住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件

胸部X线及CT的基本辨读胸部X线及CT的基本辨读

威廉·康纳德·伦琴（WilhelmConradRontgen)

1845年3月27日—1923年2月10日,德国物理学家，1901年首屆Nobel物理学奖获得者。1895年12月22日

第一张X线照片威廉·康纳德·伦琴（WilhelmConrad基本步骤Step1：发现病变Step2：解剖定位Step3：推测病理Step4：探讨病因

基本步骤Step1：发现病变胸部X-ray的基础知识

胸片质量读片顺序胸片定位纵隔解剖胸部X-ray的基础知识胸片质量读片步骤核查姓名、日期检查摄片质量及左右方向全面预览，用心罗列你所发现的异常仔细观察病变部位的特点，定位、推测病理类型结合病史给出可能的诊断读片步骤核查姓名、日期摄片质量体位：正位：常规后前位，有时为前后位（床旁）侧位（靠近胶片侧）：左侧位、右侧位摄片质量体位：正位片侧位片正位片侧位片物体越远离胶片投影越大、影像越模糊使病变侧靠近胶片物体越远离胶片投影越大、影像越模糊摄片质量体位注意：前后位胸片心影和纵隔可能变形是卧位还是立位摄片质量体位PAAPPAAP左侧胸腔积液(卧位)左侧胸腔积液(立位)左侧胸腔积液(卧位)左侧胸腔积液(立位)摄片质量体位旋转：气管居中、锁骨头至脊突的距离左右相等。该距离较短的一侧肺较白。摄片质量体位住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件体位旋转体位旋转摄片质量体位旋转强度：透过气管能看清第1~4胸椎，下部胸椎与心脏重叠，隐约可见。摄片质量体位住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件摄片质量体位旋转强度吸气：右膈顶位于第9、10后肋，第6前肋间隙。

吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、气管向右偏移。摄片质量体位吸气不足吸气充足吸气不足吸气充足读片顺序1.肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度2.肺纹理：粗→细，内2/3，下多上少，边界清晰；气管/伴行血管直径3.肺门：位于第2~4前肋间，左侧比右侧高1~2cm4.气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度<2~3mm

5.心影：最大径<1/2胸廓最大横径；形态6.横膈：位置(右膈比左膈高1~2cm)、形态、肋膈角7.膈下：膈下气体，胃泡、肠管8.骨骼和软组织读片顺序1.肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度正常胸片正常胸片正常胸片正常胸片住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件横膈肋膈角胸膜锁骨肩胛骨横膈肋膈角胸膜锁骨肩胛骨水平裂水平裂呈细线样从肺门中点水平走行直达胸壁斜裂斜裂起始于T4/T5斜向下走行，通过肺门，止于膈肌前1/3处肺门膈肌：右膈走行于整个胸廓，在心缘处清晰可见。左膈经过心缘后方时似乎消失了。右膈左膈肋膈角锥体心影比较胸骨后区和心影后方，肺野密度应相同。正常胸片水平裂水平裂呈细线样从肺门斜裂斜裂起始于T4/T5斜向下肺门

定位人为划分：一侧肺野纵行分为3等分，称为内、中、外带；在第2、4前肋下缘画水平线，将肺野分为上、中、下3野。有助于描述病变位置，但无肺叶含义。按肺叶定位右肺：识别斜裂：如果病变在斜裂后方，无论位置多高，病变也一定在下叶如果病变在斜裂前方，识别水平裂。如果在水平裂下方，定位在中叶；如果在水平裂上方，定位在上叶。左肺：识别斜裂，如果病变在斜裂后方，则定位在下叶；如果病变在斜裂前方，则定位在上叶。定位人为划分：一侧肺野纵行分为3等分，称为内、中、外带住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件

