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文档简介

外科微创封堵治疗先心病的陷阱和应对策略

兰州大学第二医院心脏外科

吴向阳卵圆孔未闭（PFO）适应症：偏头痛或脑卒中卵圆孔未闭（PFO）静脉血栓通过PFO卵圆孔未闭—陷阱2：Ⅲ度房室传导阻滞陷阱说明：1.PFO封堵发生Ⅲ度房室传导阻滞的概率很小，但仍有发生可能。2.婴幼儿PFO（合并ASD或VSD）：尽管采用小PFO伞，也有可能发生Ⅲ度房室传导阻滞。应对策略：1.成人PFO封堵尽可能选用较小的PFO封堵伞。2.婴幼儿PFO可选用小号房间隔缺损封堵器，若出现严重心律失常如Ⅲ度房室传导阻滞，可考虑放弃PFO封堵。陷阱说明：术前超声明确PFO诊断，术中也探及PFO，但反复尝试导丝未能通过PFO。卵圆孔未闭—陷阱3：导丝未能穿过PFO应对策略：经过反复尝试，导丝未能通过PFO，可进行导丝尖端裁剪，形成锐性尖端，超声定位卵圆窝，进行房间隔穿刺，穿刺成功后尽快顺势送入导管，拔除裁剪导丝，并更换新的导丝，以防造成心脏破裂。房间隔缺损—陷阱1：房缺分类中央型：76.0%——可封堵上腔型：3.5%——可尝试封堵下腔型：12.0%——可尝试封堵混合型：8.5%——不可封堵继发性房间隔缺损房间隔缺损—陷阱2：房缺边缘陷阱说明：1.缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离＜5mm；至房室瓣小于7mm，围术期封堵器可能脱离或移位。2.术前超声测量不准确，测量缺损边缘时未包括软缘。3.封堵器大小选择未包括缺损软缘。应对策略：1.缺损与上、下腔静脉及肺静脉的距离＜5mm；至房室瓣＜7mm，若术中超声探及瓣膜有返流或封堵器容易脱离，放弃经皮封堵改为经胸封堵，或放弃经胸封堵改为开放手术。2.术前超声测量应包括缺损周围的软缘。3.选用的封堵器大小尽可能覆盖缺损的软缘。房间隔缺损—陷阱4：封堵器形态陷进说明：大型房间隔缺损封堵器释放后未见主动脉根部包绕现象。应对策略：大型房间隔缺损封堵器释放后未见主动脉根部包绕现象，可改用掉头鞘管，或将原有输送鞘管进行塑形，使鞘管尖端与房间隔缺损呈垂直关系，再次释放封堵器可出现主动脉根部包绕现象。房间隔缺损—陷阱6：心律失常1.房性心律失常。2.交界性心律失常。3.三度房室传导阻滞。室间隔缺损—陷阱2：膜部瘤破口1.封堵破口。室间隔缺损—陷阱3：心律失常1.二尖瓣返流。2.三尖瓣返流。3.主动脉瓣返流。室间隔缺损—陷阱4：瓣膜返流1.房室传导阻滞：一度、二度、三度。2.束支传导阻滞：左束支、右束支。动脉导管未闭—陷阱1：降主动脉狭窄1.降主动脉血流呈湍流。2.大的封堵伞。动脉导管未闭—陷阱2：左肺动脉狭

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