肾综合性出血热试题

..流行性出血热一、填空题1.EHFV基因L编码_聚合酶_____,M编码__膜蛋白_____,Ｓ编码____核衣壳蛋白____。2.我国EHFV主要有两种血清型即Ｉ型汉坛病毒和Ⅱ型汉坛病毒,分别由_野__鼠和_家__鼠传播。3.EHF病程可分为___发热期_____,__低血压休克期_____,__少尿期______,___多尿期_____,___恢复期_____等五期。4.EHF少尿期的治疗原则为___稳定内环境______,__促进利尿______,导泻和放血疗法及__透析疗法_______。二、选择题1．A1型题=1\*GB2⑴流行性出血热病毒蛋白中能诱导产生中和抗体是：<A> A.膜蛋白 B.核衣壳蛋白 C.多聚酶 D.转录酶 E.内切酶=2\*GB2⑵EHFV是一种：<C> A.单链DNA病毒 B.双链DNA病毒 C.负性单链RNA病毒D.正性单链RNA病毒 E.双链RNA病毒=3\*GB2⑶EHF的传播可通过下列途径但除外：<C> A.呼吸道传播 B.消化道传播 C.输血传播 D.母婴传播 E.虫媒传播=4\*GB2⑷EHF的基本病理变化是：<A> A.全身小血管损伤 B.全身单核巨噬细胞系统增生 C.全身毛细血管病变 D.全身感染而致的循环衰竭 E.全身血容量降低=5\*GB2⑸下列哪项不是EHF血常规改变的特点<C>???? A.WBC增高 B.血小板降低 C.红细胞,血红蛋白增加 D.异形淋巴细胞出现 E.嗜酸性粒细胞增加=6\*GB2⑹EHF多尿移行期的临床特点是<E>:多尿移行期尿量增加是由于肾小管重吸收功能未完全恢复,而尿素氮物质进一步增加引起高渗性利尿,临床症状也进一步加重。 A.尿量开始增加,临床症状好转 B.尿量开始增加,尿素氮下降 C.尿量未增加,但症状好转 D.尿量未增加,但尿素氮下降 E.尿量开始增加,症状进一步加重,尿素氮继续升高=7\*GB2⑺EHF早期诊断的实验室特征有<E> A.血WBC增加,中性粒细胞也增加 B.血小板降低 C.出现异形淋巴细胞 D.特异性IgM抗体阳性 E.以上均是=8\*GB2⑻关于EHF的治疗,下列那项不正确<E> A.发热早期可用Ribavirin抗病毒治疗 B.低血压期首先应补充血容量 C.少尿期的治疗主要是综合治疗 D.多尿期时要防止继发感染的发生 E.一旦发现EHF病人应尽快转上级医院治疗=9\*GB2⑼EHF病人透析治疗的反指征是<E> A.少尿4天或无24小时以上 B.明显的尿毒血症 C.明显的高血钾 D.高血容量综合症 E.低血压难以纠正=10\*GB2⑽EHF的发病机理可能涉及到<E> A.病毒直接作用 B.Ⅲ型变态反应 C.早期还有I型变态反应参与 D.各种细胞因子也起重要作用 E.以上均是〔11、肾出血热综合征最易侵犯的器官是〔aA．肾B．肝C．心D．肺〔12、关于肾出血热综合征患者发热与病情的关系描述正确的是〔bA．随发热好转,全身症状逐渐减轻B．体温逐渐好转,全身症状反加重C．发热期全身症状最重D．发热与症状关系不大〔13、流行性出血热"三痛"是指:〔cA．头痛、眼眶痛、骨关节疼痛B．腹痛、腰痛、骨关节痛C．头痛、腰痛、眼眶痛D．腹痛、骨关节痛、肌痛〔14下列哪项不能确诊流行性出血热:〔bA．疑似病例+血清抗EHFIgM阳性B．血清抗EHFIgG滴度为1：40及以上C．恢复期抗EHFIgG滴度比急性期增高4倍及以上D．EHF病毒抗原阳性〔15、流行性出血热可能的传播途径为:〔aA．动物源性传播、虫媒传播、垂直传播B．动物源性传播、虫媒传播、生活密切接触传播C．动物源性传播、生活密切接触传播、血液体液传播D．动物源性传播、垂直传播、生活密切接触传播2.A2型题=1\*GB2⑴男性40岁,11月发病,发热三天,血压72/40mmHg,血WBC18×109,血小板56×109,尿蛋白<+++>,该病人的诊断首先应考虑为<C>〔三主症 A．革兰氏阴性败血症 B.急性肾小球肾炎 C．流行性出血热 D.血小板减少性紫癜 E．革兰氏阳性败血症=2\*GB2⑵男性林业工人,一月起病,发热两天就诊,体查结合膜充血明显,球结膜水肿,胸壁皮肤可见条索状出血点。下列那项检查对病人的诊断帮助最小：〔e A.血常规 B.尿常规 C.出血热IgM型抗体检查 D.RT-PCR测EHFVRNA E.