“轮廓征”：若病变与致密结构相邻，则病变与该结构之间的界限消失。“轮廓征”：若病变与致密结构相邻，则病变与该结构之间

剪影征

边缘轮廓征（silhouettesign剪影征，边缘掩盖征）：叫法很多，用法也不少，但是实际应用得比较多的是右中叶和左舌叶病灶的判定。

1、右中叶、左舌叶炎症的时候，常规后前位胸片上可使心缘模糊。如果心缘清楚的话说明病灶在心后下叶肺组织。

2、病灶如果位于上叶前段，可使升主动脉、左肺门模糊，若在后段则清楚。

3、主动脉结部边缘模糊为左上叶尖后段病变或临近淋巴结改变所致，若清晰则病灶位于较远隔的部位如上叶前段或下叶背段。

4、降主动脉边缘不清，提示病灶为左下叶后基底段。

5、后纵隔肿瘤与心脏和升主动脉距离较远，心影和升主动脉边缘清晰，若模糊，提示病灶位于前纵隔。

6、引起横膈模糊的为前肋膈角区的炎症，反之为后肋膈角炎症。剪影征边缘轮廓征（silhouettesign剪影征正常纵隔结构在X-ray的表现正常纵隔结构在X-ray的表现纵膈的分区分5区：以胸骨角至第4胸椎下缘为横线，分上下两部分。上纵膈以气管为界，分前后两部分。下纵膈以心包前后缘为界，分前、中、后纵膈。纵膈的分区分5区：

纵隔病变与肺病变的鉴别

纵隔病变与肺病变的鉴别胸部CT的基础知识胸部CT的基础知识胸部CT用不同的窗位和窗宽分别观察肺与纵隔

——肺窗：-700~-400；

1000~1500HU——纵隔窗：30~60；

300~500HU常规CT：层厚10mm、层距10mm、连续扫描HRCT：层厚1~2mm、层距10mm、不连续增强CT：从肘前或手背静脉快速注入碘对比剂后再作扫描CTPA：CT肺血管造影胸部CT用不同的窗位和窗宽分别观察肺与纵隔正常人体组织的CT值正常人体组织的CT值常规

薄层

常规薄层平扫

增强

平扫增强CTPACTPA三维重建三维重建胸部CT的解剖基础次级小叶断层解剖分布特征胸部CT的解剖基础次级小叶

细支气管：小支气管分支到直径1.0mm以下时称为细支气管终末细支气管：细支气管继续分支到直径0.5mm时称为终末细支气管次级肺小叶：由一个细支气管连同其各级分支构成初级肺小叶（肺腺泡）：由呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡构成每一个次级肺小叶含3~5个初级肺小叶细支气管：小支气管分支到直径1.0mm以下时称为细支气管肺小叶

是具有纤维间隔的最小肺单位肺小叶呈多角形，边长1~2.5cm，小叶间隔在肺的外围发育较好，中心部分发育较差。小叶间隔——小叶静脉、淋巴管、间质组织小叶中心——小叶中心支气管、肺小叶动脉、间质组织肺小叶是具有纤维间隔的最小肺单位肺小叶呈多角形，边长1~2肺的CT解剖肺的CT解剖正常胸部CT正常胸部CT住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件1胸廓入口平面11胸廓入口平面12主动脉弓上平面32主动脉弓上平面33主动脉弓平面53主动脉弓平面54主、肺动脉窗平面64主、肺动脉窗平面65肺门平面5肺门平面6心房平面6心房平面住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件胸内淋巴结通常沿气管、食管和大血管分布，聚集成群，尤其在肺门、隆突下区及器官间隙处。健康人群或青少年胸内淋巴结短轴直径不超过7mm；慢性病患者或老年人淋巴结直径在10mm以下，少数个体可达15mm，甚至更大。胸内淋巴结通常沿气管、食管和大血管分布，聚集成群，尤其在肺门3A血管前组1L左最上纵隔组1R右最上纵隔组3P气管后组锁骨上及斜角肌锁骨上及肺尖层区3A血管前组1L左最上纵隔组1R右最上纵隔组3P气管后组锁骨锁骨上淋巴结

右气管旁淋巴结左气管旁淋巴结

右下段气管气管旁左下段气管气管旁右支气管淋巴结肺内淋巴结隆突下淋巴结食管旁淋巴结右肺韧带淋巴结主肺动脉窗淋巴结

前纵隔淋巴结锁骨上淋巴结右气管旁淋巴结左气管旁淋巴结右下段气管气管1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。右下段气管旁淋巴结右气管旁淋巴结

锁骨上淋巴结左气管旁淋巴结1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静右下段气管旁图三：2R区.右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。

2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图2所示气管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。

