新生儿复苏：气管插管

第五课：气管插管NeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKit新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第1页!气管插管课程内容：气管插管的指征设备的选择和准备工作应用喉镜插入气管导管确定导管位置经过气管导管吸引胎粪使用气管导管进行正压通气新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第2页!气管插管的指征羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第3页!气管插管的特殊指征极度早产给表面活性物质怀疑膈疝每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人到场新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第4页!

气管插管的器械和用品

器械应保持清洁，防止污染新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第5页!选择适当的气管导管气管导管的大小依新生儿体重孕周而定导管剪短至13to15cm探针(可选)

导管内径（mm）新生儿体重（g）妊娠周数(w)

2.5 <1,000 <28

3.0 1,000~2,000 28~34

3.5 2,000~3,000 34~383.5~4.0 >3,000 >38

新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第6页!准备插管准备复苏装置和面罩打开氧气。取听诊器。剪胶布及准备固定气管导管。新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第7页!插管的辅助工作助手的工作两次插管的尝试之间给正压人工呼吸连接气管导管与复苏装置连接CO2

监测器听诊心率评估是否有改善注意CO2

监测器的颜色改变听诊心音，观察胸廓运动固定导管新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第8页!气管插管：解剖标志

新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第9页!气管插管：左手握持喉镜

新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第10页!气管插管：

第二步：插入喉镜喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌

软骨谷。新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第11页!气管插管：

第四步：寻找解剖标记

寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母“V”

向下用力压环状软骨有助于看到声门吸出分泌物也有助于改善视野新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第12页!气管插管：

第五步：插入气管导管

沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面如声门关闭，等待其开放插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。操作时间不超过20秒新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第13页!通过气管导管吸引胎粪

连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。必要时重复插管和吸引直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。

新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第14页!通过气管导管吸引胎粪当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过3~5s。

如未发现胎粪，进行复苏。

如再发现胎粪，检查心率：如无明显的心动过缓—再次插管吸引。如有明显心动过缓—进行正压人工呼吸。

新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第15页!气管插管：检查导管位置呼气时，雾气凝结在管内壁每次呼吸时胸廓都扩张胸片最后确认导管是否留在气管里。直接观察到导管由声门穿过如管导已在正确位置，应观察到：新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第16页!气管插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：·尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓·

CO2检测器未发现呼出CO2·

未听到良好的双肺呼吸音·可见腹部膨胀·听到胃内有嘈杂声·

导管内无雾气·

每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动

新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第17页!气管插管：

X线确认

正确不正确新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第18页!气管插管的替代装置：喉罩气道

新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第19页!喉罩气道的使用限制

此装置不能从气道内吸引胎粪。当需要施行胸外按压及需要气管内给药时，推荐喉罩气道依据尚不充分。最好不用于高通气压力，因空气可由喉罩周围的空隙中漏出，太大，不宜用于极低出生体重儿新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第20页!喉罩气道如何安放？5.用5ml注射器将2-4ml空气注入面罩边圈，使其扩张。6.连接正压装置到15-mm接管口上。7.将CO2监护仪装在接管口与正压装置之间。8.像固定气管导管一样固定喉罩新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第21页!气管插管的替代方法喉罩气道

新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第22页!气管导管的特征无菌，一次性使用管径一致（管端无缩窄）cm标记和声带线有助于辨认导管位置无肩新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第23页!准备喉镜物品首先选择适当型号的镜片·早产儿用0号·足月儿用1号检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到100mmHg连接10F（或10F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管

新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第24页!插管的辅助工作助手的工作准备好器械摆好婴儿位置，固定头部常压给氧吸引给插管者递送导管如插管者需要，压环状软骨新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第25页!气管插管：

上部气道解剖新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第26页!5-27气管插管：摆放位置新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第27页!气管插管：

步：准备插管

稳定新生儿头部在“鼻吸气位“整个过程中应常压给氧新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第28页!气管插管：

第三步：左移镜片提起整个镜片，不仅是尖端暴露咽喉区不可用旋转动作

新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第29页!5-30

会厌软骨谷小指的两个用法新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第30页!气管插管：

第六步：撤出喉镜

将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜

如有金属芯，将其从气管导管中撤出，Clickontheimagetoplayvideo新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第31页!

胎粪吸引管新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第32页!气管插管：检查导管位置导管位置正确的指征生命体征改善（心率.颜色.氧饱和度）CO2

检测器检出CO2

存在有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音人工呼吸时胃区不扩张新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第33页!5-34CO2

检测新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第34页!气管插管：导管在气管内的位置体重(kg)插入深度(cm端唇距离)1*6-727-838-949-10

*新生儿体重

750g，仅需插入6cm新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第35页!避免插管时的低氧血症在气管插管前预先给正压人工呼吸(插管吸引胎粪除外)气管插管时常压给氧插管努力限制在20秒内完成新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第36页!喉罩气道推荐应用喉罩气道，当面罩通气不成功，气管插管不能进行或不成功时，可用喉罩气道。也可用于腭裂、小下颌、大舌等畸形患儿。喉罩气道可作为第二选择的通道，成为体重>2000g或胎龄>34周的新生儿气管插管的替代物。而体重<2000g或胎龄<34周者应用尚无经验。新生儿复苏：气管插管共39页，您现在浏览的是第37页!喉罩气道如何安放？