栓治疗时，D-二聚体峰值常出现在24h或以后。

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慢性期DVT患者，溶栓前D-二聚体含量高于正常，而溶栓后D-二聚体含量不升高，或迅速下降至正常范围，说明此时仅有少量新鲜血栓形成，大部分为机化的陈旧血栓，溶栓常不能收到满意效果。4、妊高症、先兆子痫的监测妊娠期间血液系统中的凝血因子活性和浓度会发生改变，血浆D-二聚体水平显著增高，表明孕妇的纤维蛋白溶解活性增强，机体正处于一定程度的高凝状态。有研究表明，正常孕产妇的孕早期D-二聚体含量略高于非孕成年人的疾病界定值。随着孕期的增长，其含量也会有明显的上升，孕晚的含量为孕早期的1.53—5.7倍。在产后第一天浓度会急剧上升到达一个峰值，三天之内恢复至较低水平。妊高症、先兆子痫的监测□围产期

D-二聚体：持续增高提示下肢静脉血栓形成风险。

位置：左下肢发病显著多于右下肢。

人群：高龄产妇围产期静脉血栓的监测。□重度子痫前期

病理基础：血管内皮广泛损伤。

病理过程：慢性DIC的病理过程

实验室检查：D-二聚体↑、FIB↓、AT↓

监测目的：D-二聚体持续增高提示终止妊娠。5、恶性肿瘤的监测□恶性肿瘤：对于止凝血系统具有促凝效应，无论恶性实体瘤或白血病都会导致患者出现严重的高凝状态或血栓。□文献：恶性肿瘤患者血栓发病率约10％～30％，以腺癌并发血栓最为常见。□临床：癌症患者常见术后肺栓塞发生。四、D-二聚体的结果解释介入科血管外科呼吸科ICU普通外科老年科肿瘤科骨科内分泌神经科肾病科儿科妇产科血栓动脉及静脉外科和内科心脏科神经外科血液科泌尿外科创伤外科心胸外科

流行病学调查及国内外大量临床研究显示，临床大多数学科的疾病都有可能引发血栓性疾病

D-二聚体结果解释<0.5mg/L，结合验前概率评估，中、低风险的疑似患者可排除DVT和PE，无需再做进一步检查。>0.5mg/L，不能排除静脉栓塞性疾病，应结合临床表现和其他检查综合评估血栓性疾病的风险，必要时进行动态观查结合病人群建立D-二聚体检测的医学决定水平（反映某一病种患者罹患血栓的风险程度），如：孕妇、老年人动态监测短期内重复测定D-D不仅对诊断有益，而且可窥测病情的演变。D-二聚体局限性局限性:特异性在50%左右如果D-dimers实验结果为阳性,其中50%病例为血栓症

另外50%病例为其它临床症状

-炎症,

-癌症,

-血肿,

-术后,

-出血,

-怀孕,

-老年人...各类疾病D-D升高的阳性率D-二聚体局限性既往血栓患者的D-二聚体水平低于新近发生血栓的患者水平小血栓的D-二聚体水平低于大血栓。因此，有一些时间较长的小血栓会出现亚临床表现或阴性的D-D结果D-D对远端血栓的敏感性低，如果患者的临床症状不明显，D-D也可能出现假阴性高滴度的类风湿因子、雌激素治疗、卵巢癌肿瘤标志物CA125等可引起D-