血管前淋巴结气管旁淋巴结图三：2R区.右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁图四：3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结。椎前淋巴结血管前淋巴结图四：3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结图五：3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。

图五：3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋图七：4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。前纵隔淋巴结右下段气管旁淋巴结图七：4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，前纵隔淋巴结图九：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。主肺动脉窗淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结血管前淋巴结图九：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋主肺动脉窗淋巴结图十：气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。血管前淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结主肺动脉窗淋巴结图十：气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干图十二：7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。右支气管淋巴结隆突下淋巴结左支气管淋巴结图十二：7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管图十三：8区.食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。食道旁淋巴结左支气管淋巴结左支气管淋巴结图十三：8区.食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。食道旁淋巴图十五：9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。右肺韧带淋巴结图十五：9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下图十六：10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。隆突下淋巴结左支气管淋巴结右支气管淋巴结图十六：10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隆突血管前淋巴结椎体前淋巴结血管前淋巴结椎体前淋巴结血管前淋巴结右气管旁淋巴结左气管旁淋巴结椎前淋巴结血管前淋巴结右气管旁淋巴结左气管旁淋巴结椎前淋巴结前纵隔淋巴结血管前淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结椎前淋巴结前纵隔淋巴结血管前淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结血管前淋巴结椎前淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结前纵隔淋巴结主肺动脉窗淋巴结血管前淋巴结椎前淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结前血管前淋巴结主肺动脉窗淋巴结气管支气管淋巴结

隆突下淋巴结血管前淋巴结主肺动脉窗淋巴结气管支气管淋巴结隆突下淋巴结食道旁淋巴结肺韧带淋巴结食道旁淋巴结肺韧带淋巴结

气道和血管HRCT表现和分布------------------------------------------

表现分布支气管

轨道状中线以内近区椭圆状中带肺野环状中外1/3处

消失区胸膜下20-30mm血管

带状内中肺野分支状中外肺野点状外带肺野

消失区胸膜下3-5mm

气道和血管HRCT表现和分布

气道和血管HRCT示意图气道和血管HRCT示意图CT病变分布特征CT病变分布特征基本病变的X线和CT征象

实变毛玻璃影（HRCT）肺不张结节、肿块空洞、囊、密度降低影线样、网格样影胸腔积液、气胸基本病变的X线和CT征象实变实变

不透光的病变使血管影完全消失可见“支气管气像”通常肺容积不减小实变不透光的病变使血管影完全消失实变肺泡内气体被病理性物质取代实变肺泡内气体被病理性物质取代实变的基本征象支气管充气征干酪性肺炎（虫蚀样空洞）实变的基本征象支气管充气征干酪性肺炎实变的基本征象蝴蝶征反肺水肿征实变的基本征象蝴蝶征反肺水肿征实变的基本征象水平裂下坠楔形影实变的基本征象水平裂下坠楔形影肺水肿大叶性肺炎嗜酸细胞性肺炎肺泡癌BOOP肺水肿大叶性肺炎嗜酸细胞性肺炎肺泡癌BOOP密度增高影支原体肺炎腺泡实变密度增高影支原体肺炎腺泡实变毛玻璃影

(Ground-GlassOpacity)

不能遮盖血管影的模糊阴影毛玻璃影

(Ground-GlassOpacity)不住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件“铺路石征”：磨玻璃影伴间隔线影，与正常肺组织分界较清。可见于肺泡蛋白沉着症、肺孢子菌肺炎、支气管肺泡癌等“铺路石征”：磨玻璃影伴间隔线影，与正常肺组织分界较清。肺不张肺内含气量减少

肺容积减小

直接征象：不张的肺体积缩小、密度均匀增高，可呈基底向外、尖端指向肺门的三角形致密影。

间接征象：气管、纵隔、肺裂、肺门、横膈移位胸廓塌陷、肋间隙变窄健肺代偿性肺气肿

肺不张肺内含气量减少

住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件肺不张的基本征象肺不张的基本征象右中叶不张左上叶不张右中叶不张左上叶不张肺不张的基本征象横S征（肺门影）右肺不张肺不张的基本征象横S征（肺门影）右肺不张肺段、亚段不张亚段肺不张盘状肺不张亚段肺不张肺段、亚段不张亚段肺不张盘状肺不张亚段肺不张肺不张的病因按病因和发病机制分类