胸部CT=3\*GB2⑶女性农民,发热4d,昨天尿量680mL,呈酒醉貌,注射部位可见片状淤斑,尿蛋白〔++++,下列处理那项不正确：〔d A.立即查血常规 B.立即查EHFV抗体 C.立即补充血容量 D.立既应用速尿200mg静脉注射 E.立即查电解质及CO2CP=4\*GB2⑷男性患者,发热6d,近2d来体温正常但尿量每天仅30～40mL,查血小板15×109抗EHFV-IgM<+>,目前治疗下列那项最重要：〔d A.大量补液 B.抗病毒 C.速尿20mg静脉注射 D.透析治疗 E.甘露醇扩容3.A3型题患者男性,38岁,发热5d,尿量减少3d,于20XX2月入院,体查:T38℃,球结合膜充血,水肿,可见出血斑,腋窝处皮肤可见条索状出血点,右臀部皮肤可见5X8cm瘀斑,实验室结果:血小板21×109=1\*GB2⑴为明确诊断,下面哪项检查最重要：〔d A.查异形淋巴细胞 B.肝功能检查 C.骨髓穿刺检查 D.EHFV特异IgM抗体检查 E.头颅CT=2\*GB2⑵病人目前最可能的临床诊断为：〔d A.急性肾小球肾炎 B.败血症 C.原发性血小板减少性紫癜 D.流行性出血热 E.流行性脑脊髓膜炎=3\*GB2⑶目前对此患者的处理,下列那项不合适：〔b A.维持酸碱平衡 B.复方氨基比林等药物迅速降温 C.酚妥拉明扩血管 D.透析治疗 E.适当应用利尿药促进排尿三、名词解释1．高血容量综合征<hypervolemiasyndrome>：肾综合征出血热患者少尿期水钠潴留而致血容量增加,其主要的临床表现为体表静脉充盈、脉博洪大、脉压差增大和心率增快。2．急性呼吸窘迫综合征<acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS>：由于肺间质水肿导致的严重低氧血症．主要表现为进行性呼吸困难,紫绀,动脉氧分压明显降低,小于60mmHg。常见于休克期和少尿期。3、流行性出血热：由汉坛病毒引起的,全身小血管病变的自然疫源性传染病。主要的临床表现为发热、出血充血、肾脏损害。四、问答题1急性呼吸窘迫综合征引起的肺水肿与急性心衰引起的肺水肿的区别?2．简述肾综合征出血热原发性<早期>休克与继发性<晚期>休克的原因?〔1原发性休克：主要原因由于全身小血管壁内皮细胞的损害,血管壁的通透性增加,血浆外渗至组织使有效循环血容量降低而致。〔2继发性休克：原因主要包括腔道大出血,继发性感染及水电解质紊乱等多种因素。3、肾出血热综合征的典型临床分期是什么？答：典型临床分期包括：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。4、肾出血热综合征的三大主症是：〔1发热急起发热,伴畏寒,体温在1～2日内升至39～40℃。〔2出血包括早期皮肤、黏膜的出血及以后的腔道、内脏出血。皮肤出血从点、条、索条状到斑片状不等,腔道、内脏出血者病情较严重。〔3肾脏损害肾脏损害在2～3病日出现,尿常规可有蛋白、细胞,重者有各种细胞成分及管型、膜状物,甚至尿毒症表现。5、肾出血热综合征的主要传染源和传播途径是：传染源：主要有黑线姬鼠和褐家鼠。传播途径：为多途径传播。〔1接触传播：与宿主动物及其排泄物<尿、粪>、分泌物<唾液>接触,或被带毒动物咬伤,病毒经污染皮肤或黏膜伤口感染。〔2呼吸道传播：吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染。〔3消化道传播：食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而<五>病例分析患者孙xx,男,28岁,XX浏阳人,因发热6d,少尿3d入院。病人1月3日起出现发热,体温波动于38．2℃～39．8℃,明显乏力,当地疑为"感冒"给予退热药处理,患者症状未见好转,3d前尿量减少,昨日仅300mL。入院查体：体温36．7℃,颜面及结膜充血明显,前臂注射部位皮肤可见4×lOcm瘀斑。实验室检查：wBc13×109／L,N83％,血小板41×109／L．血BUN38．7mmol/L,血钾6．8mmol／L,心电图示心率45次／分,高尖T波。请问：1．该病人最可能的诊断及诊断依据?该病人最可能的诊断是肾综合征出血热诊断依据有：①青年男性,来源于流行区,冬季起病；②起病急,有发热和少尿,查体有颜面和结合膜充血,注射部位皮肤有片状瘀斑；③实验室检查血象wBc及中性粒细胞均增高,