阻塞性肺不张：气管阻塞，完全阻塞时肺泡内气体18~24h可被吸收

被动性肺不张：气胸、胸腔积液压迫；

疼痛、神经病变→胸廓运动↓

粘连性肺不张：肺泡表面活性物质减少，如ARDS

瘢痕性肺不张：瘢痕收缩→肺含气量↓肺不张的病因按病因和发病机制分类肺不张的病因压迫性肺不张阻塞性肺不张肺不张的病因压迫性肺不张阻塞性肺不张结节、肿块肿块：直径>3cm的类圆形结节：周围有正常肺组织包绕的直径<3cm

类圆形影。小结节：结节直径<1cm粟粒性结节：难以计数的直径在1~3mm的微小结节肿块：可见于肿瘤、结核、真菌、血管炎、炎症结节：可见于肿瘤、结核、过敏性肺炎、DPB、矽肺、结节病等。结节、肿块肿块：直径>3cm的类圆形孤立结节、肿块提示恶性的征象：分叶、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、血管聚集提示良性的征象：边缘光滑、密度均匀、钙化灶、卫星灶孤立结节、肿块肺癌恶性结节、肿块分叶征毛刺征胸膜尾征小泡征肺癌恶性结节、肿块分叶征毛刺征胸膜尾征小泡征良性结节、肿块结核球错构瘤

“爆米花”样钙化良性结节、肿块结核球错构瘤晕征HaloSign晕征HaloSign多发结节粟粒性肺结核转移瘤结节病矽肺多发结节粟粒性肺结核转移瘤结节病矽肺结节的解剖分布间质性结节：淋巴来源随机结节：血源性小叶中心性结节：支气管、肺泡来源结节的解剖分布间质性结节：淋巴来源住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件小叶中心性结节

经支气管播散的细菌、TB、真菌弥漫性泛细支气管炎过敏性肺炎肺泡癌肺泡出血小叶中心性结节经支气管播散的细菌、TB、真菌间质性结节随机结节结节病淋巴来源肿瘤、淋巴道转移瘤矽肺、煤工尘肺血源性转移瘤粟粒性结核粟粒性真菌病间质性结节随机结节结节病血源性转移瘤空洞肺实质坏死，坏死组织经

支气管排出，并为空气取代薄壁空洞：境界清晰、内壁光滑，常见于结核厚壁空洞：壁厚>3mm，常见于肺脓肿（周边渗出，多伴液平）肺癌（内壁呈结节状）也可见于结核（卫星灶、多无液平）空洞肺实质坏死，坏死组织经

空洞的基本征象肺结核肺脓肿肺癌空洞的基本征象肺结核肺脓肿肺癌“空气半月征”

见于肺曲霉菌病“钟乳石征”

多见于肿瘤“空气半月征”“钟乳石征”空气半月征空洞的基本征象肺癌肺结核曲菌球肺脓肿空气空洞的基本征象肺癌肺结核肺脓肿囊壁厚<4cmLAMLCH牵拉性支扩印戒征肺大泡囊壁厚<4cmLAMLCH牵拉性支扩印戒征肺大泡密度降低影

含气增多

血流减少肺气肿肺栓塞密度降低影含气增多

异常气影异常气影马赛克征

小气道病变引起气体陷闭

血管病变引起血流减少马赛克征深吸气末深呼气末深吸气末深呼气末线样、网格样影

支气管、肺间质病变基本病变支气管扩张：“双轨征”慢性纤维空洞性肺结核：“垂柳征”肺水肿：Kerley线肺纤维化：胸膜下分布网格影线样、网格样影

支气管、肺间质病变基本病变支气管扩张支气管扩张肺水肿A:LongwavylinesinupperandmidlungfieldB:2-3cmlongpleuralbasedinbasesperpendiculartolateralchestC:Finereticularlines肺水肿A:Longwavylinesinupper病毒性肺炎垂柳征慢性纤维空洞型肺结核肺纤维化病毒性肺炎垂柳征肺纤维化小叶间隔增厚胸膜下线小叶间隔增厚胸膜下线小叶间隔增厚癌性淋巴管炎间质肺水肿小叶间隔增厚癌性淋巴管炎间质肺水肿线样、网格样影淋巴瘤中轴分布蜂窝肺外周分布线样、网格样影淋巴瘤蜂窝肺胸膜病变

基本征象胸腔积液：密度均匀致密影，上缘呈外高内低弧线，受重力和体位影响，纵隔向健侧移位。气胸、液气胸：可见气胸线，无肺纹理透亮带，液气胸可见气液平。胸膜增厚、钙化：肋膈角变钝，膈顶不规整，沿胸廓内缘带状致密影，可见患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、纵隔向患侧移位。胸膜肿物：边界清晰半圆形，圆心在胸外。胸膜病变基本征象胸腔积液胸腔积液胸腔积液包裹性胸腔积液胸腔积液包裹性胸腔积液胸腔积液叶间裂积液膈下积液胸腔积液伴阻塞性肺不张胸腔积液叶间裂积液膈下积液胸腔积液伴气胸、液气胸气胸气胸液气胸气胸、液气胸气胸气胸液气胸胸膜增厚、胸膜肿物胸膜增厚胸膜钙化胸膜肿物胸膜增厚、胸膜肿物胸膜增厚胸膜钙化胸膜肿物胸膜病变胸膜间皮瘤石棉斑腺癌胸膜转移胸膜病变胸膜间皮瘤石棉斑腺癌胸膜转移纵隔肿瘤上纵隔前纵隔中纵隔后纵隔胸腺瘤胸腺瘤纤维肉瘤神经源性肿瘤淋巴瘤畸胎瘤支气管囊肿肠源性肿瘤胸内甲状腺肿淋巴管瘤淋巴瘤嗜铬细胞瘤甲状旁腺腺瘤血管瘤间皮瘤胸导管囊肿脂肪瘤纤维瘤纤维肉瘤纵隔肿瘤上纵隔前纵隔中纵隔后纵隔胸腺瘤胸腺瘤纤维肉纵隔肿物胸骨后甲状腺胸腺瘤上纵隔前纵隔纵隔肿物胸骨后甲状腺胸腺瘤上纵隔前纵隔纵隔肿物淋巴瘤神经鞘瘤中纵隔后纵隔纵隔肿物淋巴瘤神经鞘瘤中纵隔后纵隔心影异常主动脉型心“靴型心”二尖瓣型心“梨型心”“烧瓶心”心影异常主动脉型心二尖瓣型心“烧瓶心”心影异常肺心病肺动脉高压心影异常肺心病肺门病变位置异常大小异常右上叶切除左肺门肿物结节病肺门病变位置异常右上叶切除左肺门结节病骨骼、软组织病变肋骨骨折脊椎压缩性骨折骨骼、软组织病变肋骨骨折脊椎压缩性骨折谢谢谢谢胸部X线及CT的基本辨读胸部X线及CT的基本辨读

威廉·康纳德·伦琴（WilhelmConradRontgen)

1845年3月27日—1923年2月10日,德国物理学家，1901年首屆Nobel物理学奖获得者。1895年12月22日

第一张X线照片威廉·康纳德·伦琴（WilhelmConrad基本步骤Step1：发现病变Step2：解剖定位Step3：推测病理Step4：探讨病因

基本步骤Step1：发现病变胸部X-ray的基础知识

胸片质量读片顺序胸片定位纵隔解剖胸部X-ray的基础知识胸片质量读片步骤核查姓名、日期检查摄片质量及左右方向全面预览，用心罗列你所发现的异常仔细观察病变部位的特点，定位、推测病理类型结合病史给出可能的诊断读片步骤核查姓名、日期摄片质量体位：正位：常规后前位，有时为前后位（床旁）侧位（靠近胶片侧）：左侧位、右侧位摄片质量体位：正位片侧位片正位片侧位片物体越远离胶片投影越大、影像越模糊使病变侧靠近胶片物体越远离胶片投影越大、影像越模糊摄片质量体位注意：前后位胸片心影和纵隔可能变形是卧位还是立位摄片质量体位PAAPPAAP左侧胸腔积液(卧位)左侧胸腔积液(立位)左侧胸腔积液(卧位)左侧胸腔积液(立位)摄片质量体位旋转：气管居中、锁骨头至脊突的距离左右相等。该距离较短的一侧肺较白。摄片质量体位住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件体位旋转体位旋转摄片质量体位旋转强度：透过气管能看清第1~4胸椎，下部胸椎与心脏重叠，隐约可见。摄片质量体位住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件摄片质量体位旋转强度吸气：右膈顶位于第9、10后肋，第6前肋间隙。

吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、气管向右偏移。摄片质量体位吸气不足吸气充足吸气不足吸气充足读片顺序1.肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度2.肺纹理：粗→细，内2/3，下多上少，边界清晰；气管/伴行血管直径3.肺门：位于第2~4前肋间，左侧比右侧高1~2cm4.气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度<2~3mm

5.心影：最大径<1/2胸廓最大横径；形态6.横膈：位置(右膈比左膈高1~2cm)、形态、肋膈角7.膈下：膈下气体，胃泡、肠管8.骨骼和软组织读片顺序1.肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度正常胸片正常胸片正常胸片正常胸片住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件横膈肋膈角胸膜锁骨肩胛骨横膈肋膈角胸膜锁骨肩胛骨水平裂水平裂呈细线样从肺门中点水平走行直达胸壁斜裂斜裂起始于T4/T5斜向下走行，通过肺门，止于膈肌前1/3处肺门膈肌：右膈走行于整个胸廓，在心缘处清晰可见。左膈经过心缘后方时似乎消失了。右膈左膈肋膈角锥体心影比较胸骨后区和心影后方，肺野密度应相同。正常胸片水平裂水平裂呈细线样从肺门斜裂斜裂起始于T4/T5斜向下肺门

定位人为划分：一侧肺野纵行分为3等分，称为内、中、外带；在第2、4前肋下缘画水平线，将肺野分为上、中、下3野。有助于描述病变位置，但无肺叶含义。按肺叶定位右肺：识别斜裂：如果病变在斜裂后方，无论位置多高，病变也一定在下叶如果病变在斜裂前方，识别水平裂。如果在水平裂下方，定位在中叶；如果在水平裂上方，定位在上叶。左肺：识别斜裂，如果病变在斜裂后方，则定位在下叶；如果病变在斜裂前方，则定位在上叶。定位人为划分：一侧肺野纵行分为3等分，称为内、中、外带住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件

“轮廓征”：若病变与致密结构相邻，则病变与该结构之间的界限消失。“轮廓征”：若病变与致密结构相邻，则病变与该结构之间

剪影征

边缘轮廓征（silhouettesign剪影征，边缘掩盖征）：叫法很多，用法也不少，但是实际应用得比较多的是右中叶和左舌叶病灶的判定。

1、右中叶、左舌叶炎症的时候，常规后前位胸片上可使心缘模糊。如果心缘清楚的话说明病灶在心后下叶肺组织。

2、病灶如果位于上叶前段，可使升主动脉、左肺门模糊，若在后段则清楚。

3、主动脉结部边缘模糊为左上叶尖后段病变或临近淋巴结改变所致，若清晰则病灶位于较远隔的部位如上叶前段或下叶背段。

4、降主动脉边缘不清，提示病灶为左下叶后基底段。

5、后纵隔肿瘤与心脏和升主动脉距离较远，心影和升主动脉边缘清晰，若模糊，提示病灶位于前纵隔。

6、引起横膈模糊的为前肋膈角区的炎症，反之为后肋膈角炎症。剪影征边缘轮廓征（silhouettesign剪影征正常纵隔结构在X-ray的表现正常纵隔结构在X-ray的表现纵膈的分区分5区：以胸骨角至第4胸椎下缘为横线，分上下两部分。上纵膈以气管为界，分前后两部分。下纵膈以心包前后缘为界，分前、中、后纵膈。纵膈的分区分5区：

纵隔病变与肺病变的鉴别

纵隔病变与肺病变的鉴别胸部CT的基础知识胸部CT的基础知识胸部CT用不同的窗位和窗宽分别观察肺与纵隔

——肺窗：-700~-400；

1000~1500HU——纵隔窗：30~60；

300~500HU常规CT：层厚10mm、层距10mm、连续扫描HRCT：层厚1~2mm、层距10mm、不连续增强CT：从肘前或手背静脉快速注入碘对比剂后再作扫描CTPA：CT肺血管造影胸部CT用不同的窗位和窗宽分别观察肺与纵隔正常人体组织的CT值正常人体组织的CT值常规

薄层

常规薄层平扫

增强

平扫增强CTPACTPA三维重建三维重建胸部CT的解剖基础次级小叶断层解剖分布特征胸部CT的解剖基础次级小叶

细支气管：小支气管分支到直径1.0mm以下时称为细支气管终末细支气管：细支气管继续分支到直径0.5mm时称为终末细支气管次级肺小叶：由一个细支气管连同其各级分支构成初级肺小叶（肺腺泡）：由呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡构成每一个次级肺小叶含3~5个初级肺小叶细支气管：小支气管分支到直径1.0mm以下时称为细支气管肺小叶

是具有纤维间隔的最小肺单位肺小叶呈多角形，边长1~2.5cm，小叶间隔在肺的外围发育较好，中心部分发育较差。小叶间隔——小叶静脉、淋巴管、间质组织小叶中心——小叶中心支气管、肺小叶动脉、间质组织肺小叶是具有纤维间隔的最小肺单位肺小叶呈多角形，边长1~2肺的CT解剖肺的CT解剖正常胸部CT正常胸部CT住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件1胸廓入口平面11胸廓入口平面12主动脉弓上平面32主动脉弓上平面33主动脉弓平面53主动脉弓平面54主、肺动脉窗平面64主、肺动脉窗平面65肺门平面5肺门平面6心房平面6心房平面住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件胸内淋巴结通常沿气管、食管和大血管分布，聚集成群，尤其在肺门、隆突下区及器官间隙处。健康人群或青少年胸内淋巴结短轴直径不超过7mm；慢性病患者或老年人淋巴结直径在10mm以下，少数个体可达15mm，甚至更大。胸内淋巴结通常沿气管、食管和大血管分布，聚集成群，尤其在肺门3A血管前组1L左最上纵隔组1R右最上纵隔组3P气管后组锁骨上及斜角肌锁骨上及肺尖层区3A血管前组1L左最上纵隔组1R右最上纵隔组3P气管后组锁骨锁骨上淋巴结

右气管旁淋巴结左气管旁淋巴结

右下段气管气管旁左下段气管气管旁右支气管淋巴结肺内淋巴结隆突下淋巴结食管旁淋巴结右肺韧带淋巴结主肺动脉窗淋巴结

前纵隔淋巴结锁骨上淋巴结右气管旁淋巴结左气管旁淋巴结右下段气管气管1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。右下段气管旁淋巴结右气管旁淋巴结

锁骨上淋巴结左气管旁淋巴结1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静右下段气管旁图三：2R区.右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。

2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图2所示气管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。

血管前淋巴结气管旁淋巴结图三：2R区.右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁图四：3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结。椎前淋巴结血管前淋巴结图四：3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结图五：3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。

图五：3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋图七：4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。前纵隔淋巴结右下段气管旁淋巴结图七：4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，前纵隔淋巴结图九：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。主肺动脉窗淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结血管前淋巴结图九：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋主肺动脉窗淋巴结图十：气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。血管前淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结主肺动脉窗淋巴结图十：气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干图十二：7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。右支气管淋巴结隆突下淋巴结左支气管淋巴结图十二：7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管图十三：8区.食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。食道旁淋巴结左支气管淋巴结左支气管淋巴结图十三：8区.食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。食道旁淋巴图十五：9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。右肺韧带淋巴结图十五：9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下图十六：10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。隆突下淋巴结左支气管淋巴结右支气管淋巴结图十六：10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隆突血管前淋巴结椎体前淋巴结血管前淋巴结椎体前淋巴结血管前淋巴结右气管旁淋巴结左气管旁淋巴结椎前淋巴结血管前淋巴结右气管旁淋巴结左气管旁淋巴结椎前淋巴结前纵隔淋巴结血管前淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结椎前淋巴结前纵隔淋巴结血管前淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结血管前淋巴结椎前淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结前纵隔淋巴结主肺动脉窗淋巴结血管前淋巴结椎前淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结前血管前淋巴结主肺动脉窗淋巴结气管支气管淋巴结

隆突下淋巴结血管前淋巴结主肺动脉窗淋巴结气管支气管淋巴结隆突下淋巴结食道旁淋巴结肺韧带淋巴结食道旁淋巴结肺韧带淋巴结

气道和血管HRCT表现和分布------------------------------------------

表现分布支气管

轨道状中线以内近区椭圆状中带肺野环状中外1/3处

消失区胸膜下20-30mm血管

带状内中肺野分支状中外肺野点状外带肺野

消失区胸膜下3-5mm

气道和血管HRCT表现和分布

气道和血管HRCT示意图气道和血管HRCT示意图CT病变分布特征CT病变分布特征基本病变的X线和CT征象

实变毛玻璃影（HRCT）肺不张结节、肿块空洞、囊、密度降低影线样、网格样影胸腔积液、气胸基本病变的X线和CT征象实变实变

不透光的病变使血管影完全消失可见“支气管气像”通常肺容积不减小实变不透光的病变使血管影完全消失实变肺泡内气体被病理性物质取代实变肺泡内气体被病理性物质取代实变的基本征象支气管充气征干酪性肺炎（虫蚀样空洞）实变的基本征象支气管充气征干酪性肺炎实变的基本征象蝴蝶征反肺水肿征实变的基本征象蝴蝶征反肺水肿征实变的基本征象水平裂下坠楔形影实变的基本征象水平裂下坠楔形影肺水肿大叶性肺炎嗜酸细胞性肺炎肺泡癌BOOP肺水肿大叶性肺炎嗜酸细胞性肺炎肺泡癌BOOP密度增高影支原体肺炎腺泡实变密度增高影支原体肺炎腺泡实变毛玻璃影

(Ground-GlassOpacity)

不能遮盖血管影的模糊阴影毛玻璃影

(Ground-GlassOpacity)不住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件“铺路石征”：磨玻璃影伴间隔线影，与正常肺组织分界较清。可见于肺泡蛋白沉着症、肺孢子菌肺炎、支气管肺泡癌等“铺路石征”：磨玻璃影伴间隔线影，与正常肺组织分界较清。肺不张肺内含气量减少

肺容积减小

直接征象：不张的肺体积缩小、密度均匀增高，可呈基底向外、尖端指向肺门的三角形致密影。

间接征象：气管、纵隔、肺裂、肺门、横膈移位胸廓塌陷、肋间隙变窄健肺代偿性肺气肿

肺不张肺内含气量减少

住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件肺不张的基本征象肺不张的基本征象右中叶不张左上叶不张右中叶不张左上叶不张肺不张的基本征象横S征（肺门影）右肺不张肺不张的基本征象横S征（肺门影）右肺不张肺段、亚段不张亚段肺不张盘状肺不张亚段肺不张肺段、亚段不张亚段肺不张盘状肺不张亚段肺不张肺不张的病因按病因和发病机制分类

阻塞性肺不张：气管阻塞，完全阻塞时肺泡内气体18~24h可被吸收

被动性肺不张：气胸、胸腔积液压迫；

疼痛、神经病变→胸廓运动↓

粘连性肺不张：肺泡表面活性物质减少，如ARDS

瘢痕性肺不张：瘢痕收缩→肺含气量↓肺不张的病因按病因和发病机制分类肺不张的病因压迫性肺不张阻塞性肺不张肺不张的病因压迫性肺不张阻塞性肺不张结节、肿块肿块：直径>3cm的类圆形结节：周围有正常肺组织包绕的直径<3cm

类圆形影。小结节：结节直径<1cm粟粒性结节：难以计数的直径在1~3mm的微小结节肿块：可见于肿瘤、结核、真菌、血管炎、炎症结节：可见于肿瘤、结核、过敏性肺炎、DPB、矽肺、结节病等。结节、肿块肿块：直径>3cm的类圆形孤立结节、肿块提示恶性的征象：分叶、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、血管聚集提示良性的征象：边缘光滑、密度均匀、钙化灶、卫星灶孤立结节、肿块肺癌恶性结节、肿块分叶征毛刺征胸膜尾征小泡征肺癌恶性结节、肿块分叶征毛刺征胸膜尾征小泡征良性结节、肿块结核球错构瘤

“爆米花”样钙化良性结节、肿块结核球错构瘤晕征HaloSign晕征HaloSign多发结节粟粒性肺结核转移瘤结节病矽肺多发结节粟粒性肺结核转移瘤结节病矽肺结节的解剖分布间质性结节